穴位注射配合雷火灸治療危重癥時腸脹氣的效果評價

朱慶鳳

【摘 要】 目的：探討穴位注射聯合雷火灸法治療ICU收治危重癥患者并發腸脹氣的臨床效果。方法：選取本院2017年1月至2019年5月ICU收治的危重癥合并腸脹氣患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規護理措施，包括腹部穴位按摩、灌腸和腹部熱敷，觀察組在對照組的基礎上實施穴位注射聯合雷火灸中醫護理干預。干預2周，對比兩組患者腹脹臨床癥狀評分、癥狀改善有效率、舒適度及滿意度。結果：干預前，兩組患者腹脹中醫癥狀評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預后，觀察組腹脹中醫癥狀評分及脹氣持續時間均明顯低于對照組，腸鳴音恢復時間短于對照組，觀察組癥狀改善有效率、舒適和滿意度評價均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：危重癥時并發腸脹氣患者實施穴位注射聯合雷火灸法，可明顯緩解患者腸脹氣臨床癥狀，提高患者舒適度和滿意度，有利于緩解患者病情進展。

【關鍵詞】 穴位注射;雷火灸;危重癥;腸脹氣;舒適度;滿意度

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of acupoint injection combined with thunder fire moxibustion in the treatment of critically ill patients with flatulence in the ICU. Methods： Sixty patients with critically ill patients with flatulence admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing measures， including abdominal acupoint massage， enema and abdominal hot compress. The observation group performed acupoint injection combined with Leihuo moxibustion Chinese medicine nursing intervention on the basis of the control group. After 2 weeks of intervention， the clinical symptoms scores， symptom improvement efficiency， comfort and satisfaction of the two groups were compared. Results： Before the intervention， there was no significant difference in the scores of TCM symptoms between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the TCM symptom scores and duration of flatulence in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the recovery time of bowel sounds was shorter than that of the control group. The effective， comfortable and satisfactory evaluation of symptom improvement in the observation group were significantly higher than the control group; the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In critically ill patients with a flatulence， acupoint injection combined with thunder fire moxibustion can significantly alleviate the clinical symptoms of flatulence， improve patient comfort and satisfaction， and help to alleviate the patient's progress.

[Key words]Acupoint injection;Thunder fire moxibustion;Critical illness;Flatulence; Comfort;Satisfaction

ICU危重癥患者由于創傷和基礎疾病原因，多合并水電解質、胃腸功能紊亂及腸衰竭，因此并發腹脹的證候非常多見，表現為腸充氣、腸蠕動減弱或消失、腹部膨隆等，脹氣嚴重者會導致膈肌和胸腔受壓致嘔吐及呼吸困難，甚至導致腹內壓升高和下腔靜脈回流受阻而誘發下肢深靜脈血栓形成[1-2]。因此，辯證分析危重癥時腸脹氣的病因及發病機制并實施行之有效的中西醫結合干預措施，提高危重癥患者生存質量，成為危重癥中醫護理特色技術應用探索的重點。危重癥時絕大多數患者合并不同程度的心臟、腎功能受損，需要實施疏通臟腑經絡，以助下氣降逆，疏導臟腑氣機等相關治療[3]。穴位注射是臨床結合針刺療法及現代醫學封閉療法的常用經絡中醫外治法，雷火灸是廣泛應用于臨床的療效滿意可靠的非侵入灸法。本文作者對本院重癥醫學科將穴位注射配合雷火灸應用于危重癥時腸脹氣的臨床療效總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年5月南京中醫藥大學揚州附屬醫院重癥醫學科收治的危重癥合并腸脹氣患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。其中對照組男21例，女9例;年齡30～80歲，平均年齡（60.32±10.12）歲;基礎疾病：內科疾病18例，手術或創傷12例;中醫辨證腹脹癥狀評分：輕度腸脹氣2例，中度腸脹氣14例，重度腸脹氣14例。觀察組男20例，女10例;年齡31～82歲，平均年齡（61.15±10.86）歲;基礎疾病：內科疾病19例，手術或創傷11例;中醫辨證腹脹癥狀評分：輕度腸脹氣1例，中度腸脹氣15例，重度腸脹氣14例。兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）。患者及家屬均知情同意，本研究治療方法經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者ICU腹部脹氣常規護理，密切觀察患者腹部腸鳴音和腹部體征，加強基礎護理，改善胃腸功能，生活護理方面增加翻身拍背和更換體位的護理頻率，給予平臥位腹部臍周按摩法、中藥濕熱敷療法，效果不佳給予肛管排氣、0.9%的氯化鈉溶液或者開塞露灌腸促進排便;監測電解質及血氣，防止低血鉀[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上實施穴位注射配合雷火灸法：1）穴位注射選穴及用藥：取甲硫酸新斯的明注射液（上海信宜金朱藥業有限公司生產）0.5mg，選擇足陽明胃經雙側足三里（位于腿膝蓋骨外側下方凹陷往下約4指寬處）行穴位注射;藥理作用特點為促進胃腸道平滑肌收縮和增加胃酸分泌，并促進小、大腸，尤其是結腸的蠕動，從而防止腸道弛緩、促進腸內容物向下推進[5]。2）腹部雷火灸選穴及定位：應用雷火灸（上海慈輝醫療公司生產，湘長食藥監械生產備20150005號）補法起灸，選穴任脈之下腹部之前正中線上臍中下3寸處關元穴、腹正中線之臍下1.5寸處之氣海穴、位于人體上腹部之前正中線上臍中上4寸處中脘穴、上腹部之前正中線上臍中上2寸處下脘，每穴灸20～30min，每天2次。每周治療5d，共干預2周。

