預見性護理預防老年精神分裂癥患者跌倒的效果

張來軍

[摘要] 目的 探析預見性護理預防老年精神分裂癥患者跌倒的效果。方法 于2017年1月—2019年1月從太倉市第三人民醫院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，按照數字奇偶法將其分成對照組（19例）和研究組（19例），對照組行以常規護理，研究組行以預見性護理，對照分析兩組跌倒預防效果。結果 從高危跌倒患者例數上來看，護理后對照組和研究組分別為9例、3例，研究組少于對照組（χ2=4.385，P=0.036）;從病房地面防滑評分、病房照明系統評分、衛生間扶手評分、高危跌倒預警評分上來看，研究組分別為（93.57±1.48）分、（95.63±1.22）分、（95.52±2.63）分、（97.52±1.63）分，對照組分別為（79.40±2.78）分、（79.62±2.60）分、（78.40±3.58）分、（78.40±5.58）分，研究組高于對照組（t=19.612、24.299、16.799、14.337，P=0.000）;從跌倒意識行為評分上來看，經過護理干預，研究組心理情緒意識評分、環境意識評分、藥物意識評分、生活習慣意識評分、自我保護意識評分、預防跌倒總體意識評分分別為（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，對照組分別為（71.45±12.01）分、（70.23±8.76）分、（68.41±13.89）分、（73.58±19.34）分、（75.84±15.68）分、（62.08±6.79）分，研究組高于對照組（t=6.892、9.985、2.071、3.322、2.691、7.725，P=0.000）。 結論 對于老年精神分裂癥患者來說，預見性護理的應用可以有效預防跌倒情況，使患者安全得到保障，臨床效果確切，具有顯著臨床價值。

[關鍵詞] 預見性護理;老年患者;精神分裂癥;跌倒;效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on preventing falls in elderly patients with schizophrenia. Methods From January 2017 to January 2019， 38 elderly patients with schizophrenia were convenient selected from the Department of Psychiatry of Taicang Third People's Hospital. They were divided into control group （19 cases） and study group （19 cases） according to the numerical parity method， the control group was treated with routine care， and the study group conducted predictive care and analyzed the fall prevention effect of the two groups. Results From the number of patients with high-risk falls， the control group and the study group were 9 cases and 3 cases， respectively， and the study group was fewer than the control group （χ2=4.385， P=0.036）; from the ward floor slip score， ward lighting In terms of system score， bathroom handrail score， and high-risk fall warning score， the study group was （93.57±1.48）points， （95.63±1.22）points， （95.52±2.63）points， and （97.52±1.63）points， and the control group was （79.40±2.78）points， （79.62±2.60）points， （78.40±3.58）points， （78.40±5.58）points， the study group was higher than the control group （t=19.612， 24.299， 16.799， 14.337， P=0.000）. From the point of view of fall consciousness behavior， after the nursing intervention， the research group's psychological and emotional awareness score， environmental awareness score， drug awareness score， living habit awareness score， self-protection awareness score， and prevention of fall overall consciousness score were （95.71±9.55）points，（90.08±11.50）points，（76.31±9.14）points， （91.97±14.43）points， （86.48±7.15）points， （83.87±10.25）points， and the control group were （71.45±12.01）points， （70.23±8.76）points， （68.41±13.89）points， （73.58±19.34）points， （75.84±15.68）points， （62.08±6.79）points， the study group was higher than the control group （t=6.892， 9.985， 2.071， 3.322， 2.691， 7.725， P=0.000）. Conclusion For elderly patients with schizophrenia， the application of predictive nursing can effectively prevent falls， ensure patient safety， and have clinically significant results with significant clinical value.

