青光眼患者用藥依從性調查及對策

趙鴻玉　張蘭華　蘇曉麗

[摘要] 青光眼屬于眼科常見疾病，具有復雜、頑固等特點，對患者視力影響較大。近年來，隨著醫療水平的完善發展，臨床上傳染性眼病明顯減少，且白內障及角膜盲的復明率也逐漸升高，但青光眼成為臨床上主要的致盲性眼病。臨床治療方式以藥物為主，雖然藥物治療取得了較大的應用價值，但由于病程較長、治療復雜等因素影響，部分患者可能無法嚴格遵照醫囑進行用藥，用藥依從性較差，直接影響治療效果，延長治療時間，不利于病情快速恢復。若能夠全面了解患者用藥依從性，可盡早給予相關干預，保證患者按時用藥，為其更好地恢復健康提供前提。

[關鍵詞] 青光眼;眼內壓;用藥依從性;對策

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0165-02

由于房水循環的動態平衡受到破壞造成房水循環障礙，導致眼內壓升高而引起以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損和視力下降為共同特征的病理改變，醫學稱為青光眼[1]。臨床根據病因、房角、眼壓等情況的不同將青光眼分為3類：原發性、繼發性和先天性。其中原發性急性閉角型青光眼發病來勢兇猛，癥狀急劇，不及時治療會進入視神經持續損害慢性期，直至患者視力降為無光感，造成不可逆的視覺障礙。有研究顯示[2]，無法嚴格執行醫生醫療計劃的行為約占74%左右，而按時按量服藥的患者僅25%～60%，受到醫療界重點關注。由于用藥依從性差的青光眼患者治療預后效果也十分不理想，故青光眼患者是否積極配合用藥很大程度上影響青光眼的治療效果。該文研究通過調查分析了解青光眼患者的用藥依從性情況，從而提出相關對策，改善患者配合治療的依從性，進一步提升治療效果，保障患者身心安全，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入90例青光眼患者作為觀察對象在該院門診開展研究。納入標準：①所有患者均年滿18周歲，具有自主意識，能夠配合問卷調查。②所有患者均符合青光眼疾病診斷標準。③患者均知情同意，并簽署《知情同意書》[3]。其中男48例，女42例，年齡在20～62歲之間，平均年齡（41.2±5.3）歲。

1.2 ?方案

通過圖書館、互聯網等方式參考國內外相關文獻，全面掌握青光眼患者用藥依從性的相關信息及現狀，結合相關資料制定問卷調查內容。

問卷調查：由門診眼科護士向觀察對象發放該院自制依從性調查問卷表，告知患者該次研究目的及答題方法，確保每位患者都能正確理解完整答題，獲得所有患者同意后發放調查問卷，要求獨立完成，并當場收回，時間20 min左右。問卷具體內容包括：①患者性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、費用支付方式等。②疾病狀況：青光眼類型及嚴重程度。③治療狀況：用藥持續時間，是否固定時間點藥，是否擔心藥物不良反應、是否接受過醫務人員的用藥指導。④青光眼疾病認知：相關疾病知識的了解程度，是否存在私自變動用藥頻率及遺忘用藥的情況，是否遵醫囑定期復查。該次研究共發放90份調查問卷表，回收90份，回收率100.00%，有效率100.00%。

1.3 ?觀察指標

用藥依從性統計，青光眼患者用藥依從性評定標準[4]：①用藥持續時間：用藥持續時間>5年為依從性好，用藥持續時間<5年為依從性差。②是否固定時間點藥：固定時間點藥為依從性好，沒有在固定時間點藥為依從性差。③是否私自變動用藥頻率：未私自變動用藥頻率為依從性好，沒有遵循醫囑私自變動用藥頻率為依從性差。④是否存在遺忘用藥的情況：不存在遺忘用藥情況為依從性好，存在遺忘用藥情況為依從性差。⑤是否遵醫囑定期復查：按時復診為依從性好，不及時復診為依從性差。

1.4 ?統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件統計和分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?基本資料

根據上訴用藥依從性判定標準，總體依從性好者21例（23.33%），依從性差者69例（76.67%），所有患者用藥依從性在性別上差異無統計學意義（P>0.05），但在年齡、文化程度、支付方式及居住地上差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ?90例青光眼患者的基本資料

2.2 ?用藥依從性統計

所有患者用藥依從性在用藥持續時間、固定時間點藥、是否私自變動用藥頻率、是否存在遺忘用藥、是否遵醫囑定期復查上差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ?90例青光眼患者用藥依從性

