醫藥供應鏈利益相關者分析

周志鵬，朱啟濤 ZHOU Zhipeng,ZHU Qitao

（1.南京航空航天大學 經濟與管理學院，江蘇 南京 210000；2.南京醫藥股份有限公司，江蘇 南京 210000）

1 概述

現代市場只有供應鏈沒有企業[1]，真正的市場競爭不再是企業與企業之間的競爭，而是供應鏈與供應鏈之間的競爭。醫藥領域也不例外，也就是說醫藥行業的研發機構、生產企業、批發企業、零售商等利益相關者均不能僅僅依靠自身發展而立足于市場。從本質上說，醫藥供應鏈上任何一個組織要想獲得有競爭力的統治地位，必須依靠與其相關的整條供應鏈。作為一種特殊的供應鏈，醫藥供應鏈（Pharmaceutical Supply Chain，PSC）是指醫藥產品從供應商到終端消費者流動的載體，其主要節點包括研發機構、原材料供應商、生產企業、醫療服務機構、零售商和終端消費者[2-3]。醫藥供應鏈是通過對信息流、物流、資金流的控制，從藥品研發開始，制成中間產品以及最終產品，最后由銷售網絡把產品送到消費者手中。將供應商、制造商、分銷商、零售商，直到最終用戶連成一個整體的功能網鏈結構。藥品是一種特殊的商品，作為藥品的內部供應鏈上的利益相關者包括藥品的生產企業、批發經營企業、單體或連鎖零售、醫療機構等[4]。值得注意的是，藥品原材料的生產以及批發企業，以及在供應鏈上原材料的加工、包裝、運輸等，能否達到國家標準也起到了至關重要的作用，能否給相關企業帶來收益也是個極為重要的環節。因而醫藥供應鏈不僅是一條連接供應商到患者的物流鏈、信息鏈、資金鏈，而且是一條增值鏈。

與歐美等西方國家不同的是，中國醫藥供應鏈的研究現狀不容樂觀。一方面，雖然我國傳統的中醫藥有幾千年的歷史，但是目前我們沒有大力弘揚中醫藥文化；另一方面，從20世紀新中國成立開始，我國一直是處于發展中的國家，現代醫藥企業起步晚、發展慢、水平低[5]。隨著經濟全球化的發展，這種現象尤為明顯。當今社會，上游的醫藥研發生產企業，以一些歐美企業為主，而中國主要是外包一些研發的科研機構。在藥品經營上，中國市場需求巨大，經營管理上有著自己獨特的方式。與美國的藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Management，PBM）相比，中國沒有一個類似的第三方平臺，目前無法做到生產、批發、醫療零售的信息流、物流、資金流的共享[6-7]。生產企業不能實時了解下游批發企業的庫存，也不能知道目前終端消費人群的需求量。批發企業在承上啟下的環節中，僅僅了解到的是自身，不能夠真正的知己知彼。更值得注意的是，作為有著五千年歷史的中國人，卻不能嚴格的把控傳統的中藥材的原產地。作為原料供應商，尤其是對中藥材的培育，有著“剃頭挑子一頭熱”的現象，因為不能夠掌握社會需求量，就出現了石斛、阿膠、蟲草價格的虛高，瑪卡價格如過山車般跌宕起伏。導致了消費者，不知道買什么，也不知道怎么買。所以中國醫藥供應鏈是一個值得深思并研究的問題。

本研究中，狹義的內部利益相關者就是傳統供應鏈上的各個節點，例如原材料供應商、生產商、批發商、醫療機構、零售藥房等。廣義的內部相關者包含研發機構、患者、醫生、醫藥代表等[8]。作為外部利益相關者，本文以不因藥品直接產生利益的單位作為外部利益相關者。例如政府、社會媒體、銀行金融機構；另一方面，醫藥ERP軟件商、藥品包材的設計及其生產機構等，是對醫藥企業信息、管理的服務而收取利益的單位，在此我們也都把他們列為外部利益相關者。

2 醫藥供應鏈的內部利益相關者分析

（1）研發機構。一般來說，醫藥研發機構需要投入大量的資金與時間，才能將一個從實驗室發現的新化合物發展成為一種用以治療疾病的藥品。研發機構首先開展的是藥品實驗室研究，包括候選藥品的研發和臨床前研究。這一過程可以由研發機構獨立完成，也可以與相關科研機構開展合作，或者直接從科研機構進行專利權轉讓。接著，研發機構需要先后向地方與國家有關職能部門，進行藥品臨床研究的申請，以獲得開展臨床試驗的批文。然后，研發機構將開展臨床實驗研究（包括臨床I期、臨床II期和臨床III期），進行藥品的有效性與安全性評價。III期臨床實驗結束，研發機構向相關部門提出新藥申請，獲取新藥證書和藥品批準文號。最后，交由醫藥生產企業進行藥品批量生產，同時開展上市后的臨床IV期實驗與監測，以觀測藥品的長期副作用情況。

