探討老年類風濕關節(jié)炎合并間質性肺疾病的臨床特點

張文瑩 張小河

【摘要】 目的 分析老年類風濕關節(jié)炎合并間質性肺疾病的臨床特點。方法 選取30例老年類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象， 其中12例患者合并間質性肺疾病（A組）， 18例患者未合并間質性肺疾病（B組）。比較兩組患者的一般資料、類風濕因子滴度及肺功能指標水平。結果 A組患者的病程（5.7±1.6）年長于B組的（2.3±0.3）年， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的性別、年齡、晨僵時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者的類風濕因子滴度（172.4±28.5）U/ml高于B組的（95.5±16.7）U/ml， 一氧化碳彌散量（97.5±6.3）ml/（min·kPa）低于B組的（112.3±4.9）ml/（min·kPa）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 老年類風濕關節(jié)炎患者病程越長、類風濕因子滴度越高時極易合并間質性肺疾病， 一氧化碳彌散量的檢測對其是否合并間質性肺疾病具有臨床診斷價值。

【關鍵詞】 老年;類風濕關節(jié)炎;間質性肺疾病;臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.009

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical characteristics of elderly rheumatoid arthritis complicated with interstitial lung disease. Methods? ?A total of 30 elderly patients with rheumatoid arthritis （RA） were selected as the study subjects. 12 patients were complicated with interstitial lung disease （group A） and 18 patients were not complicated with interstitial lung disease （group B）. The clinical data， rheumatoid factor titer and pulmonary function index level between the two groups were compared. Results? ?The course of disease was （5.7±1.6） years in group A， and that was longer than （2.3±0.3） years in group B. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender， age， duration of morning stiffness between the two groups （P>0.05）. The rheumatoid factor titer （172.4±28.5） U/ml in group A was higher than （95.5±16.7） U/ml in group B， and diffusion capacity for carbon monoxide （97.5±6.3） ml/（min·kPa） was lower than （112.3±4.9） ml/（min·kPa） in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in forced vital capacity， forced expiratory volume in the 1st second between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?The longer the course of rheumatoid arthritis and the higher the rheumatoid factor titer， the more likely the elderly patients are to be complicated with interstitial lung disease. The detection of diffusion capacity for carbon monoxide has clinical diagnostic value for the elderly patients with rheumatoid arthritis complicated with interstitial lung disease.

【Key words】 Elderly; Rheumatoid arthritis; Interstitial lung disease; Clinical characteristics

類風濕是一種慢性疾病， 其中大部分患者會累及關節(jié)外的臟器[1]。類風濕關節(jié)炎合并間質性肺疾病具有發(fā)病隱匿的特點， 在發(fā)病早期其臨床癥狀并不是很明顯， 隨著病癥的發(fā)展到晚期時臨床癥狀有勞動性呼吸困難、咳嗽等， 發(fā)生因素與免疫反應、遺傳等有著密切的關系[2， 3]。本次研究旨在分析老年類風濕關節(jié)炎合并間質性肺疾病的臨床特點， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的30例老年類風濕關節(jié)炎患者作為本次研究對象， 其中12例患者合并間質性肺疾病（A組）， 18例患者未合并間質性肺疾病（B組）。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集資料 詳細收集所有患者的臨床資料數(shù)據(jù)， 如性別、病程、年齡、晨僵時間等。

1. 2. 2 高分辨CT 所有患者均進行高分辨CT檢查， 排除感染后即可判定為間質性肺疾病。

1. 2. 3 肺功能檢查 肺功能檢查指標包括肺一氧化碳彌散量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者的一般資料。②比較兩組患者類風濕因子滴度與肺功能指標水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一般資料比較 A組患者的病程（5.7±1.6）年長于B組的（2.3±0.3）年， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的性別、年齡、晨僵時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者類風濕因子滴度與肺功能指標水平比較

A組患者的類風濕因子滴度（172.4±28.5）U/ml高于B組的（95.5±16.7）U/ml， 一氧化碳彌散量（97.5±6.3）ml/（min·kPa）低于B組的（112.3±4.9）ml/（min·kPa）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在老年類風濕關節(jié)炎中間質性肺疾病的發(fā)生率比較高， 在發(fā)病早期臨床癥狀并不顯著， 因此極易被忽略， 隨著病癥發(fā)展到晚期時極易引發(fā)呼吸衰竭。類風濕關節(jié)炎合并間質性肺疾病是引發(fā)類風濕關節(jié)炎患者死亡的主要因素， 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預可有效的控制病情的發(fā)展[4]。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)， A組患者的病程（5.7±1.6）年長于B組的（2.3±0.3）年， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的性別、年齡、晨僵時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者的類風濕因子滴度（172.4±28.5）U/ml高于B組的（95.5±16.7）U/ml， 一氧化碳彌散量（97.5±6.3）ml/（min·kPa）低于B組的（112.3±4.9）ml/（min·kPa）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可知， 若類風濕因子滴度比較高時更容易合并間質性肺疾病。當類風濕因子與變性抗原結合之后， 可以形成免疫復合物， 從而激活補體， 釋放補體C3a、組胺等， 損害肺泡血管與呼吸道， 引起肺容積縮小等， 最終導致低氧血癥與呼吸衰竭[5]。

診斷間質性肺疾病的金標準為肺活檢， 但是肺活檢在我國應用較低， 因此在診斷間質性肺疾病時通常采取其他的方式。針對肺功能改變與臨床癥狀來說并不是處于平行的一種狀態(tài)， 一部分患者呼吸系統(tǒng)癥狀并不顯著， 經(jīng)肺CT檢查也不一定能發(fā)現(xiàn)比較明顯的病變， 然而肺功能的一些指標卻已經(jīng)出現(xiàn)異常狀況[6-9]。高分辨CT可全面的了解病變累及范圍與病癥嚴重程度， 其最大的優(yōu)勢為無創(chuàng)， 在高分辨CT中， 老年類風濕關節(jié)炎合并間質性肺疾病的表現(xiàn)為毛玻璃影、網(wǎng)織影、蜂窩影等。針對沒有呼吸系統(tǒng)癥狀的老年類風濕關節(jié)炎患者來說進行早期的肺功能檢查， 可以檢出肺、氣道的病變， 對疾病的病情程度做出判定[10-14]。一氧化碳彌散量的下降可反映出類風濕因素合并間質性肺疾病的病情程度， 對臨床的判定有著重要的意義。

綜上所述， 老年類風濕關節(jié)炎患者病程越長、類風濕因子滴度越高時極易合并間質性肺疾病， 一氧化碳彌散量的檢測對其是否合并間質性肺疾病具有臨床診斷價值。

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[收稿日期：2019-02-20]