管理路徑對乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫預防護理的療效評價

蔣嫚

[摘要] 目的 觀察并評價對行乳腺癌根治術患者應用管理路徑對上肢淋巴水腫預防護理的療效。方法 將2018年1月—2019年2月在該醫院行乳腺癌根治術的患者納入到研究中，將其分成兩組，即常規組（n=33，常規管理）與管理組（n=34，管理路徑），比較兩組患者的上肢淋巴水腫情況、住院時間與滿意度。結果 管理組患者的水腫發生率、住院時間與滿意度均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將管理路徑應用于乳腺癌根治術患者術后護理中的療效確切，可做推廣。

[關鍵詞] 護理管理路徑;乳腺癌;根治術

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0088-02

Efficacy Evaluation of Management Pathway for Prevention and Treatment of Upper Limb Lymphedema after Radical Mastectomy for Breast Cancer

JIANG Man

Department of Breast Surgery， Deyang People's Hospital， Deyang，Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of management route on the prevention and treatment of upper limb lymphedema in patients undergoing radical mastectomy. Methods Patients who underwent radical mastectomy in our hospital from January 2018 to February 2019 were enrolled in the study and divided into two groups， the routine group（n=33，routine management） and the management group（n=34，management path）. The upper limb lymphedema， hospitalization time and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of edema， hospitalization time and satisfaction were better in the management group than in the conventional group， and there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of management path in the postoperative care of patients undergoing radical mastectomy is effective and can be promoted.

[Key words] Nursing management path; Breast cancer; Radical surgery

乳腺癌是臨床上常見的一種女性疾病，會導致患者出現多種臨床癥狀，影響患者身體健康的同時，還會使得患者的生活質量受到影響。患者術后很容易出現上肢淋巴水腫，影響治療效果與患者的恢復，因此該文認為可應用管理路徑，以預防該情況的發生，為分析其效果，進行該研究，現分析2018年1月—2019年2月間在該院行乳腺癌根治術的患者67例的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該醫院行乳腺癌根治術的患者納入到研究中，將其分成兩組，即常規組（n=33，常規護理）與管理組（n=34，管理路徑）。常規組患者的年齡為31～64歲，平均年齡為（48.22±2.73）歲;病變位置為左側的患者有18例，位于右側的患者有15例;病理分期為Ⅰ期的患者有19例，Ⅱ期患者有10例，Ⅲ期患者有4例。管理組患者的年齡為32～65歲，平均年齡為（48.42±2.75）歲;病變位置為左側的患者有17例，位于右側的患者有17例;病理分期為Ⅰ期的患者有18例，Ⅱ期患者有11例，Ⅲ期患者有5例。兩組患者上述的數據資料進行比較，結果表明兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者可作為對比研究的觀察對象。

1.2 ?方法

常規組患者采用常規管理，包括密切監測患者的體征、常規健康教育、病情監測、日常照顧、簡單的交流等。

管理組則實施管理路徑，以其為基礎提高管理的質量與效率，具體為：①對管理人員進行有關管理路徑的宣傳教育，使其充分認識到管理路徑實施的重要作用，提高其重視程度，使其積極配合;成立以管理路徑為核心的管理小組，選擇經驗豐富的管理人員，并對其進行培訓，剔除培訓結果不達標的管理人員。②成立專門的管理路徑領導小組，一方面收集患者的臨床資料與相關信息，根據患者的年齡、文化程度、接受能力等制定針對性的護理方案，并分配給組員進行實施;另一方面負責對管理人員的實施情況進行監督，及時發現管理人員的不正確操作，對其進行糾正并指導，同時做好記錄。定期進行開展相關會議，于會議上告知管理人員管理路徑的具體實施情況，指出出現問題較多的管理內容，通過討論的形式找出其中存在的原因，并根據醫院的實際情況制定解決方法，將其作為新的路徑管理實施方案與標準，對下一階段管理人員的管理情況進行評價與監督，以循環的形式將管理路徑不斷完善、補充并修改。③對患者進行健康教育，貫穿整個住院期間，使患者對疾病產生正確的認識并更好地配合醫護人員的工作。④積極與患者進行交流，了解患者的心理狀態及情緒，根據患者的性格等制定合適的處理方法緩解患者的不良情緒[1]。⑤密切監測患者的上肢情況，觀察患者上肢皮膚的溫度、顏色等，一旦出現異常要及時告知醫生，并遵守醫囑進行處理。⑥為避免并預防患者出現上肢淋巴水腫的情況，要定期對患者的淋巴區域進行按摩，并指導患者與患者家屬掌握按摩的方法，同時叮囑患者采取正常且規律的作息，保證勞逸結合。⑦對手術后出現上肢淋巴水腫的患者，在手術1周后使用空氣波壓力治療儀做治療，每日進行2次，30 min/次，至上肢淋巴水腫情況緩解即可。