（2）生產企業。生產企業是醫藥供應鏈中核心內部利益相關者之一。在《藥品生產質量管理規范（Good Manufacturing Practices，GMP）》的指導下，醫藥生產企業要通過購買生產設備和藥品原材料，按照相關藥品的生產計劃和工藝要求，組織人員進行藥品批量化生產。其生產技術和管理技術，將直接影響藥品質量和價格。藥品標簽、說明書、標識等必須按照國家的標準，生產的藥品要保證可追溯性，逐步實現電子監管。在藥品出現質量問題時，聯合藥品經營以及使用單位等實行藥品的召回處理。醫藥生產企業的下游顧客包括各級批發企業、醫院、藥品零售企業等。同時，其需要向下游顧客提供實時的產品信息和庫存信息，以優化醫藥供應鏈的成本和改善供應鏈的質量。

（3）原材料供應商。原材料供應商，主要提供生產藥品所需的原料與輔料。尤其是在中藥飲片和中藥制劑的生產上，需要選取合適的藥材。不同地區生產的中藥材的藥用價值有極大的不同，例如淮山藥必須產自于河南省，阿膠只有山東東阿縣的才是最好。此外，有毒有害的藥物要按照藥品管理法的要求妥善處理，對流入市場的原材料進行跟蹤追溯。

（4）設備供應商。設備供應商，主要提供生產藥品所需的工藝設備，并且按照規定要求，定期對相關工藝設備開展維修與維護。隨著藥品標準越來越嚴格，越來越多新藥的上市，對醫藥生產企業的設備供應商要求也越來越苛刻，其需要不斷的改進與創新，讓自己不斷地為藥品生產企業服務并獲得利益。

（5）高校或科研機構。高校或科研機構，可以與醫藥研發機構，共同進行新藥研發。或者，直接將相關專利權轉讓給醫藥研發機構。高校或科研機構培養醫藥專業的人才，讓其投身于藥品的研發、生產、運營銷售等流程中，以及向醫療機構輸送醫務人員，并同時不斷地給他們進行新藥產品的培訓以及學術交流。

（6）批發企業。批發企業介于醫藥生產企業和藥品終端銷售場所之間，既是藥品的聚集地，又是藥品的分散處。一方面，醫藥批發企業從上游生產企業獲得經營對象—藥品。另一方面，又向下游的藥品終端銷售場所提供防止疾病和康復保健的產品。大多數醫藥批發企業運用不同的促銷策略推銷其產品，例如派醫藥代表駐進醫院，派專業人員給零售藥店的店員做產品的培訓。在《藥品經營質量管理規范（Good Supply Practice，GSP）》的指導下，合理地招聘質管、采購、收貨、驗收、保管、養護、復核、銷售等人員，并安排在正確的崗位上和不斷的進行培訓。另外，通過與醫藥生產企業分擔藥品的廣告投放費用，以達到增加銷量的目的。但是，這些促銷活動以及利潤在多個層級間的分配推高了藥品的價格。醫藥批發企業在供應鏈中的主要作用包括擔負藥品供應、分銷和調撥功能，向醫院和藥品終端銷售場所提供患者所需要的藥品。同時，其起到為藥品供應鏈提供物流、運輸、庫存管理和信息服務的作用，是保證醫藥供應鏈物流信息流暢通，提高整個供應鏈運作效率的關鍵環節。目前，在“兩票制”醫改背景下，趨于將原來的多層批發企業壓縮為單層批發企業，以提高整個供應鏈的效率。因此，本研究中不再考慮多級醫藥批發企業，只考慮一個層級的醫藥批發企業。

