探秘“無痛”的胃腸鏡檢查

周一海

在我國，每年有近七十萬人被診斷為胃癌。胃腸鏡檢查，是目前發現胃腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。曾經，因為痛苦，胃腸鏡是最容易被患者拒絕的檢查項目之一。然而，隨著麻醉、鎮痛技術的不斷進步和發展，無痛診療可以為所有“畏鏡”的人卸下痛苦的包袱。

無痛優勢顯著

無痛診療是指醫護人員通過使用麻醉、鎮痛技術，使患者在安全、無痛和無恐懼的狀態下接受醫療檢查和治療的一種新的醫療服務模式。目前，無痛診療主要應用在無痛內鏡、無痛人流、無痛分娩、無痛牙科、晚期癌癥止痛（臨終關懷）、術后鎮痛等領域，也應用于慢性疼痛的治療。其中，老百姓最為熟悉的就是無痛胃腸鏡檢查。

無痛胃腸鏡是在普通胃腸鏡檢查的基礎上，先由麻醉師通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進入鎮靜、睡眠狀態，令其在沒有知覺的情況下完成胃腸鏡檢查。由于患者在無痛胃腸鏡檢查過程中毫無痛苦，可以避免患者不自覺躁動引起的機械損傷，特別適合心理緊張、膽怯的患者。

通常情況下，胃鏡檢查一般需要十幾分鐘，腸鏡檢查需要半個小時左右，麻醉時間不長。加之目前麻醉藥副作用極小、起效快、恢復也快，藥物在體內沒有蓄積，做完檢查后患者很快就會清醒，對人體幾乎沒有什么影響。所以，麻醉狀態下的胃腸鏡真正做到了安全、無痛。

以前患者做胃鏡檢查，需服用黏膜麻醉劑麻醉咽喉部，當直徑接近1厘米的胃鏡經咽喉、食管進入胃部時，病人會有很明顯的不適感。如果患者作出很大的反應，還容易損傷喉部。而進行無痛胃腸鏡檢查，患者睡一覺，檢查就完成了。有的患者醒過來還以為自己只是剛剛睡著。相比以前做胃鏡檢查狼狽痛苦的樣子，無痛內鏡會讓患者在整個醫療過程中更舒適，也更有尊嚴。

除了可以緩解患者所承受的痛苦，無痛胃腸鏡在檢查效果方面也是傳統胃腸鏡不能比的。無痛診療的麻醉監管技術更加便于監測并穩定病人各項生命體征。以前，患者的咽喉反射會引起惡心、嘔吐，胃腸道牽拉會引起腹痛等應激反應，患者因為痛苦很難配合醫生，致使醫生對病灶觀察欠清，甚至遺漏一些重要病灶。做無痛內鏡時，病人安靜、舒適、無痛苦、無記憶、不惡心、沒反應，醫生看內部病變很容易，包括大幅度的反轉胃鏡都沒問題，看各個角度都更清晰。

助力癌癥早發現

近日，市民王先生因為腹痛來到醫院就醫。經過無痛腸鏡檢查，醫生在他結腸里發現一個小腫塊。值得慶幸的是，病理報告顯示腫瘤處于早期，手術切除后治愈率比較高。“剛開始醫生叫我做腸鏡我還有些猶豫，因為聽說腸鏡比胃鏡還要難受，但現在做無痛腸鏡倒是沒多大感覺。幸虧做了，才發現了結腸腫瘤。醫生說，幸虧發現得早。手術切除后通常不需要放化療，定期復查即可。如果發現晚了，可能就很危險了。”王先生心有余悸地說。

目前，胃腸道腫瘤嚴重危害人類健康。中國、日本、韓國等亞洲國家是胃腸道腫瘤的高發區，中國更是胃癌發病率第一大國。全世界因胃癌死亡的患者中，超過三分之一是中國人。值得慶幸的是，早期胃癌、結腸癌的5年生存率可達到90%以上。因而，早期胃腸道腫瘤的發現對提高胃腸道腫瘤患者的生存率有重大的意義。而無痛內鏡的出現，讓消化道內鏡檢查更能為患者所接受。

早做檢查可以發現早期癌癥，因而可以提早進行干預治療。在沒有無痛胃腸鏡之前，很多人不愿意做胃腸鏡檢查，不想承受痛苦，大部分人在腹痛、胃痛的情況下會選擇保守治療，這就會失去發現病變的機會。其實對于內鏡醫生來說，發現一例“早癌”是很有成就感的事。因為只要發現一例“早癌”，就可以挽救一個生命，從而挽救一個家庭。

隨著無痛內鏡下治療技術的發展，很多早期胃腸道腫瘤可進行內鏡下切除，免除了創傷大、并發癥多的外科手術的痛苦。前幾天，王先生在無痛內鏡下進行了黏膜下腫瘤剝離術，手術過程大約半個小時。手術完成三天后，他已經行動自如，開始工作。

無痛胃腸鏡的應用，也推動了微創手術的發展。對于早期消化道腫瘤患者，如果沒有淋巴結轉移的，采用黏膜切除術、分片黏膜切除術、黏膜下剝離術等可在內鏡下直接切除腫瘤。相比傳統開腹手術，無痛內鏡下的微創手術優勢在于個體化治療，針對性強;創傷小，病人耐受性強;可大大降低手術治療中各類風險;病人術后恢復快，心理影響小，之后的生活質量和預后水平大大提高。

哪些人需要做胃腸鏡檢查？

胃癌和結直腸癌的高危人群，應盡早做胃腸鏡檢查。例如，吸煙，飲酒，喜吃咸食及腌制、罐頭、燒烤食品的，飲食不規律、工作緊張經常熬夜的，都屬于胃癌的高危人群，年齡超過40歲就應該進行胃鏡檢查。長期大量飲酒的人，胃鏡檢查的時間更要提前，大于35歲就要做胃鏡檢查。此外，幽門螺桿菌感染者，有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉的患者，胃部做過手術的，有肥厚性胃炎、惡性貧血的患者，也建議定期進行胃鏡檢查。年齡大于50歲，吸煙、超重、有結腸癌家族史、做過膽囊切除術的患者，患結腸癌的風險會比較高，這部分人群應該進行腸鏡檢查。患炎癥性腸病及有家族性腸息肉的患者應該在醫生的指導下定期進行腸鏡檢查。

另外，對于那些有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、大便性狀改變等消化系統癥狀的患者，在排除了其他原因，如肝、膽、胰腺問題或全身性疾病等導致的不適后，也需要進一步進行胃腸鏡檢查以明確病因。