我國公立醫(yī)院職業(yè)化管理進展及完善機制探討

張坤鵬　顧建欽　苗豫東　李紅

[摘要] 實行公立醫(yī)院職業(yè)化管理對推動公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)治理體系有著重要意義。該文在分析我國有關(guān)醫(yī)院職業(yè)化管理的政策沿革的基礎(chǔ)上，進而分析我國三種職業(yè)化管理主要實踐模式。從生成機制、激勵約束機制、可持續(xù)發(fā)展機制三方面，提出新時期推動公立醫(yī)院職業(yè)化管理的政策建議。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;職業(yè)化管理;機制

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0112-03

Discussion on the Progress and Improvement Mechanism of Professional Management in Public Hospitals in China

ZHANG Kun-peng1，GU Jian-qin2，MIAO Yu-dong3，LI Hong4

1.College of Nursing and Health， Henan University， Kaifeng， Henan Province， 475004 China; 2.Henan Provincial People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China; 3.Department of Scientific Research and Discipline Construction， Henan Provincial People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China; 4.Henan Provincial People's Hospital， Henan Province International Medical Center Center， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract] The implementation of professional management of public hospitals is of great significance to promote the comprehensive reform of public hospitals and improve the governance system of medical service supply systems. Based on the analysis of the policy evolution of hospital professional management in China， this paper analyzes the three main modes of professional management in China. From the three aspects of generation mechanism， incentive and restraint mechanism and sustainable development mechanism， the paper puts forward the policy recommendations for promoting the professional management of public hospitals in the new era.

[Key words] Public hospital; Professional management; Mechanism

該文在對近年我國醫(yī)院職業(yè)化管理相關(guān)政策進行分析的基礎(chǔ)上，對我國目前在推進醫(yī)院職業(yè)化管理進展中所采取的不同措施進行分類討論，并在職業(yè)化管理的機制建立方面給出建議，以進一步提高醫(yī)院管理水平，建立更加合理的就醫(yī)秩序。

1 ?醫(yī)院職業(yè)化管理內(nèi)涵

所謂職業(yè)化，是一種工作狀態(tài)的標準化、規(guī)范化和制度化，要求把自身的崗位職責，專業(yè)地完成到最佳，準確扮演好自己的工作角色。職業(yè)化要求從業(yè)人員在知識、技能、觀念、思維以及心理上符合規(guī)范和標準[1]。

醫(yī)院職業(yè)化管理應(yīng)從三個維度解釋，首先是個人職業(yè)化，指醫(yī)院管理人員要具備現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識技能，并具有一定醫(yī)學背景。個人職業(yè)化要求職業(yè)化醫(yī)院管理人員將管理工作作為生活來源的主要工作。其次是團隊職業(yè)化，要求醫(yī)院管理團隊由職業(yè)化管理人員組成，注重團隊合作，在保證公立醫(yī)院公益性及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)。再次是管理職業(yè)化，要求醫(yī)院管理過程中具備完善的規(guī)章制度與運行機制，如準入制度、考核晉升制度，生成機制、激勵約束機制、可持續(xù)發(fā)展機制等。

2 ?我國公立醫(yī)院職業(yè)化管理進展

2.1 ?我國醫(yī)院職業(yè)化管理政策沿革

總體來看，我國醫(yī)院職業(yè)化管理經(jīng)過了人才培養(yǎng)與蓄積階段、治理結(jié)構(gòu)改革階段、機制建設(shè)與完善階段。其中，人才培養(yǎng)與蓄積階段強調(diào)衛(wèi)生管理專業(yè)人才與職業(yè)化管理團隊的培養(yǎng)與蓄積;治理結(jié)構(gòu)改革階段注重公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革，建立高效管理機制;機制建設(shè)與完善階段則注重探索職業(yè)化管理的各類機制的建立，如長期目標考核問責制等，尤其是2018年6月份中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確了“黨委領(lǐng)導下的院長負責制”，加強了黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導，保障公立醫(yī)院的公益性，同時健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。而更加科學的醫(yī)院決策、執(zhí)行機制的形成，離不開醫(yī)院職業(yè)化管理機制的建立。見表1。