（7）醫院。醫院的上游是醫藥批發企業，下游是終端顧客———患者，其主要提供的是醫療服務，但由于對藥品的選擇和使用上，醫院是患者的全權代表。在醫藥未分家的體制下，患者所消費的絕大部分藥品是在醫生的指導下從醫院購買的，因而導致醫院是中國藥品最主要的流通渠道和交易場所。目前，醫院也可以直接從醫藥生產企業購買部分產品，所以醫院是中國藥品流通與交換過程中一個最主要的節點經營主體。其在整條醫藥供應鏈中的主要作用表現為：一是在醫療實踐中了解、發現和創造終端顧客的需求，對其加以歸納整理，并代表終端顧客及時把需求信息反饋給上游供應商；二是讓終端顧客能夠方便、順利、快捷地獲取治療所需要的藥品；三是通過準確診斷病人的病情，對癥下藥，有效治療來保證消費者享受安全、有效的藥品消費，從而實現藥品的價值。

（8）私人診所等其他醫療保健機構。除了醫院之外，還有諸多醫療保健機構，例如社區衛生服務中心、私人診所、連鎖診所、企事業單位衛生室、村衛生所、軍隊干休所、療養院、專科疾病防治所、防疫站、專業健康管理服務機構等。與公立醫院相比，以私人診所為例，是由個體籌資或股份形式籌措資金開辦的。與私立醫院相比，其規模相對較小，私人診所功能也相對單一。私人診所基本無住院病人，其可開展家庭病床的服務，集家庭醫療、家庭護理、家庭保健、生活料理、功能康復和健康教育為一體的服務，可以為患者提供全天24小時服務。對老年人和慢性病人可以做到長期跟蹤治療，避免了患者長期更換醫生而帶來的不必要麻煩，免于奔波醫院的勞累之苦。同時，私人診所的服務也避免了醫院內的交叉感染給患者帶來的痛苦，極大地方便周邊民眾。根據《藥品管理法實施條例》，私人診所不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品，其藥品主要來源于上游的醫藥批發企業。

（9）零售企業。醫藥零售企業是藥品進入消費環節后除醫療保健機構外的另一主要渠道，也是藥品服務體系中的重要經營主體，其上游是藥品批發企業或藥品生產企業，下游是終端顧客。目前醫藥零售企業的銷售保持著繼續增長的良好勢頭，其在供應鏈中的主要作用與醫院的藥房有些相似，所不同的是它主要為患者提供發非處方藥（OTC）產品與服務，而處方藥的銷售要憑借醫生的處方才能提供外配服務。在國家推行醫療機構藥品零差價的背景下，部分醫院開始將處方外流，患者可以帶著醫生開具的處方自行到零售藥店購買。也有的零售藥店為了贏得處方藥的市場，會直接聘請醫師坐診，在藥店執業藥師的調配下，購買一些常用的處方藥。醫藥零售企業一般包括：連鎖藥店、獨立藥店、超市（乙類非處方藥的銷售）、自動販賣機等（乙類非處方藥的銷售）。

（10）患者。患者是醫藥供應鏈的終端消費者或顧客，是醫藥供應鏈的終點。對于處方藥而言，患者必須憑借醫生處方才能購買，因此其受到醫生處方的直接影響。醫生對于具體處方藥的認知程度與既往用藥經驗，將會直接影響其對相關藥品的選擇，醫生可以看做是患者的代理人或者是藥品的間接消費者。對于非處方藥而言，患者具有自主的購買權，品牌的形象和口碑是影響其購藥的主要因素。醫藥消費者可以直接影響醫藥供應鏈上企業的市場份額和銷售業績，是主要的經濟利益來源。隨著患者醫療健康和維權意識逐步提高，其對藥品的質量和療效具有更高的要求。

（11）醫生。醫生作為患者的代理人，可以稱為藥品的間接消費者。在醫改的影響下，不再提倡進行“以藥養醫”的政策，醫生減少了患者不必要的藥品使用。例如現在醫生減少了使用頭孢、阿莫西林等抗生素藥物的頻率，取而代之的是一些沒有耐藥性的中成藥，同時也減少患者輸液的頻率，取而代之的是口服藥物等。此外隨著科技水平的發展，新藥物不斷的產生，醫生也不斷地學習新藥知識并和藥品研發人員進行學術交流，在一些相對昂貴但療效好的新藥和一些價格合理的普通藥品上，找到了平衡點。

（12）醫藥代表。一方面，醫藥代表駐進醫院向醫務人員推薦自己企業的藥品，帶動并對接科研生產機構的專家和醫療機構的醫務人員，一起進行學術交流。另一方面向將自己企業的醫藥產品打入醫藥零售企業，安排學術人員給零售人員進行產品培訓、帶領零售藥房做藥品的陳設宣傳活動等。與此同時，同種藥品，有著不同的生產企業，所以在競爭壓力越來越大的今天，醫藥代表也要必須具備強有力的專業知識和銷售能力。