1.3 觀察指標和療效標準

1）腸脹氣中醫癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用量化計分法：整日腹脹者計6分，判斷為重度;食后腹脹，2h內可自行緩解者計4分，判斷為中度;食后脘悶腹脹，30min內自行緩解者計2分，判斷為輕度[6]。2）腹脹中醫療效評價：治療1d內腹圍縮小明顯且超過2cm，為顯效;治療1～3d內腹圍縮小超過2cm，為有效;治療3d后仍然腹脹腹痛為無效;療效標準為總有效率=（顯效+有效）/調查人數×100%[7]。3）根據患者主訴和腹部聽診記錄腸鳴音恢復時間。舒適滿意度評價采取問卷調查形式，調查項目為腸脹氣專項護理服務，舒適滿意度分為非常滿意和舒適、一般、不滿意3項。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理所得數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫臨床癥狀緩解情況比較

干預前，兩組患者中醫臨床癥狀評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預后，觀察組臨床癥狀評分及脹氣持續時間均明顯低于對照組，腸鳴音恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解總有效率和舒適滿意度比較

觀察組癥狀改善有效率、舒適和滿意度評價均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU收治的危重患者多為創傷或基礎疾病嚴重者，往往伴有腸功能衰竭。此外，大量輸液和機械通氣均可伴發腹脹，所以危重癥時有腹脹癥狀的現象普遍存在，若不加以及時監測并及時采取有效的干預，很容易導致病情發展更為嚴重[8]。腸脹氣在臨床上有很多行之有效的中醫藥治療方法，本研究中本院重癥醫學科則采取了穴位注射配合雷火灸進行干預。

穴位注射所選足三里穴歸屬足陽明胃經，有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣等作用[9]。雷火灸首選關元穴，屬任脈，足三陰、任脈之會穴小腸募穴。灸之有培腎固本、補益元氣、回陽固脫之功效。氣海穴別名脖胦、下盲、下氣海，穴居臍下，為先天元氣聚會之處，刺灸既能增加元氣，又能調攝、疏利下焦氣機，兼可改善心、肺、脾、腎臟氣虛憊，主治元氣虧損之疾[10]。中脘穴屬奇經八脈之任脈，手太陽少陽足陽明任脈之會。此穴的主治疾病為：消化系統疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛、腹鳴、吞酸、嘔吐、便秘、黃疸等，此外對一般胃病、食欲不振、目眩、耳鳴、青春痘、精力不濟、神經衰弱也很有效[11]。下脘穴屬任脈，足太陰脾經與足陽明胃經之會穴，具有較強的健脾和胃，降逆止嘔功效，臨床常與足三里配合治療飲食不化、嘔吐。現代研究證明：針刺下脘穴對腸、胃功能有調整作用，使腸功能障礙患者恢復正常，可提高機體免疫功能。雷火灸具有滲透力強、火力猛的特點，有調節和催化、刺激機體達到活化機體免疫調節系統的功效，因此選穴關元、氣海、中脘、下脘以達到利下焦、補元氣、行氣散滯、培元固本、回陽救脫、和胃理腸等作用。配穴足三里穴以調暢氣機而通腑實，促進脾的運化功能，共同起到益氣補虛、行氣通便的作用[12]。

本研究顯示，觀察組患者經穴位注射配合雷火灸法干預后，危重癥患者腸脹氣中醫臨床癥狀得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。隨著國家中管局對中醫護理適宜技術的大力推廣，中醫護理服務的特色和優勢將得到廣泛應用和認可。本院將在今后的臨床護理工作中，進一步拓展危重癥救治的中醫藥特色服務領域。

參考文獻

[1] 王毅.針刺結合中藥灌腸用于ICU重癥感染合并胃腸功能障礙患者的效果[J].醫療裝備，2016，29（07）：35-36.

[2] 許敏怡，熊秀萍，沈瑜倩.危重癥患者胃腸功能障礙的中醫證候學研究[J].中國中醫急癥，2015，240（01）：69-71.

[3] 徐昉，晏軍.基于氣機升降理論從臟腑論治反流性咽喉炎[J].中醫學報，2017，32（12）：2374-2376.

[4] 劉永紅，陳木榮.術后擇時護理干預對腹部手術患者胃腸功能恢復及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：76-78.

[5] 劉冬梅，李娟.足三里穴位注射新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹的療效觀察[J].中西醫結合護理（中英文），2016，02（08）：60-61.

[6]王海明，方凡夫，黃楓，等.消化道腫瘤患者癌因性疲乏中醫證候研究[J].中醫藥導報，2015，21（09）：12-15.

[7] 高穎，蔣敏，馬偉.中醫護理干預對惡性腫瘤伴漿膜下積液腹脹治療的效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（04）：138-139.

[8] 王穎詩.中西醫結合治療腸脹氣臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（03）：347-348.

[9] 張志榮.胃復安足三里穴位注射治療中樞性呃逆20例[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（03）：266-268.

[10]嚴越臺，沈丹，阮嬰丹，等.艾灸關元、氣海穴對晚期肝癌患者生存質量影響的臨床觀察[J].中華全科醫學，2017，15（07）：1227-1229.

[11]秦會幫，南文澤，楊銘.中脘穴的臨床應用概況[J].湖南中醫雜志，2018，34（09）：220-222.

[12]詹加.穴位敷貼配合雷火灸治療小兒過敏性鼻炎的療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（06）：85-88.