探索現代醫院管理制度在縣級公立醫院建設中的有效途徑

征靜

[摘要] 縣級公立醫院是我國基層醫療服務的主體，是我國三級醫療保障體系的基礎、農村三級保健網的核心，其在國家醫療服務中據有重要作用。隨著人民群眾生活水平的日益提高，傳統醫療服務模式已無法滿足人民群眾健康需求，提高醫療服務質量、效率及基層患者就醫滿意度，已迫在眉睫。而建立現代醫院管理制度是實現傳統縣級公立醫療服務模式向現代化醫療服務模式轉變的重要目標。該文通過結合當前縣級公立醫院實際情況，探索縣級醫院現代醫院管理制度建設的有效路徑。

[關鍵詞] 現代醫院管理;縣級公立醫院;醫院建設

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0103-03

Exploring the Effective Ways of Modern Hospital Management System in the Construction of County-level Public Hospitals

ZHENG Jing

Sheyang County Chinese Medicine Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] County-level public hospitals are the main body of China's primary medical services. They are the foundation of China's three-level medical security system and the core of rural tertiary health care networks. They play an important role in national medical services. With the increasing living standards of the people， the traditional medical service model has been unable to meet the health needs of the people， and it is urgent to improve the quality and efficiency of medical services and the satisfaction of medical treatment for grassroots patients. The establishment of a modern hospital management system is an important goal to realize the transition from the traditional county-level public medical service model to the modern medical service model. This paper explores the effective path of modern hospital management system construction in county-level hospitals by combining the current situation of county-level public hospitals.

[Key words] Modern hospital management; County-level public hospitals; Hospital construction

從2010年醫改開始，縣級公立醫院改革砥礪前行，正逐步從傳統三級保健網的核心向現代化區域衛生醫療中心發展，占據著國家醫療服務體系的特殊地位。隨著醫改的逐步深入，傳統的縣級公立醫院管理模式仍然是計劃經濟時代的管理縮影，“管辦不分、政事不分及政府大包大攬”的傳統管理模式，已經嚴重限制各地公立醫院特別是縣級公立醫院發展活力。要實現醫改最終目標，滿足當前乃至未來人民群眾就醫看病需求，建立健全現代醫院管理制度，推動新時代醫院管理模式和運行方式轉變則顯得尤為重要，同時也是實現醫院治理體系和治理能力現代化[1-2]，推進建設健康中國重要手段。

1 ?縣級公立醫院管理的現狀

據有關資料顯示目前我國擁有縣級公立醫療衛生機構6 067個，占全國公立醫療機構總數的20.8%，累計床位230萬張，占全國醫療機構的40%，約177.6萬衛技人員完成診療量10.6億人次，占全國二級以上公立醫院總診療量的51%，人院人數6 886萬人，占全國二級以上公立醫院總數的49%[3]。

盡管近些年來各地加大醫療衛生公共基礎建設和政策支持，但是“看病難、看病貴、看病煩”仍然得不到緩解，以江蘇一家普通的縣級公立醫院為例，從2011年開始，就診患者逐步呈現井噴式發展，原本核定550張床位，實際開放800張床位的醫院，長期以開放床位1 100張超負荷運轉，醫務人員“5+2、白加黑”工作常態化，其工作上既是醫生，也是會計，更是保姆，迫切需要從傳統管理模式轉變為符合國情的現代醫院管理制度，從而解放醫院、解放患者。

盡管從2005開始，全國通過成立約33個醫院管理中心，探索建立實施現代醫院管理制度，既包括以山東泰安中心醫院、浙江東陽人民醫院為代表的理事會制、上海的“申康模式”、江蘇無錫醫管為代表的托管制，也包括以北京“海淀模式”為代表的目標職能制，取得了一些成績，也顯示出了一些問題，但根本上都不能作為現代醫院管理的模板推而廣之。

建立現代醫院管理制度是當前公立醫院改革的重要目標，其實現醫院與政府之間政事分開、管辦分離，從而推動醫院管理模式和運行方式轉變[4]。其既包括宏觀的政府調控，也包括微觀的醫院內部管理，其重點獨立自主、權責分明，形成決策、執行、監督的獨立分工、相互制衡的運行機制，進而推動我國公立醫院的改革與發展[5]。

2 ?現代醫院管理制度建設遇到的問題

2.1 ?管辦難開、政事難分，醫院難以獨立自主

縣級公立醫院制度原始設計，很大程度上使得 “去行政化”和“行政化”之間難以推進。一方面，政府與醫院之間責權不明，醫院缺乏獨立外部監管，監管合力難以形成，另一方面，公立醫院“人、財、物”受到政府的直接干預，獨立性難以實現。政府各辦醫職責部門分散，權力交叉重疊，導致政府與醫院“權、責、利”不明確，社會就醫政策導向不切合實際，最終導致政府與醫院政事不分、管辦不分。

換言之，醫院產權和經營自主權難以剝離，使得縣級公立醫院難以獨立自主，現代醫院管理制度建設受阻[6]，僅以該院人事制度為例，醫院編外人員招聘，首先向縣衛計委提交編外人員用工申請，經縣衛計委審核后，由衛計委向人社局提交政府購買服務用工申請，經由人社局審核及縣機關事業管理局批準后，院方可進行編外人員招聘，同時編外人員工資標準必須按照當地政府制定的購買服務用工薪酬管理辦法進行發放，僅此一條，不僅影響了醫院人才隊伍建設，更加限制了醫務人員的積極性，無法真正體現“同工同酬、優績優酬”，無法形成“能者上、庸者下”良性競爭機制，繼而影響了醫療服務業的健康發展。

