老年腦梗死合并肺部感染的原因分析及預防對策

阿依古麗·艾爾肯

【摘 要】目的：探究老年腦梗死合并肺部感染的主要影響因素以及其預防對策。方法：選擇2018年2月至2018年12月我院收治的且經顱腦CT、MRI檢查確診為腦梗死的103例老年患者為調查對象，根據其是否發生肺部感染進行分組，A組41例患者合并肺部感染，B組62例患者無肺部感染發生，收集兩組患者的年齡、性別、意識狀態、臥床時間、基礎性疾病（糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹等資料，并進行組間比較。結果：經Logistic多因素分析，老年腦梗死合并肺部感染的危險因素有高齡、合并意識障礙和延髓型麻痹以及伴有慢性支氣管炎病史。結論：意識障礙、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年腦梗死合并肺部感染的主要危險因素，故臨床應對此類高危人群采取積極的防治措施，以減少肺部感染的發生，改善患者的預后。

【關鍵詞】腦梗死;肺部感染;老年感染;原因;預防

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

腦梗死是中老年人常見的一種腦血管疾病，其具有并發癥多、致殘率高等特點。分析腦梗死患者并發肺部感染的高危因素，及早采取預防措施對于改善患者的預后具有積極的意義。為此，本文選擇103例老年腦梗死患者作為研究對象，總結老年腦梗死并發肺部感染的主要原因，并提出針對性預防措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2018年12月我院收治的且經顱腦CT、MRI檢查確診為腦梗死的103例老年患者為調查對象，患者均經顱腦CT、MRI等檢查確診患有腦梗死，年齡超過60歲，且臨床資料齊全。與此同時，根據《醫院感染診斷標準（試行）》[1]中有關肺部感染的診斷標準，將上述患者分為2組，A組41例患者合并肺部感染，B組62例患者無肺部感染發生，其中，A組有27例男，14例女，年齡61～88歲，均齡（72.36±4.85）歲，梗死病程14d～5個月，平均（1.04±0.62）個月;B組有40例男，22例女，年齡61～85歲，均齡（71.82±4.14）歲，梗死病程11d～6個月，平均（1.25±0.57）個月，兩組的基線資料無明顯的差異性（p>0.05），具可比性。

1.2 方法 記錄兩組患者的基本資料（性別、年齡、文化程度）、煙酒史、意識狀態（Glasgow昏迷評分<9分為意識障礙）、臥床時間（臥床時間是否≥1周）、基礎性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹（存在飲水嗆咳、吞咽困難、發音不清、咽腭反射遲鈍任一癥狀即可判斷為延髓型麻痹）等資料。

1.3 統計學方法 選用SPSS21.0軟件，計數數據以率（%）表示，用檢驗，并應用單因素和多因素Logistic回歸性分析老年腦梗死合并肺部感染的危險因素。以P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

經Logistic多因素分析，老年腦梗死合并肺部感染的危險因素有高齡、合并意識障礙和延髓型麻痹以及伴有慢性支氣管炎病史（p<0.05），見表1。

3 討論

本研究結果顯示，高齡、合并意識障礙和延髓型麻痹以及伴有慢支、冠心病病史是老年腦梗死合并肺部感染的危險因素。老年患者的肺部形態結構會隨其年齡的增長會而發生退行性變化，導致其呼吸道粘液-纖毛清除功能有所降低，再加上高齡患者機體的抵抗力相對較差，故其肺部感染幾率高[2]。至于意識障礙或合并延髓型麻痹的腦梗死老年患者其口腔部肌肉呈松弛狀態，舌肌和會厭出現后墜，知識其吞咽、咳嗽反射減弱，極易出現食物反流而發生吸入性肺炎[3]。此外，伴有慢性支氣管炎患者的支氣管黏膜呈炎性病變，氣管內的黏液顯著增多，患者物理將痰液咳出導致肺部感染發生幾率增加[4]。

針對上述危險因素，我們臨床應做好預防措施，首先，應做好患者和家屬的健康宣教，告知預防肺部感染的重要性以及相關措施，以期獲得患者及家屬的支持。同時提高病患自身的體質，增強其機體抗感染的能力，對于伴有其他臟器功能不全或其他肺部疾病者給予有效、合理的糾正。其次，對于伴有意識障礙或合并延髓型麻痹者，應適當增加其體位變換頻率，及時對患者進行排痰操作，保持其呼吸道順暢，并給予鼻飼飲食，加強患者的吞咽訓練，最大限度減少肺部感染。對于意識清醒的患者，鼓勵其主動咳痰。同時當腦梗死病患使用脫水藥物應注意觀察其痰液粘稠情況，若患者痰液較為粘稠應予以霧化吸入或藥物以及時化痰。最后，應仔細察看老年腦梗塞患者的體征變化，一旦出現疑似肺部感染的相關癥狀，盡早予以抗感染治療。

綜上，意識障礙、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年腦梗死合并肺部感染的主要危險因素，故臨床應對此類高危人群采取積極的防治措施，以減少肺部感染的發生，改善患者的預后。

參考文獻

中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

張月莉，梁紅，沈維敏，等.高齡老年肺部感染預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6637-6640.

江利敏，劉向哲，周紅霞，等.老年腦梗死合并肺部感染的危險因素與防治措施[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（9）：966-969.

蘆育晶.社區老年人腦梗死合并肺部感染的相關因素分析及健康教育對策探討[J].中國健康教育，2014，30（8）：754-757.