實施新產程標準對陰道分娩中轉剖宮產率的影響觀察

曹 爽

（大連市金州區第一人民醫院婦產科，遼寧 大連 116100）

剖宮產的孕婦在手術中的出血率以及當再一次妊娠時子宮破裂的概率明顯增多，導致新生兒抵抗力較陰道分娩降低[1]。為了能夠增加臨床的陰道分娩率以及新生兒和孕婦的身體適應恢復能力，本次研究所采用的是近幾年提倡的新產程標準，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次在我院進行陰道分娩并參與研究的都是在2017年5月至2017年9月這段期間入住我院的346例足月孕婦，將以上孕婦自由組合后分為對照組和觀察組，對照組173例，觀察組173例。對照組患者的年齡在24～37歲，平均年齡為（31.0±2.0）歲；觀察組患者的年齡在23～38歲，平均年齡為（32.0±1.0）歲；通過比較，在進行分娩之前兩組孕婦的臨床資料沒有顯著性差異，P＞0.05，具有一定的可比性。納入標準：①孕婦在進行分娩前經過醫師評估適合進行陰道分娩的條件并且要求進行陰道分娩。②孕婦在陰道分娩過程中由于各種原因轉為剖宮產。③孕婦在閱讀知情同意書的情況下自愿簽寫同意書并參與研究的孕婦。④不符合以下標準的孕婦。排除標準：①對研究所采用的方法存在質疑性，不愿參加研究的患者。②孕婦患有其他疾病影響手術前的身體評估。

1.2 方法：對照組采取臨床上舊的產程標準，具體內容包括第一產程的潛伏期是指臨產出現規律宮縮至宮口擴張3 cm，活躍期是宮口擴張3～10 cm。潛伏期超過16 h為潛伏期延長，活躍期宮口停止擴張超過2 h為活躍期停滯。當孕婦出現以上兩種情況時都可以作為剖宮產的指征。

實驗組則是采用近幾年臨床上常用的新產程標準，新標準規定潛伏期是臨產出現規律宮縮至宮口擴張6 cm，活躍期是宮口擴張6～10 cm。如果在分娩時除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫等情況導致分娩過程較為緩慢但是產程有進展不能作為剖宮產的指征，但活躍期停滯可以作為剖宮產的指征。活躍期停滯的診斷標準：當破膜且宮口擴張≥6 cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4 h可以診斷為活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口擴張≥6 h方可診斷活躍期停滯。

1.3 觀察指標：對比兩組進行分娩的孕婦總剖宮產率以及因為第一產程的潛伏期延長或者是活躍期停滯所導致的剖宮產率。

1.4 統計學方法：數據用SPSS17.0統計分析，計量資料（±s）表示，計數資料（%）表示。兩組資料的P＜0.05。

2 結果

兩組產婦的剖宮產率對比 經過臨床專業研究和對比后發現，總剖宮產率以及因為第一產程的潛伏期延長或者是活躍期停滯所導致的剖宮產率均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組產婦的剖產率對比[n（%）]

3 討 論

陰道分娩屬于自然并且符合女性生理的分娩途徑，同時產婦在分娩后身體能夠迅速恢復正常，新生兒也同樣能夠更好的適應剛剛接觸的環境[2-3]。剖宮產的新生兒在呼吸系統發生病變以及形成弱視的概率均明顯高于陰道分娩的新生兒，并且觀察組的新生兒對外界環境的抵抗力也明顯高于對照組[3]。臨床專業醫師指明剖宮產不僅不能夠增加新生兒的身體健康以及降低病死率，相反還會增加產婦在分娩后的并發癥以及產婦的病死率。但剖宮產適用于以下的適應證，例如胎位不正、雙胞胎、多胞胎、巨大兒等[4]。

在進行手術之前孕婦的家屬應該保證孕婦的心情處于較為良好的狀態，盡可能的避免孕婦產生產前焦慮以及緊張等不利于手術的情緒，可以通過聽喜歡的音樂、看一些娛樂雜志、家屬可以同產婦進行聊天使其放松心情。同時在產房待產過程中，醫護人員可以實施導樂分娩。實施舊產程標準作為產婦從陰道順產轉為剖宮產時，由于第一產程的潛伏期延長或者是活躍期停滯轉為剖宮產的產程時間較短[5]。然而在新標準中產程要求的時間較長，從而使得由于以上兩種原因所導致的剖宮產率明顯降低。經過臨床專業手術的研究發現，新產程標準實施后能夠較為明顯的降低在分娩過程中的人為影響，比如人工破膜以及產鉗助產等情況[6]。

本研究表明，對照組的總剖宮產率（48.55%）以及因為第一產程的潛伏期延長（27.46%）或者是活躍期停滯所導致的剖宮產率（20.81%）均明顯高于對照組的12.72%、7.51%、5.20%。因此實施新產程標準應用于臨床的效果顯著，適用于臨床方面的推廣。