3 ?討論

青光眼作為導致人類失明的三大致盲眼病之一，近年來發病率呈上升趨勢，正嚴重影響著人們的視力健康。目前臨床針對青光眼的治療主要是藥物和手術，藥物治療通常應在醫生的指導、關注藥物副作用的情況下進行。而現階段青光眼藥物治療主要是門診診治，患者回家用藥，醫護人員無法全面地監督指導用藥，患者也因諸多原由，不積極配合用藥和定期復診，臨床針對這一現象提出患者依從性的概念。

患者依從性是指患者按照醫生規定進行治療或病人依從計劃治療的程度[5]。有研究發現[6]，通常醫生開處方回家用藥的治療中，只有近一半的病人按照醫生開寫處方所指示服藥方法用藥，大部分病人存在服藥非依從性，其中兒童及老年人依從性最差，嚴重甚至可能因用藥失誤增加不良的藥物相互作用。故患者用藥依從性的調查并及時給予對策尤為必要。該次調查結果顯示，根據上述用藥依從性判定標準，總體依從性好者21例（23.33%），依從性差者69例（76.67%），所有患者用藥依從性在性別上差異無統計學意義（P>0.05），但在年齡、文化程度、支付方式及居住地上差異有統計學意義（P<0.05），提示青光眼患者用藥依從性較差的發生率較高，可能與其年齡、文化程度、支付方式及居住地有關，應受到臨床重點關注。其中①年齡：年齡相對較小的患者對知識與信息接觸更廣泛，依從性相對較好。②文化程度：文化水平高低決定患者對疾病知識的接受能力的強弱，水平越高，接受能力越強，依從性也較好。③居住地、支付方式：曾有數據顯示，通過對青光眼失訪患者居住地情況進行分析，結果發現農村失訪率高達70%以上，而城市失訪率僅40%左右，因此居住地較遠的農村患者配合用藥的依從性較差。另外我國目前醫療保險還未能夠普及到所有居民，部分患者因為在門診就醫后，其費用無法報銷或者報銷比例較低，直接降低用藥依從性。另外所有患者用藥依從性在用藥持續時間、固定時間點藥、是否私自變動用藥頻率、是否存在遺忘用藥、是否遵醫囑定期復查上差異有統計學意義（P<0.05），其中用藥持續時間短的原因可能為效果不明顯，使患者對藥物產生懷疑態度，進而放棄治療;未固定時間點藥可能與患者自覺性差、對疾病的認知程度較少有關，無法充分了解青光眼的危害性，忽視自身病情發展;遺忘用藥是用藥非依從性最常見理由，原因是患者自身文化水平低、經濟能力弱使其容易否認疾病的存在，不能正確理解醫生的處方及按時買藥;不及時復診，患者常因工作忙、家在外地、無關緊要等理由，推遲復診時間或拒絕復診，故必須給予相應的對策。如①個性化方案：制定簡單化用藥方案，鼓勵患者自行選擇適合自己的最佳方案。②開展青光眼疾病知識課堂，制作青光眼專項用藥指導的宣傳手冊。③定期電話回訪，調查患者真實用藥情況。

綜上所述，用藥依從性是影響治療效果的重要因素，患者堅持正確用藥和及時復診，能夠控制疾病發展，給予有效的對策可以改善患者治療態度提升患者配合度，保證青光眼用藥治療的療效。因此，通過調查研究全面掌握青光眼患者的用藥依從性情況，并根據結果提出針對性對策，以提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] ?李禮，邵潔.電話隨訪對青光眼患者自我管理與生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（10）：1448-1450.

[2] ?陸壽芬.基于動機激發策略為框架的健康教育對青光眼患者遵醫行為及日常生活能力的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（12）：1663-1666.

[3] ?王海蓮，謝大鵬，張郃，等.青光眼患者用藥風險防范與干預策略研究[J].實用藥物與臨床，2016，19（3）：360-363.

[4] ?劉曦，宋玉偉，何清，等.青光眼患者藥物依從性、滴眼液使用方法及視野缺損嚴重程度的相關性研究[J].中國現代醫學雜志，2015，25（29）：83-87.

[5] ?王培，曾繼紅，唐莉，等.四川大學華西醫院門診青光眼患者藥物使用情況分析[J].中華眼科雜志，2018，54（3）：189-193.

[6] ?李愛瓊，鄧翠珍.老年慢性病患者用藥依從性現狀及對策分析[J].邵陽學院學報：自然科學版，2017，14（6）：103-108.

（收稿日期：2019-05-13）