2.2 ?我國推進醫(yī)院職業(yè)化管理主要實踐模式

①醫(yī)院自建模式。醫(yī)院自建模式是指醫(yī)院在政府與上級行政部門的指導下，通過建立合理治理結(jié)構(gòu)，組建職業(yè)化管理團隊等措施，對醫(yī)院進行職業(yè)化管理，以提高醫(yī)院運營管理效率，應(yīng)對日益增加的醫(yī)療行業(yè)競爭壓力。在我國醫(yī)院實行的自建模式中，齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)備受矚目。齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院采取的是在集團醫(yī)院黨委的核心領(lǐng)導下，醫(yī)院理事會、監(jiān)事會、工會和專家委員會共同參與醫(yī)院決策。同時，集團每個分院分派執(zhí)行院長來執(zhí)行總院黨委決議[2]。齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院這一管理結(jié)構(gòu)，內(nèi)部實現(xiàn)分權(quán)管理、有效制衡，不僅形成了科學合理的決策機制，同時也保證了醫(yī)院內(nèi)部運營管理效率。

②市場化模式。市場化模式是指通過利用市場機制建立醫(yī)院職業(yè)化管理公司，借助管理公司開展醫(yī)院職業(yè)化運營管理。醫(yī)院管理公司通過經(jīng)營權(quán)為紐帶，受托管理醫(yī)院，其同時擁有投資和咨詢多種功能[3]。目前我國比較知名的醫(yī)院管理公司有中國鳳凰醫(yī)院集團、北京非尼科醫(yī)院管理公司以及北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責任公司。這些管理公司對醫(yī)院輸出經(jīng)營管理、醫(yī)院管理咨詢、醫(yī)院管理技術(shù)培訓[4]。其中北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責任公司在新醫(yī)改、醫(yī)院未來業(yè)務(wù)戰(zhàn)略等領(lǐng)域創(chuàng)立了一系列研究成果[5]。公立醫(yī)院與職業(yè)管理公司合作，在不改變公立醫(yī)院所有權(quán)的基礎(chǔ)上，將先進的醫(yī)療技術(shù)與先進的管理理念有機結(jié)合，真正做到醫(yī)療質(zhì)量、效率與公益性并重，這也為醫(yī)院體制改革創(chuàng)造提供了新的思路。

③第三方組織模式。第三方組織模式是指通過協(xié)會、聯(lián)盟等形式組建行業(yè)第三方組織，借助第三方組織的力量，達到信息互聯(lián)互通、資源整合共享，同時加強我國醫(yī)院職業(yè)化管理人才的培訓與培養(yǎng)。其中典型的代表是2017年11月3日正式成立的中國醫(yī)院職業(yè)化管理者聯(lián)盟，聯(lián)盟致力于培養(yǎng)和打造我國醫(yī)院職業(yè)化管理團隊，緊緊圍繞醫(yī)院管理、發(fā)展和運行的戰(zhàn)略與日常工作，以職業(yè)化管理為主，以院長為主體，提升醫(yī)院院長的管理素養(yǎng)[6]。第三方組織的運行模式是將資源予以整合，互聯(lián)互通，并在組織內(nèi)進行職業(yè)化管理培訓、溝通、指導、協(xié)調(diào)等工作，醫(yī)院管理人員的管理理念及能力便可得到提升。同時，成立第三方組織也能夠收集統(tǒng)計相關(guān)信息用以分析醫(yī)院職業(yè)化進展，向政府、衛(wèi)生行政部門以及衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供政策建議。

3 ?完善醫(yī)院職業(yè)化管理機制的建議

3.1 ?建立醫(yī)院職業(yè)化管理生成機制

醫(yī)院職業(yè)化管理需首先建立管理人員準入標準。新時期“看病難、看病貴”仍持續(xù)存在，保障公立醫(yī)院的公益性，解決百姓的健康需求特別是重大疾病救治需求仍然是公立醫(yī)院的主要任務(wù)。在這種情況下，職業(yè)化管理人員準入標準應(yīng)為具有管理學學位，同時具備一定醫(yī)學背景，可以稱此為“剛性標準”。但由于管理學是獨立的學科體系，知識覆蓋面很廣，在現(xiàn)階段實現(xiàn)全部管理人員均具有管理學學位尚有一定難度，則對應(yīng)還應(yīng)有“柔性標準”，即“醫(yī)療+”模式：專業(yè)臨床人員在轉(zhuǎn)崗至管理崗位前必須進行相應(yīng)管理專業(yè)的再教育和考核，如“醫(yī)療+公共政策”“醫(yī)療+工商管理”等。公立醫(yī)院應(yīng)由黨委與院長根據(jù)醫(yī)院規(guī)模及發(fā)展狀況共同制定準入標準，如醫(yī)教研結(jié)合的大型綜合性三級公立醫(yī)院，職業(yè)化管理人員準入標準應(yīng)以“剛性標準”為主，在部分小規(guī)模三級醫(yī)院則可實行“柔性標準”，但此類管理人員比重不宜過大。而一、二級醫(yī)院因地區(qū)發(fā)展狀況不同，完全實現(xiàn)職業(yè)化管理有一定難度。則可根據(jù)所在地區(qū)發(fā)展狀況、醫(yī)院長期發(fā)展需求及醫(yī)院專業(yè)背景，建立具有本土化特點的準入標準。