3 醫藥供應鏈的外部利益相關者分析

（1）政府機構。與一般產品的供應鏈不同，醫藥供應鏈中政府的規制和管理顯的尤為重要，國家和政府應當保證藥品的質量和可獲得性。國家食品藥品監督管理總局（China Food and Drug Administration，CFDA），作為中國藥品監督管理工作的主管部門，承擔著對醫藥供應鏈的諸多監管。在我國新藥注冊方面，一種新的藥物要上市必須要進行注冊，CFDA依據其申請新藥的藥物化學、毒理學、臨床藥理、臨床療效及安全性來決定是否批準此藥；在藥品生產方面，CFDA確保生產企業符合《藥品生產質量管理規范（Good Manufacturing Practices，GMP）》，并確保藥品生產的質量和安全；在藥品分銷領域，批發商和零售商都需符合GSP標準等。

（2）社會媒體。醫藥供應鏈上的相關企業與媒體之間既相互聯系也是相互依存。對于媒體而言，醫藥企業投放市場廣告的巨額費用，是各大媒體的重要收入來源；對醫藥企業而言，多種媒體平臺是塑造企業品牌形象、傳播企業文化、提高影響力的重要媒介。同時，由于醫藥產品與人民健康息息相關，媒體對醫藥企業的動態異常敏感，尤其在出現公共衛生事件時，媒體的曝光往往會將醫藥企業第一時間推到公眾的視線當中。在傳播媒介方面，傳統媒體如電視、報紙等媒體仍然是醫藥企業的重要媒介或平臺。隨著互聯網的發展，多種新的媒介方式不斷涌現，如電子屏、樓宇電視以及手機熱門客戶端微博、微信等，給企業創造了更多的機會和平臺。另外，伴隨醫藥廣告審核日益嚴格，媒介成本繼續走高，廣告效用的不斷下跌，新媒體傳播的優勢日益凸顯。根據《中華人民共和國藥品管理法》的要求，大眾媒體只能做非處方藥物的宣傳，處方藥的宣傳只能在專業領域向醫師和藥師了解學習。

（3）行業協會。行業協會是聯系政府和企業的橋梁與紐帶，介于商品生產者與經營者之間，并為其服務、咨詢、溝通、監督、公正、自律、協調的社會中介組織。行業協會作為一種非強制的力量，通過多種方式影響企業的經營活動。醫藥行業協會在承擔“政府幫手”的角色時，通過宣傳國家的法律法規、經濟政策、行業政策，推動建立行業規范，建立行業誠信體系，規范行業行為，促進行業企業進行自律管理。另一方面，行業協會可以承擔“溝通者”的角色，代表企業向政府反映企業訴求，通過報告等形式向政府表達有關企業、行業的愿望和要求，對相關政策和立法提出建議。同時，對技術要求較高的醫藥企業來說，協會還承擔了“信息支持”的角色，行業協會通過開展多種形式的技術服務，如技術咨詢、技術培訓、技術轉讓等，可以為醫藥企業提供管理和技術信息支持。此外，行業協會通過召開相關會議或組織相關考察、經驗交流活動，為企業創造學習和溝通交流的機會。因此，企業不能忽視行業協會的力量，其傳遞的信息及發揮的作用可以在不同程度上影響企業的經營活動，企業通過參加協會活動，汲取所需的資源與信息，促進企業發展與進步。

（4）銀行金融機構。醫藥供應鏈與其他行業供應鏈一樣，越來越多的銀行金融機構紛紛開展了供應鏈金融業務。藥品是特殊商品，與其他商品相比具有明顯的特殊性。銀行金融等機構不僅僅考慮的是實現資金流、物流和信息流“三流”高效融合，而且更加應該考慮藥品作為特殊商品，承載著對生命保駕護航的使命，關系到我們每一個人。所以不必抱著“小企業追著銀行跑，銀行追著大企業跑”的慣性思想，應該對醫藥供應鏈上的利益上相關者，大力的扶持。一方面，多年以來，醫藥企業是盈利的企業，銀行金融機構不愁“坐吃利息差”的問題；另一方面的，扶持醫藥機構是一個利國利民、符合商業倫理道德的一項重要舉措。此外，利率市場化進程加速，銀行金融機構競爭壓力越來越大，一個好的項目也是對自身價值的肯定。

