翻轉課堂結合PBL教學模式對骨科學生臨床思維能力的培養

張成亮

[摘要] 目的 在培養骨科學生臨床思維能力方面，翻轉課堂結合PBL教學模式起到的作用相當重要。方法 將57名本科學生分為對照組與觀察組兩組。對照組學生31名，使用傳統的教學方法開展教育教學工作。觀察組的26名學生在教學過程中使用翻轉課堂與PBL教學模式結合的方式。結果 在臨床思維能力考核成績方面，觀察組學生遠遠高于對照組，對照組與觀察組對學生教學滿意度所占據的比例分別達到74.19%以及96.15%，可見觀察組滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 恰當使用翻轉課堂與PBL組合的方式，可在真正意義上實現對學生臨床思維能力的提升，并通過調動學生學習積極性與學習熱情的方法改善教學質量，

[關鍵詞] 骨科;PBL教學模式;翻轉課堂教學

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0133-02

在臨床醫學中，骨科占據相當重要的位置。概念抽象以及內容較多，是骨科教學的明顯特征，骨科在開展專科檢查時涉及到較為復雜的內容，加之受到不斷發展的新技術影響，大部分學生在學習骨科內容時存在較大的難度與阻礙，很難真正掌握骨科相應的知識點與內容。在骨科教學中，結合教學目標以及學生需求，充分融合翻轉課堂與PBL教學模式，是有效改善骨科教學質量的前提條件。骨科知識涉及到較強的專業性以及較為廣泛的內容，與多個基礎學科之間都存在著較為密切的聯系，解剖學、生理學以及病理學等，都是學習骨科需要掌握的一部分內容，這更是增加骨科教學的整體難度。患者在全新的醫療形勢與背景之下，對醫療衛生提出越來越高的要求。因此，提升醫學生臨床思維能力是醫學發展的客觀需求。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對照組人員來自2015級五年制骨科專業31名本科學生。觀察組人員來自同一專業26名學生。對照組有18名男生以及13名女生組成，年齡最低為21歲，最高為24歲，平均年齡為22.51歲。觀察組當中包含11名女生以及15名男生。平均年齡與對照組相同，兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

通過對教學實施過程進行分析后可以發現，對照組的實際開展教育教學活動時，主要依據傳統的教學方法，教師在傳統教學當中占據主體地位。主要是將骨科大綱要求作為依據，開展骨科基本知識點的講解。教導學生系統、完整地學習教材講述的知識內容。觀察組在教學過程中利用PBL與翻轉課堂聯合的方式，具體教學過程與傳統教學方法之間存在較大差異。其特征可在多個方面得到較為直觀的體現[1]。

1.2.1 課前準備 ?教師需要在開展教育教學工作之前進行充分的準備工作，準備時間為課程開始的前1周。制作與教材知識相關的教學視頻以及電子課件，是教師課前準備的主要內容，也可通過結合臨床病例的形式將其發送給學生。在實際制作過程當中需要利用最少為2個的典型病例結合理論教學學時。并將病例作為核心內容設計相應的問題，保障問題的指導性與針對性。例如，該病例在解剖學以及影像學方面有所涉獵，可促使學生進一步分析解剖學結構以及影像學發生的改變，在明確病變病因以及發病機制的基礎上，客觀選擇治療方法。并在具體診斷的同時，利用手術治療的方式治療患者。學生在學習過程中需要充分利用教師制作的視頻以及課件。在解決相關問題時，還要結合查閱資料的方式。學生在自行學習過程中會不可避免地遇到無法解決的問題。遇到這類問題后可通過留言的方式及時反饋給教師。這些都是教師開展課堂教學的方向與目標[2]。

1.2.2 課堂設計 ?教師在開展骨科理論課堂教學時，可將課堂分為前半部分以及后半部分兩個階段。教學大綱以及課前學生提出問題的講解內容，主要是集中在課堂前半部分進行。課堂后半部分主要教給學生，用于學生討論相關理論，并通過討論以及組合的方式自行解決問題，培養自身的綜合素質以及各方面能力。教師需要在整堂課的尾聲復習總結相應理論知識。教師在實際開展骨科實踐課程是需要將相應的實踐項目提供給學生，學生的操作是將教師提供的實踐大綱作為依據。在完成操作時，學生會利用自身所學理論知識以及技能。在實踐過程中必須詳細記錄，并嚴格遵循相關事項。通過大量的實踐與應用培養自身實踐技能與操作水平。