[Key words] Predictive nursing; Elderly patients; Schizophrenia; Fall; Effect

伴隨人均壽命延長，老年人口不斷增加，且在人群中的占比也隨之增加，這也給社會帶來了諸多問題，如精神贍養、醫療、養老等，均需要引起重視[1]。據相關研究指出，伴隨年齡增加，老年人發生跌倒的概率也隨之增加，特別是老年精神分裂癥患者，相比于一般老年人，發生跌倒的概率高出兩倍，由于患者本身存在一定的精神癥狀，加上使用抗精神病藥物產生一些不良反應，這也使得跌倒事件發生率明顯提高，對于此則需要做好護理干預工作，避免跌倒事件發生，減輕不良事件對患者的傷害[2-3]。該文探析預見性護理預防老年精神分裂癥患者跌倒的效果，于2017年1月—2019年1月從太倉市第三人民醫院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從太倉市第三人民醫院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，所選患者均與ICD-10精神分裂癥相關診斷標準相符合，年齡在65歲以上，可以正常行走，排除合并嚴重心肺功能障礙、長時間臥床患者。該研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。按照數字奇偶法將其分成對照組（19例）和研究組（19例），對照組中，男9例，女10例，病例擇取年齡范圍為66～90歲，平均（80.32±5.13）歲;研究組中，男10例，女9例，病例擇取年齡范圍為67～91歲，平均（80.46±5.20）歲;對照兩組一般資料發現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組行以常規護理，包括病房衛生清潔、用藥指導等。研究組行以預見性護理：①跌倒高危患者評估。通過Morse量表評估患者跌倒危險，主要從年齡、跌倒史、身體活動障礙、意識狀態、藥物應用情況等方面進行評估，另外根據病情變化對患者予以隨時評估，據此制定并改善護理措施。②病房環境改善。由護理人員向患者介紹病房環境，對于跌倒高危患者，護理人員應設置警告標志，并對病床高度進行適當調低，方便患者上下床，同時在床旁設置床欄，另外在患者容易觸碰的位置設置呼叫器。另外在浴室、走廊等跌倒發生率比較高的地方，應設置扶手，并使地面保持平坦、干燥狀態，另外在浴室中需要放置防護墊。③安全教育。在患者住院期間，護理人員應指導其保持間歇性運動，在坐起-站立-行走一系列動作之間停留約30 s，以調整自身狀態。同時，由于老年患者相對固執，且過度自信，缺乏對跌倒風險的認識，因此容易增加跌倒發生率。對于此，護理人員應強化與患者之間的溝通和交流，加深其對自身狀況的認識，以從日常生活中對自身行為和動作進行規范，謹防跌倒問題。④用藥指導。護理人員應確保患者用藥的規范性，同時針對性地預防用藥后可能會出現的不良反應，對于鎮靜或安眠藥物，應盡量置于床頭，囑患者在用藥后應避免走動，夜間應減少去廁所的次數。如果患者存在夜尿頻繁現象，護理人員應幫助患者準備尿壺等工具，若必須下床，則應安排專人進行陪護，防止患者跌倒。另外對于合并高血壓患者，服用降壓藥之后，應注意對體位性低血壓進行預防，體位變換時應注意動作輕柔，避免突然性的體位變換而出現扭傷等現象。對于合并糖尿病的患者，護理人員應幫助其準備餅干、巧克力等食物，方便在服用降糖藥之后，使血糖水平保持穩定狀態。另外在日常巡視中，護理人員應特別特別關注以上幾種患者，避免出現跌倒現象。④強化護理人員的跌倒預防教育。首先從意識方面，讓所有護理人員充分認識到跌倒的危害，學習如何準確地評估高危患者，對跌倒原因進行掌握，了解預防跌倒護理流程，對發生跌倒的患者可以冷靜處理。另外責任護士需要全面評估患者自理能力，一旦發現問題應及時向醫生報告，對患者護理級別進行優化，使患者的實際需求得到解決，結合患者實際情況，將自身業務技能充分發揮出來，為患者制定更加科學、個體化的護理措施。

1.3? 觀察指標

對兩組護理前后高危跌倒患者例數進行統計。從病房地面防滑、病房照明系統、衛生間扶手、高危跌倒預警等方面評估兩組的護理服務質量，每項滿分為100分，評分越高則代表預防工作越細致、設備設施越完備。通過該院自制“住院患者對預防跌倒意識行為調查表”調查兩組患者的預防跌倒意識行為，主要從心理情緒意識、環境意識、藥物意識、生活習慣意識、自我保護意識等方面進行，每項滿分為100分，評分越高則代表患者預防跌倒的意識行為能力越好。

1.4? 統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料通過（x±s）表達，進行t檢驗，計數資料通過百分比（%）表達，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理前后高危跌倒患者例數對比

從高危跌倒患者例數上來看，護理前兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組均減少，研究組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理服務質量評分對比

研究組病房地面防滑評分、病房照明系統評分、衛生間扶手評分、高危跌倒預警評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組預防跌倒意識行為評分對比

從跌倒意識行為評分上來看，經過護理干預，研究組心理情緒意識評分、環境意識評分、藥物意識評分、生活習慣意識評分、自我保護意識評分、預防跌倒總體意識評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病之一，患者通常會出現感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、行為異常等，同時這一疾病容易出現病程遷延現象，大部分患者通常需要終身用藥，對社會功能產生嚴重影響[4]。同時老年精神分裂癥無典型的臨床癥狀及體征，通常為多臟器病變，不僅發病急，而且進展迅速，病情嚴重，需要較長時間恢復，容易出現不良反應和并發癥，因此需要重視老年精神分裂癥患者的護理干預，使其安全得到保障，避免發生跌倒等不良事件[5]。

