丹梔逍遙散加減聯合情志干預療法治療肝郁化火型不寐的臨床觀察

陳蓉蓉

（南京中醫藥大學附屬泰州市中醫院神志科，江蘇 泰州 225300）

不寐即是人們日常生活中所說的失眠，主要表現為睡眠深度與睡眠時間不足，癥狀較輕者表現為難以入睡或是睡眠較淺，易醒，嚴重者甚至徹夜不眠[1]。西醫對失眠多采取鎮靜催眠類藥物進行治療，在短時間內雖可起到一定功效，但長時間使用會導致患者產生藥物依賴性[2]。中醫通過調節機體臟腑氣血功能，平衡陰陽，改善睡眠質量，降低安眠藥物的應用，受到廣泛關注，本研究將丹梔逍遙散聯合情志療法對肝郁化火型不寐進行治療，分析其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年12月我院腦病科收治的肝郁化火型不寐患者，納入標準：①所選患者中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》，中醫辨證屬于肝郁化火型，主癥為急躁易怒、徹夜不眠、不寐多夢、尿黃便秘、目赤耳鳴。②失眠發作每周≥3次，持續1個月。③患者自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。④均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》。排除①合并嚴重心腦血管疾病。②患有精神疾病、認知障礙。③處于哺乳期、妊娠期的婦女。共納入62例患者，按1：1方式隨機將其分為參照組和聯合組，各31例，參照組男17例，女14例，年齡31～68歲，平均（49.62±3.15）歲。聯合組男18例，女13例，年齡29～68歲，平均（49.15±3.11）歲。患者各項資料組間不斷，差異無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組施以丹梔逍遙散加減，藥方為：丹皮10 g、焦梔子10 g、柴胡10 g、當歸10 g、白芍10 g、茯苓10 g、炒白術10 g、甘草3 g、薄荷6 g、香附6 g、夜交藤15 g、酸棗仁15 g；伴心悸怔仲者加生牡蠣、煅龍骨各30 g、琥珀3 g，伴有便溏者加用炒薏苡仁20～30 g。水煎分2次口服，1劑/天，在早餐前30 min及睡前1 h空腹服用，7天為一療程，共進行4個療程。

聯合組基于參照組加以情志干預：與患者建立有效的溝通，進行睡眠衛生教育以及教導如何有效睡眠：（1）午后避免飲食興奮性飲料，（2）睡眠避免飲酒、飽食，（3）保持臥室安靜、溫度適宜，（4）規律的體育鍛煉，（5）只在困倦時上床睡覺，其余時間不可以臥床做任何事情，（6）如果半小時內無法入睡，則離開床，到另外一個房間，有困意了再上床睡覺，（7）避免日間睡眠；糾正患者關于睡眠的錯誤觀念，緩解其焦慮情緒，在健康宣教時注意聆聽，換位思考，掌握患者內心的真實想法，協助患者建立對抗疾病的信心，從而提升治療依從性。

1.3 觀察指標

匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[3]評估患者的睡眠質量，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物這7個維度，分值低者睡眠質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，組間比較用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

治療前參照組與聯合組比較，PSQI評分差異無顯著性（t=0.565，P=0.574），治療后，兩組睡眠均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組較參照組PSQI評分下降趨勢更大，睡眠改善更顯著，差異有統計學意義（t=9.699，P=0.000），詳見表1。

表1 睡眠質量組間對比（±s）

表1 睡眠質量組間對比（±s）

?組別 治療前 治療后 t 1 P 1參照組 1 4.3 1±2.9 4 8.9 2±1.2 6 9.3 8 2 0.0 0 0聯合組 1 3.9 2±2.4 7 6.1 5±0.9 7 1 0.8 7 9 0.0 0 0 t 0.5 6 5 9.6 9 9 - -P 0.5 7 4 0.0 0 0 - -

3 討 論

祖國醫學認為不寐病位主要在心，與肝脾腎有關，其主要病機是由于氣血不調，陽盛陰衰，陰陽失和[3]。《景岳全書·不寐》云：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神明有安其室耳”[4]，故中醫治療不寐當以調和陰陽為大法。中醫藥治療失眠由來已久，而且因其不良反應少，且療效確切，在臨床廣泛應用[5]。

根據我科收治經驗，50～60%的不寐是由于肝郁化火導致，肝主疏瀉，可調節情志，協調氣血運行。患者肝氣郁結較久，久郁化熱，熱久生火，火擾心神。肝郁日久還會傳脾，脾不運化，氣血生化乏源，造成肝血不藏，肝陰不足，虛火從生，夜不能寐。丹梔逍遙散是逍遙散的基礎上加丹皮、梔子二藥組成，具有疏肝、清熱、解郁、健脾之功效，藥方中柴胡、香附可起到疏肝解郁，調暢氣機的作用；牡丹皮、炒梔子具有清肝瀉火的功效；炒白術、茯苓具有健脾益氣、寧心安神的功效；當歸、白芍、炒酸棗仁等藥物均可起到養血安神、柔肝補肝的功效，再加之夜交藤可養心安神定志；再酌加生龍骨、生牡蠣、琥珀平肝潛陽、鎮驚安神，藥合用可起到調節肝脾、寧心安神的功效，同時還可補血氣、調節陰陽，神氣安寧，失眠乃愈。現代藥理顯示該方可調整患者體內5-TH、BDNF、IL-6等水平起到調節情緒的效果[6]。故丹梔逍遙散對肝郁化火型不寐病有良好的療效，具有較高的安全性、無依賴性、無嚴重毒副反應等特點。

情志干預可通過健康宣教、積極溝通，建立患者健康睡眠的認知，穩定肝郁化火型不寐患者的負性情緒，降低患者的顧慮，從而建立對抗疾病的信心，提升治療依從度。本文研究可知，聯合組患者睡眠質量評分相較于參照組，經治療后下降趨勢更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實了丹梔逍遙散加減配合情志干預治療可有效的提升不寐患者的臨床效果。

綜上所述，對肝郁化火型不寐的患者施以丹梔逍遙散加減配合情志干預治療，能顯著提升患者睡眠質量。