1.3 ?觀察指標

首先是將臨床思維能力考核依據作為指標，比較兩組在經過一段時間的學習后所取得的成績，兩組在考核過程中需要利用相同的試卷，考核時主要從以下4個方面著手。①將患者的實際情況作為依據，利用自己的能力查閱相關資料。并在樹立解決思路的基礎上，逐步找到問題的答案;②為獲得有價值的病史資料，可利用多種方式與方法，最為普遍的就是直接與患者進行溝通交流[3];③將骨科常見病例作為核心內容，讓學生依據自身所學知識制定相應的診療方案;④判斷學生的鑒別診斷能力，在診斷時需要充分考慮到骨科常見癥狀。

其次，在教學方法滿意度方面，也可針對兩組學生進行客觀比較。在了解學生對教學方法滿意度時，可利用問卷調查的方式。調查選項分為3項內容，分別為滿意、一般以及不滿意。如實記錄與分析。明確骨科學生臨床思維能力教學培養中存在的多種不足，并以此改進。

1.4 ?統計方法

該次調查所采用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料經t檢驗，采用（x±s）表示，計數資料經χ2檢驗，采用（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床思維能力考核成績比較

分別在兩個階段比較兩組學生臨床思維能力，分別為開學以及期末。觀察組臨床思維能力考核成績在開學時以及期末時差異較為明顯，分別為（65.82±7.08）分、（82.44±5.69）分，結果比較差異有統計學意義（t=2.681，P<0.05）。對照組學生雖有所提升，但（74.93±6.13）分與（64.73±6.92）相比并不明顯，差異無統計學意義（t=0.314，P>0.05）。由數據可知，臨床思維能力考核成績觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=3.106，P<0.02）。

2.2 ?兩組學生對教學方法的滿意度比較

在教學滿意度方面，觀察組學生與對照組學生相比滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

在實際開展骨科學教育教學過程中，必須著重訓練學生的臨床思維能力，這是順利提升整體診療水平的重要前提。將學生作為主體開展教育教學活動是PBL教學方法提出的明確要求，該種方法將基礎討論作為核心內容。在整個教學過程中，教師需要認清自身地位，并充分發揮自身的引導與輔助作用。著重培養學生分析問題的能力以及解決問題的能力，是該種教學方法的核心內容，學生的思考能力也可得到較大幅度的提升。教師在課程開始之前，將相應的資料提供給學生用于自主學習，就是翻轉課堂教學的實質。學生在自學過程中，會應用自身所學知識解決相關問題。教師在課堂上主要是有針對性的講解學生在自學過程中遇到的問題，該種學習模式已經取得較為理想的效果[4-5]。

通過上述研究可以發現，在教學過程中充分結合PBL教學模式以及翻轉課堂，對學生臨床思維能力的提升有積極意義。尤其是在思維能力考核成績方面，傳統教學方法遠遠落后于翻轉課堂與BPM教學模式結合教學方法取得的成績。在教學滿意度方面，觀察組學生同樣高于對照組學生。這與相關學者研究結果呈現出基本吻合的狀態。

綜上所述，在提升學生臨床思維能力方面，翻轉課堂與PBL教學模式的結合，起著不可替代的重要作用，教師必須提高對上述教學方法的重視程度，充分結合教學目標以及學生需求，恰當使用上述教學方法。在不斷提升學生積極性以及學習熱情的基礎上，改善傳統教育教學工作中存在的質量較低的問題。

[參考文獻]

[1] ?朱國棟，魏云鵬.PBL聯合翻轉課堂在泌尿外科臨床見習課教學中的應用[J].教育現代化，2017（7）：208-209.

[2] ?楊銳，賈強，王元元.翻轉課堂結合PBL教學模式在《人體結構與功能學》教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017（1）：94-95.

[3] ?祁寶奎，白潔，白雪蓮.翻轉課堂與PBL結合教學模式在護理解剖學教學的設計與應用[J].解剖學研究，2016（3）：223-225.

[4] ?江倩，吳荔荔，謝國強.翻轉課堂與PBL教學法相結合在醫學教育中的應用探討[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（8）：87-90.

[5] ?貫麗麗.翻轉課堂與PBL教學法結合的高校翻譯教學改革實踐[J].吉林廣播電視大學學報，2017（6）：44-45.

（收稿日期：2019-05-12）