在老年精神分裂癥患者中，跌倒屬于常見不良事件，可以進行預防，但無法避免。這一不良事件不僅會增加患者的焦慮、恐懼等不良情緒，同時如果跌倒輕者會出現身體不適癥狀，而重者則會出現各種損傷，甚至出現骨折等，這將對患者的生命安全構成威脅[6]。老年精神分裂癥患者跌倒通常會出現預后差、并發癥多、病殘及病死率高等特點，這不僅會對患者的生存質量產生影響，同時也會使醫療衛生保健成本增加，社會資源消耗增加。據相關研究調查指出，一年內老年患者出現跌倒的概率為58%[7]。老年精神分裂癥患者，不僅年齡大，而且存在意識模糊、沖動、定向障礙等癥狀，這些癥狀均是引發跌倒的重要因素，另外跌倒的發生還與患者跌倒史、睡眠、眩暈、多變化排泄、使用苯二氮卓類藥物等相關[8]。

預見性護理中，護理人員通過對患者心理需求的掌握，并結合病情狀況，對可能存在的跌倒風險進行預判，在患者提出護理要求和跌倒等不良事件發生之前，制定對應護理干預措施，在滿足患者護理需求的同時也預防不良事件，從而提高護理服務質量的一種護理模式[9]。預見性護理在借助在其他科室應用的成功經驗，在精神科中應用，結果顯示效果確切。該次研究中，針對老年精神分裂癥患者采用預見性護理，并與常規護理患者作對比，結果顯示，經過護理干預研究組高危跌倒患者例數明顯少于對照組，說明預見性護理的應用可以減少跌倒風險，對保障患者安全有重要作用。同時，在護理服務質量評估以及預防跌倒意識行為評分結果上來看，研究組均高于對照組，可見預見性護理的應用可以提高護理服務質量，同時也可以強化患者預防跌倒意識行為。從跌倒意識行為評分上來看，經過護理干預，研究組心理情緒意識評分、環境意識評分、藥物意識評分、生活習慣意識評分、自我保護意識評分、預防跌倒總體意識評分分別為（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，研究組高于對照組。在楊美麗等[1]研究中，觀察組預防跌倒意識行為評估中，環境意識評分為（95.58±9.42）分、情緒意識評分為（91.84±14.32）分、藥物意識評分為（89.95±11.39）分、自我保護意識評分為（76.18±9.03）分、生活習慣意識評分為（86.34±7.04）分、預防跌倒總體意識行為評分為（83.74±10.13）分，且均高于對照組，這與該次研究結果相似。說明預見性護理的應用效果確切。跌倒護理的關鍵在于預防，因此護理人員需要不斷強化自身專業素質，對預見性護理措施貫徹落實，達到防患于未然的目的，避免跌倒事件發生[10]。

對于老年精神分裂癥患者來說，預見性護理的應用可以有效預防跌倒情況，使患者安全得到保障，臨床效果確切，具有顯著臨床價值。

[參考文獻]

[1]? 楊美麗，洪瑞芬.預見性護理對84例老年住院患者預防跌倒的效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（6）：61-62.

[2]? 林冬梅.預見性護理對老年住院患者墜床/跌倒發生率的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：144-146.

[3]? 尤玉梅.應用防范跌倒護理評估表對老年住院患者實施預見性護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（21）：263-265.

[4]? 賈明輝，陳曉云，張悅，等.鼻用激素聯合氯雷他定或孟魯司特鈉治療變應性鼻炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017（5）：48-52.

[5]? 王松燁，魏煒，李小青.預見性護理干預對伴有攻擊行為的臨床精神分裂癥患者的應用效果分析[J].安徽預防醫學雜志，2017（5）：73-74，79.

[6]? 魯晶穎，張淑平.預見性護理在預防精神分裂癥患者攻擊行為中的效果分析[J].中國民康醫學，2018，30（06）：131-132.

[7]? 余登蓉.精神分裂癥患者暴力行為的預見性護理方式分析與研究[J].健康之路，2018（3）：191-192.

[8]? 莊連剛，霍麗紅.精神分裂癥患者危險行為的預見性護理效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017（17）：251.

[9]? 鄒懷賓，楊銀川，鄒懷賓，等.預見性護理在預防老年肝病住院病人跌倒中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（9）：1266.

[10]? 馮艷寧，王雪.HendrichⅡ跌倒風險評估量表在老年住院患者中的應用分析[J].中國療養醫學，2017（11）：52-53.

（收稿日期：2019-05-27）