血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年維持性透析患者腎性骨病的療效

胡懿娉　王龍

【摘 要】目的：探討老年維持性透析腎性骨病患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果。方法：選取83例行維持性血液透析治療并發(fā)腎性骨病的老年患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)治療方法分組：41例患者采用血液透析治療，進(jìn)入對(duì)照組;42例患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，進(jìn)入觀察組。結(jié)果：觀察組患者的血磷、甲狀旁腺激素水平明顯低于對(duì)照組，血鈣水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年腎性骨病的效果良好，可顯著改善患者的血清離子水平，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;血液灌流;腎性骨病;療效

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

腎性骨病是維持性血液透析的并發(fā)癥，多發(fā)生于老年人，發(fā)病原因主要為骨代謝紊亂，癥狀表現(xiàn)主要為骨痛、骨變形、關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等[1]。此病治療難度較大，且目前尚未出現(xiàn)特效治療方法，只能實(shí)施對(duì)癥治療從而緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生命。血液透析和血液灌流都是血液凈化方法，二者的治療原理不同，療效也有差異。為提高腎性骨病的治療效果，本研究采用分組對(duì)照的方式，從生化指標(biāo)和整體療效兩個(gè)方面對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床治療效果做了探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為83例老年腎性骨病患者。根據(jù)治療方法將患者分成了兩個(gè)小組。觀察組：男25例，女17例;年齡61-87歲，平均年齡（72.88±5.14）歲;病程2-14年，平均（5.58±2.73）年。對(duì)照組：男22例，女19例;年齡62-87歲，平均年齡（73.10±4.84）歲;病程2-16年，平均（5.62±2.57）年。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用血液透析治療。方法：首先行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，之后連接透析儀、透析器開(kāi)始血液透析治療。使用的透析液為鈣離子濃度1.5mmol/L的碳酸氫鹽透析液，透析液流量控制在每分鐘500mL，血流量控制在每分鐘190mL，超濾量控制在每次0-4.5kg，期間應(yīng)用肝素鈉進(jìn)行抗凝。每次血液透析時(shí)間為4h，每周治療三次。

觀察組：采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。方法：每周治療三次，前兩次行血液透析治療，方法與對(duì)照組一致。第三次治療時(shí)實(shí)施血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，首先連接好血液灌注器，使用肝素生理鹽水對(duì)血液灌注器和管路進(jìn)行徹底的沖洗，之后開(kāi)始進(jìn)行血液灌流，血流量控制在每分鐘180-200mL，灌流時(shí)間為2h，結(jié)束后將灌流器取下，開(kāi)始進(jìn)行血液透析，時(shí)間為2h。兩組患者的療程均為半年。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，檢測(cè)兩組患者的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素水平，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：骨痛、皮膚瘙癢等癥狀消失或偶爾發(fā)作。有效：骨痛、皮膚瘙癢等癥狀明顯改善，發(fā)作頻率降低50%以上。無(wú)效：骨痛、皮膚瘙癢等癥狀沒(méi)有改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化檢查結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的血磷、甲狀旁腺激素水平明顯更

2.2 治療效果 觀察組患者的治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析是治療慢性腎衰的常用方法，雖然效果較好，但是對(duì)患者身體機(jī)能的影響較大，如果持續(xù)實(shí)施血液透析，則可能發(fā)生腎性骨病[3]。腎性骨病的發(fā)病機(jī)制主要與骨代謝紊亂有關(guān)，同時(shí)，骨代謝紊亂又與甲狀旁腺激素亢進(jìn)密切相關(guān)，所以臨床中治療此病時(shí)，一方面要糾正骨代謝紊亂，另一方面則要降低甲狀旁腺激素水平[4]。本研究對(duì)不同方法治療腎性骨病的效果做了探討，結(jié)果表明，與采用血液透析治療的患者相比，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的患者其血磷、甲狀旁腺激素水平明顯更低，而血鈣水平、治療總有效率明顯更高。血液透析的治療效果主要體現(xiàn)在清除小分子物質(zhì)方面，如果患者體內(nèi)滯留的毒素分子較大，則療效不理想。血液灌流是血液透析的補(bǔ)充療法，它的吸附作用使血液透析所無(wú)法清除的毒害物質(zhì)得以清除體外，使血液凈化更為徹底[5]。本研究中，采用血液透析和血液灌流兩種治療方式的患者取得了更為理想的治療效果，這就說(shuō)明這種治療方案更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年維持性透析腎性骨病的效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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