公立醫院成本管控問題探討

鄭立定

摘要：公立醫院要想在激烈的市場競爭中求得生存與發展，既要提高醫療技術水平、服務能力、綜合實力外，還應加強成本核算及控制。醫院應建立現代醫院管理制度，加強醫院的成本管理以適應新醫改政策，促進醫院有效開展成本核算，降低運營成本，以達到成本管控目的，保證醫院經營的穩定、健康發展。文章就公立醫院在成本核算過程中存在的問題進行分析，并提出改進建議，旨在促進公立醫院在實行新醫改政策過程中提高成本管控水平，更好地實現社會效益和經濟效益。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;成本控制

一、醫院加強成本核算的重要性

醫院成本核算是運用一系列科學、合理的方法，對醫療業務活動中發生的費用進行歸集、匯總、分攤和核算，計算出相關總成本和單位成本的過程。做好成本核算可以為醫院后續成本管控提供服務，一方面為開展病種、項目成本核算奠定基礎，另一方面也為政府有關部門制定醫療服務價格提供數據參考。在新醫改不斷深入的情況下，醫保付費方式由總額預付向病種付費拓展，醫院要在激烈的醫療市場競爭中求得生存與發展，就必須進行成本核算，以使醫院在保證醫療質量的前提下，降低運營成本，增加醫療收入，更好的運用經濟手段管理經營醫院。

二、醫院成本核算存在的問題

（一）管理層重視不夠

隨著公立醫院改革的實施，為了規范縣級公立醫院成本核算工作，國家衛計委出臺了縣級公立醫院成本核算操作辦法，以加強醫院成本核算與控制。目前，大部分公立醫院的管理層都注重新技術、新項目、大型醫療設備的建設投資，但對醫院成本核算管理方面重視程度較低，未進行深入透徹的成本核算分析，所進行的成本核算也只是在科室間進行，沒有進一步開展按項目、按病種核算成本。

（二）成本核算的基礎工作不扎實

1. 成本核算基礎條件較差，部分數據的收集難度較大，原始數據記錄不完整、不全面、數據收集不到位，醫院全體員工成本精細化管理的意識不強，科室間的協調、溝通不夠。由于存在外派的規培人員和輪訓人員，且醫院各個科室人員變動頻繁，也難于保證科室人員數基礎數據的準確性，從而影響成本核算的正確性。

2. 間接費用的分配存在隨意性，公用費用分攤的科學性、合理性有待提高。部分醫院水電費的分攤直接以科室人數或病人占用床日數分攤，未進行科學的分析，不能合理分配。

3. 部分公立醫院大型醫療設備沒有進行詳細的成本核算及效益分析，對折舊費、人工費、維修費、水電費等支出數據缺乏經濟方面的責任意識，重購置、輕實物核算，造成對設備的日常管理以及資金占用的核算往往無法落實到實處。

4. 成本分析不到位。部分公立醫院只是在年度終了時將成本費用各項目實際發生數與預算數做簡單數字對比，沒有深入分析偏差產生的原因，特別是對重大成本項目支出的失控及其失控的原因分析不透徹，并未對造成差異的因素實行有效的防控手段，成本分析運用效果不理想。

（三）二級庫管理不規范

醫院物資管理是醫院成本管理的重要環節。醫院一般對庫存物資的出入庫核算，即一級庫管理，都比較重視，但對于二級庫物資的使用管理、成本核算則并不規范，部分二級庫核算并未建立臺賬，直接將成本計入二級庫部門，導致二級庫部門成本虛增，科室成本核算不準確。

（四）信息化建設薄弱

醫院醫療項目類別繁雜，需要信息平臺數據作強有力的支撐，才能對病種成本進行深入的分析、研究，并獲取比較精準的成本數據，為政府部門提供病種付費定額標準的參考依據。但目前成本軟件過于依賴財務軟件，成本核算軟件的成本數據都是從財務軟件中獲取，醫院未加大對信息化建設的投入，導致科室成本核算工作量大且所采集的基礎數據存在偏差，影響后續對病種成本的核算以及控制的實施。

（五）成本核算與績效考核脫節

醫院的績效考核是以成本核算為基礎的，成本核算的實施效果則需要借助于績效考核來實現。當前醫院全成本核算還處在起步階段，績效考核也較為粗放，僅側重于經濟效益、財務業績指標，未能通過績效考核調動醫務人員的主觀能動性，真正實現降低醫院運營成本的目的。

三、加強醫院成本核算及控制的措施和建議

（一）培養與提升全體員工的成本管理意識

公立醫院要按照《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的有關規定，加強成本核算與控制。在實行醫療業務成本核算的基礎上，逐步實行醫院全成本核算，以全面反映醫院經濟運行狀況。對醫院而言，要保證醫院健康、穩定的發展，必須依靠全體員工的共同努力。首先，醫院的管理層要高度重視，加強相關財務知識的學習，明確成本控制是醫院全方位管理的最基本環節。其次，要把醫院成本控制與醫院中層管理者和員工的經濟責任及利益有機結合起來，提高全體人員控制直接材料費用、間接費用等成本和各項費用支出的自覺性，充分發揮員工的積極性和創造性，增強醫院成本全方位、全過程的控制能力。最后，應加強成本核算人員隊伍建設，提高成本核算的準確性，成本核算的精準性和可利用性離不開人員的綜合素質和高水平的業務技能，應實行定期培訓與考核，以嚴格落實成本管理制度，保障成本核算準確性。