2.2 ?薪酬分配問題

目前，各地縣級公立醫院普遍存薪酬分配不完善的問題，具體體現在：①政府對醫院收益及分配直接或間接干預，其不僅限制了醫院人事自主，也限制了醫院薪酬分配自主，使得“同工不同酬、同崗不同勞”，使得醫務人員的工作積極性受到嚴重打擊。②各地政府一味提高政績，忽視醫學的科學屬性，使得制定各類醫保政策嚴重脫離實際、加上財政補貼缺位和醫療價格不合理，醫院在自負盈虧同時還要承擔公益屬性，使得醫院為保證正常運行，不得不將業務績效與職工收入直接掛鉤，最終導致了過度醫療，進而扭曲了醫院的社會公益屬性[6]。

2.3 ?醫療質量及患者滿意度問題

醫院發展根本是醫療質量與安全。當前多數縣級公立醫院仍以“疾病的診斷與治療”作作為評價的標準，重視結果評價，忽視服務質量管理與過程評價及患者滿意度。隨著社會的發展及人民群眾對醫療服務需求的不斷提高，傳統服務模式不能使患者獲得就醫滿足感，也就無法幫助醫院優化患者就診的不便環節，從而無法指導醫院改進就診流程，提升患者對醫院和醫務人員的滿意度[6]。

3 ?縣級公立醫院建設現代醫院管理制度的路徑

3.1 ?構建制度的基礎框架

構建實現現代醫院管理制度是公立醫院改革的目標，其包括政府管理機制、也包括公立醫院法人治理機制及醫院內部管理制度。即明確醫院與政府各主體之間的“權、責、利”，確定醫院的所有權、決策權、監督權及經營權。

3.2 ?宏觀層面的現代醫院管理制度

建立縣級公立醫院現代醫院管理制度，重點是政府治理機制的改革與完善，首先，公立醫院現代醫院管理制度必須做到有法可依，治理的機制措施必須將現行的各類規章制度上升到立法的地位上來，不僅為管辦分開、政事分開提供了法律依據，同時也奠定了醫院事業單位改革基礎。簡而言之政府依法對公立醫院國有資產，行使重大決策和監管職責，制定落實醫院發展規劃，落實財政補助、應急衛生、院長聘用等方面的重大決策，行使醫院“人、財、物”三方面的監管權，通過“放、管、服”，科學下放醫院自主經營權，落實合理有效的資源配置管理權及執行公開透明的監管權，從而維護與保障政府資產與社會公眾的利益，使得醫院符合公益性要求。

3.3 ?落實法人治理為核心的縣級公立醫院管理制度

法人治理核心是監督與制衡機制，其目的是保證資源利益的最大化，縣級公立醫院法人治理則是解決政府與醫院各方監督與制衡機制。理事會承擔政府宏觀決策及醫院出資權力;監事會行使醫院財務及運營監察權力;醫院管理層承擔執行責任，即要對理事會負責，接受監事會監管外，亦承擔自主經營管理的責任，通過確立各方的權利責任，建立起激勵和約束機制，從而實現了管辦分開、政事分開。

3.4 ?完善以“患者”為導向的內部管理制度

建立完善縣級公立醫院現代醫院管理制度，其必須完善“以患者為導向”的醫院內部管理機制，具體如下。

①人事制度方面，通過公立醫院法人治理改革，由理事會任命管理層，管理層對理事會負責，設置縣級公立醫院院長人才庫，建立健全醫院院長職業化培訓體系和院長職業化進程。通過建立規范合理的人才評價機制，優勝劣汰，因崗設人，讓專業的人做專業的事。

②薪酬保障方面，探索“以患者為導向”的績效激勵制度，要充分體現多勞多得、不勞不得、優績優酬，激勵制度充分向基層一線及貢獻大的崗位傾斜，真正讓患者在就診中體會到醫改帶來實惠。

③醫療質量方面，強化醫療質量與安全管理考評機制，建立多部門、多學科診療服務機制，讓醫務人員真正在體制內解放，利用大區域醫聯體平臺，引進醫療新技術、新項目，學習先進醫院醫療管理經驗，從而能提高醫院診療水平和醫療質量，真正將醫療質量與安全落到實處，真正做到規范診療、依法診療。

④財務審計方面，全面實施醫院全成本核算，從醫院預算、人力、診療及管理等各個環節，完善醫院全成本核算;充分利用財務審計和績效激勵，開源節流，提高醫院財務運轉效率，科學構造現代化醫院財務體系。

⑤信息建設方面，建設以HIMSS為核心的信息化體系，充分發揮信息化在臨床上的應用，提高臨床診療效率，通過大區域醫聯體一體化平臺建設，實現醫院管理的現代化、信息化和精細化。

隨著醫改的深入推進，探索構建縣級公立醫院現代醫院管理制度，對推進提升縣級公立醫院醫療服務水平，實現人民群眾健康目標具有重要意義。

[參考文獻]

[1] ?吳紅月.創新是提升醫療服務水平的根本動力[N].科技日報，2015-08-06（3）.

[2] ?中華人民共和國國家健康衛生委員會.《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》政策解讀[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgk/jdjd/201707/78ccfd068c6a4f9e95a38e7f7a43d 3c4.shtml.

[3] ?馬曉偉，孟群.2017國家衛生和計劃生育統計年鑒[J].北京：中國協和大學出版社，2018：1-199.

[4] ? 薛雪.山東省公立醫院管辦公開改革研究[D].濟南：山東大學研究生院，2013：9-11.

[5] ?饒克勤.解析現代醫院管理制度[J].中華醫院管理雜志，2014（10）：728-730.

[6] ? 方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等.對建設中國特色現代醫院管理制度的思考[J].中國醫院管理，2018（1）：1-4.

（收稿日期：2019-05-20）