3.2 ?激勵約束機制

應(yīng)完善醫(yī)院管理團隊及其成員績效考核機制，可在政府或上級領(lǐng)導單位的指導下，圍繞醫(yī)院發(fā)展狀況、服務(wù)需求、市場競爭環(huán)境及中長期規(guī)劃等因素，探索完善管理團隊及個人績效考核核心指標。職業(yè)化管理績效考核指標應(yīng)跟隨不同崗位管理人員任期責任目標的改變而改變，并根據(jù)績效考核方案確定崗位薪酬。同時，要打通醫(yī)院職業(yè)管理人員相應(yīng)管理崗位的職業(yè)發(fā)展通道，繼續(xù)完善對應(yīng)職稱體系。在激勵機制的基礎(chǔ)上，同樣需要建立一套完善的約束機制，起到對醫(yī)院管理人員權(quán)力制約作用。約束機制可分為內(nèi)部約束與外部約束。內(nèi)部約束可以由院內(nèi)職工代表大會，或通過工會等多種方式監(jiān)督醫(yī)院職業(yè)管理人員在合理的范圍內(nèi)使用職權(quán)和履行職責。外部監(jiān)督則需要政府及主管部門圍繞考核指標、評價體系發(fā)揮監(jiān)督作用。新時期“黨委領(lǐng)導下的院長負責制”，更是明確了黨委在公立醫(yī)院中的領(lǐng)導地位，通過加強黨建工作力度，完善了黨對醫(yī)院職業(yè)化管理的監(jiān)督機制，也為醫(yī)院管理職業(yè)化提供了政策環(huán)境和可行路徑。

3.3 ?可持續(xù)發(fā)展機制

醫(yī)院職業(yè)化管理機制的形成，離不開管理人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)分為兩方面，在職人員繼續(xù)教育和學歷教育。在職人員繼續(xù)教育可以借助我國第三方醫(yī)院管理組織、聯(lián)盟的平臺，與各優(yōu)秀院校合作成立權(quán)威的醫(yī)院管理學院，將培養(yǎng)對象由院長拓展為醫(yī)院各崗位管理人才，為醫(yī)院管理人員提供針對醫(yī)院不同管理崗位的管理教育課程并予以考核。學歷教育則建議在高等院校開設(shè)相應(yīng)專業(yè)，可考慮設(shè)置醫(yī)院管理專業(yè)，作為企業(yè)管理和社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理交叉學科。在建立一套完善的醫(yī)院職業(yè)化管理人才培養(yǎng)體系后，要建立職業(yè)化管理人才的流動機制。具有豐富職業(yè)化管理經(jīng)驗的大型公立醫(yī)院或第三方醫(yī)院管理公司可作為受委托單位，將優(yōu)秀管理團隊輸出至委托醫(yī)院進行托管，把先進的管理業(yè)務(wù)拓展至一、二級機構(gòu)。只有堅持在黨的領(lǐng)導的基礎(chǔ)上，充分利用市場機制，做到管理人員可上可下、能進能出，讓醫(yī)院與管理人員雙向選擇。這樣才能達到增加醫(yī)院管理人才流動性的目的，從而進一步實現(xiàn)醫(yī)院職業(yè)化管理。

4 ?結(jié)語

醫(yī)院職業(yè)化管理的實現(xiàn)，不僅適應(yīng)于新時期“黨委領(lǐng)導下的院長負責制”，實現(xiàn)科學、創(chuàng)新的決策機制，還可以完善我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院運營管理、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，改善我國整體醫(yī)療環(huán)境。從生成機制、激勵約束機制、可持續(xù)化發(fā)展機制三方面系統(tǒng)完善我國醫(yī)院職業(yè)化管理體系，能夠在政策層面和實踐層面為推動我國公立醫(yī)院綜合改革，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出貢獻。

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（收稿日期：2019-05-14）