1.3 ?評價標準

①對兩組患者出現的上肢淋巴水腫情況進行評價、記錄并比較，分為輕度（水腫最高處的周徑超過健側<3 cm）、中度（水腫最高處的周徑超過健側3～6 cm）與重度（水腫最高處的周徑超過健側6 cm）3個標準，3者之和占總患者數的百分比為發生率;②記錄兩組患者住院時間并進行比較;③將所有管理措施納入到調查問卷中，將其發放給患者進行回答，回收后統計分數，以此評價滿意度，該問卷的理論滿分為100分，分數與滿意程度為正比關系。

1.4 ?統計方法

研究中涉及的幾組數據比較使用SPSS 21.0統計學軟件做處理，計量資料使用（x±s）形式來表示，并行t檢驗，計數資料使用[n（%）]形式來表示，并行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的上肢淋巴水腫情況比較

對兩組患者管理過程中及管理后的上肢淋巴水腫情況進行記錄并比較，結果顯示，管理組患者的水腫發生率低于常規組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ?兩組患者的上肢淋巴水腫情況比較

2.2 ?兩組患者的住院時間與滿意度比較

常規組患者的住院時間為（14.73±2.49）d、滿意度評分為（80.43±4.42）分，管理組患者的住院時間為（8.37±1.62）d、滿意度評分為（93.02±4.04）分;兩組患者進行比較，結果顯示，管理組患者的住院時間短于常規組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（t1=12.429 2，t2=12.176 1，P<0.05）。

3 ?討論

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，該疾病多發于女性群體中，男性群體患有該疾病的幾率僅為0.1%，該疾病的發病率歲年齡的增長而增加，在50～54歲年齡段達到峰值，其后發病率會逐漸下降。該疾病的發病原因目前尚不明確，相關資料表明其與年齡、家族史、乳腺腺體致密等因素有著密切的關系。該疾病會導致患者出現乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭異常、皮膚改變等臨床癥狀[2]，嚴重影響患者的身體健康。

當前臨床上治療該疾病多以根治手術進行治療，療效確切，可有效緩解并遏制病情的進一步發展，但患者術后很容易出現上肢淋水腫的情況，影響治療效果，甚至會使患者的病情更加嚴重，影響患者的術后恢復[3]。以往臨床上多在術后對患者進行常規護理，但常規管理的關注重點是患者本身的疾病，即乳腺癌[4]，而對其他情況的關注程度則有所忽視，因此對減輕并預防上肢淋巴水腫情況的效果并不理想[5]。管理路徑是一種先進且有效的護理模式，其使原本管理工作的盲目性、突發性與隨機性得到改善，使管理工作的內容更加有序且規范，提高了管理工作的效率與質量，可有效地預防上肢淋巴水腫的發生。該管理模式使得護理質量得以提高的同時，使患者與醫護人員的關系更加緊密且和諧，減少了患者與醫護人員之間的矛盾與沖突。為進一步分析該管理模式應用于乳腺癌根治術患者術后管理中的效果，筆者做該次對比研究，該次研究的結果中，管理組患者的上肢淋巴水腫發生率與住院時間低于常規組，管理組患者的滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組數據的對比結果充分說明了將管理路徑應用于接受乳腺癌根治術患者術后管理中的顯著效果。

綜上所述，將管理路徑應用于乳腺癌根治術患者的術后護理中可有效預防上肢淋巴水腫的發生，并提高患者的滿意度，減少住院時間，可做推廣。

[參考文獻]

[1] ?李敏敏.不同護理干預方法對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的效果評價[J].當代臨床醫刊，2017（2）：3006-3007.

[2] ?林小蘭.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的預防護理[J].基層醫學論壇，2017（9）：1094-1095.

[3] ?何金玲，韋文貞，吳隆燕，等.降低乳腺癌術后上肢淋巴水腫發生率之護理專案[J].當代護士，2017（5上旬刊）：65-67.

[4] ?伍焱，王蓓，王莉莉，等.睡眠支架預防乳腺癌患者術后患側上肢淋巴水腫的效果[J].解放軍護理雜志，2017（16）：62-64，67.

[5] ?李呈，孟愛鳳，程芳，等.抗阻運動對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫和肌肉力量影響的系統評價[J].護理學雜志，2018，33（9）：101-105.

（收稿日期：2019-05-13）