（二）加強成本核算基礎工作

1. 醫院應建立成本核算流程和相關工作制度，進一步加強對收支的管理，保證成本核算的質量。并制定成本控制制度，規范成本核算，成立成本管理工作小組，協調各部門關系，組織落實各部門相關工作，保證醫院的經濟整體運行科學平穩。

2. 間接費用分攤是成本核算過程中重要的環節，醫院對于間接費用的分攤有多種方法，具體運用時，醫院應結合自身的經營特點、實際情況、規模大小，依據配比、成本效益、重要性等原則，綜合考慮醫院、科室、個人和患者的利益，進行合理分攤，分攤方法一經確定，在一定時期內不能隨意變更，以保證數據的可比性，有利于醫院進行科室成本分析和控制，也為后續開展項目、病種成本核算奠定基礎。

3. 醫院大型設備在醫院資產中所占的比重較大，強調大型醫療設備的成本管理有利于節約醫院資源。醫院對大型醫療設備的成本管控，在關注其社會效益的同時，應著重進行成本效益分析，采購前進行設備購置可行性分析，購置后進行精確的成本核算，對資金的投入成本、人力成本、折舊的計提、物資材料的消耗、動力資源如何合理分擔等進行詳細核算并進行深入分析，以有效達到降低成本的目的。對每臺大型設備建立臺賬，進行日常的全程跟蹤。

4. 加強成本分析，醫院成本分析是建立在精細成本核算的基礎上的，醫院應通過對各項目成本費用實際耗費與預算數進行對比分析，尋找差異的原因。還應加強成本管理與控制，以科室作為成本責任中心，對科室成本執行情況與醫院整體成本執行情況進行比較分析，此外，每月還需進行成本費用項目與預算支出情況比較分析，重大成本項目進行重點跟蹤，以了解成本費用預算執行情況，成本升降原因，尋求挖掘降低成本潛力的途徑，控制各項可控成本支出，使醫院成本效益得到很好的提升。

（三）夯實二級庫物資管理

醫院的科室二級庫管理是醫院整個成本管控的重要組成部分，其工作水平的好壞直接關系到所在科室的各類財產是否被充分利用，做好醫院科室的二級庫管理工作應從如下方面著手。

第一、加強醫院信息化庫存物資管理平臺的建設，并向科室耗材二級庫延伸，實行自動補貨模式。特別是對醫用高值耗材，由于量多且價值高，占用大量資金，因此，在管理上可充分利用信息化技術，合理確定存貨量，在保證醫療安全的前提下，提高資金使用效率，降低存貨儲存成本。第二、完善二級庫管理制度，二級庫核算應建立臺賬，做好物資的領用、發出登記，實時掌握物資的領用消耗情況，避免以實際領用作為科室的直接耗用，造成收入與成本不配比，同時使科室成本核算更為精確。第三、二級庫科室應做好按期盤點工作，至少做到每月月底局部盤點、半年和年終全面盤點。盤點期間停止發貨。盤點結果列明細表報各倉庫部門和財務科審核。對于非正常消耗應追究相關負責人責任，正常消耗部分作為成本列支，減少不必要的浪費。

（四）推進成本信息化建設

醫院應結合醫院信息化的現實情況與成本管控的工作需要，積極推進成本核算信息化建設，引進符合醫院自身成本核算與控制需求的信息系統，促進醫院成本核算工作科學化、規范化。通過搜集和積累基礎財務數據、其他相關數據完善成本數據庫，建立起成本信息的收集、整理、反饋、利用機制，運用信息化技術，整合現有的基礎數據，通過成本科目的設置和項目數據的不斷集中，最終形成比較完備成本數據庫，以保證成本核算數據的質量，也為進行下一周期成本預測提供信息和參考。醫院還應借助信息化網絡平臺開展多點支付結算，可以應用互聯網金融，通過與運營商、銀行、軟件開發商的深度合作，開通微信、支付寶等多種支付方式，既減少患者排隊等候時間，使患者就醫更便捷，同時也提高了醫院的運行效率和服務品質，降低醫院綜合管理成本及用戶時間成本。

（五）發揮績效考核的作用

好的績效考核管理可以激發員工工作潛能，降低醫院的人力資源成本，能有效配合成本控制體系的運作，更好地為成本管控服務。醫院應改變傳統的業績評價系統，建立一套適應醫院的成本核算與績效考核體系。首先，引進平衡計分卡，從財務、顧客、內部流程、學習與成長四個方面進行考量，根據醫院發展戰略的總體目標，制定總體成本控制目標，分解到臨床科室和管理部門，然后在此基礎上將科室成本控制目標分解到各崗位和人員，通過績效管理，全面提高公立醫院的服務質量和管理水平。其次，建立公立醫院內部科學績效薪酬考評體系，通過績效管理探索建立醫務人員合理的工資薪酬機制，形成公平合理的薪酬體系，穩定醫務人員隊伍，充分調動廣大醫務工作者勞動的積極性和創造性。

四、結語

在公立醫院改革的大背景下，醫院應通過完善內部運行管理，加強成本核算，加大信息化建設力度，將成本控制同績效考核有機結合，充分調動全體員工參與成本管理的積極性，通過成本精細化管理，有效降低運營成本，保障醫院健康可持續發展，為群眾提供優質、便捷、經濟的醫療服務，實現成本管控為現代醫院管理服務。

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（作者單位：福建省福鼎市醫院）