（5）第三方招投標組織。在中國新醫改的大環境下，第三方招投標組織也是同樣的重要。正例如美國PBM是一個獨立的第三方非政府組織，不僅是建立在藥企和保險機構之間，而且也在醫藥供應鏈管理上起到了一個真正意義上的“第三方”。隨著全國醫藥企業“兩票制”的逐步實行，進一步使得中國醫藥供應鏈趨向于扁平化，在減少層級的同時，突出了藥品生產的重要地位，也加強了對藥品批發企業的監管，杜絕惡意競爭、倒貨、過票等現象，使市場規范化，從而降低流通成本，降低藥價，讓患者真正的受益。因此，藥品在以往招投標過程中的潛規則下，各方資源不能透明，出現了醫藥代表、醫藥公司、醫院和醫生等“利益均沾”的現象，使得藥價虛高。通過第三方招投標組織，不僅方便了各醫藥企業的公平競爭，而且優化這種現象，有效地控制了藥品的價格，使得藥品招投標的程序更加合理公正。

（6）保險機構。與一般消費品的供應鏈顯著不同，醫藥供應鏈還有一個重要的利益相關者—保險機構。保險機構是指在醫療保險活動過程中具體負責承辦醫療保險費用的籌集、管理和支付等醫療保險業務的機構和組織，即醫療保險系統中的保險人。國家與保險機構制定藥品目錄及進行基本藥物遴選，規定準予支付和賠償的藥品種類。醫藥生產企業為了獲得大量穩定的訂單，當其具備某些藥品的生產條件時，就會與其他同行競爭被列為國家基本藥品目錄下的一些藥品的生產權。城鎮醫療保險也一定程度上規定了社會醫保藥店的業務規范，例如能保證24小時服務的能力、營業時間藥師在崗服務、必須具備處方調劑服務能力等。也規定了醫療機構的藥品報銷政策、價格管理等方面。

（7）第三方物流服務商。醫藥第三方物流服務商，以社會服務為導向。隨著國民經濟的不斷增長，藥品生產企業、批發企業、零售連鎖企業等在藥品倉儲和運輸成本越來越高，藥品儲藏和運輸標準也越來越嚴格。例如在相對嚴格的江蘇省，藥品批發企業倉庫管理上，要求倉庫面積不得小于3 000m2，其中陰涼庫（0～20℃）至少要求1 500m2；在藥品的運輸配送上，冷鏈藥品的配送也必須實時測溫，必須保證在0℃～10℃之間等。這些對現在醫藥企業是一個必備的倉儲標準，因此醫藥第三方物流服務商是醫藥物流社會化分工的必然產物，可以大大地減少藥品企業的倉儲以及運輸的費用，給目前醫藥企業解決倉儲的難題。其接受藥品生產企業、批發企業、使用單位的委托，采用現代化物流管理手段，為其提供符合GSP要求的藥品驗收、存儲、養護、配送管理服務的活動。所以第三方物流服務商也應該不斷提高自身水平，努力適應現代的醫藥供應鏈管理的要求。

（8）醫藥行業ERP等系統企業。本研究中把運行醫藥行業ERP系統的企業作為又一個重要的外部利益相關者。以往在醫藥企業中，從采購、收貨、驗收、發貨、復核、儲運、財務等都是通過辦公軟件實現的。近年來，除了一些醫療器械企業還在沿用這種方法，國內的藥品企業幾乎全部實現了現代化智能軟件的辦公。以最為典型的ERP系統為代表，幾乎涵蓋了醫藥企業運營中的方方面面。例如，當藥品采購入庫后，不同崗位將自己負責的內容輸入系統后，系統能保存藥品入庫驗收的時間，必要時提示需要藥品養護、近效期預警；當合作企業資質證書、委托書即將到期時，能正確的提出預警等。在日常生活中，很多連鎖藥店采用的ERP系統，能實時查看其它分店的庫存、銷售情況，方便藥品的調撥。也可以用來收銀，并且有的甚至可以直接使用支付寶、微信進行付款，這些全部都嫁接在ERP系統里。在此，醫藥行業的ERP系統里能夠做到按照法律法規以及公司制度的要求，合理做出保障，一方面大大降低了醫藥企業人員的工作量，另一方面也是企業對自我的監督，有效地杜絕了不符合規章的行為，為藥品的質量保證提供了強有力的后盾。

（9）有藥品運輸資質的快運公司。與其他絕大多數委托快運運輸的物品中，藥品是一種小而精貴的商品。無論是保險的保價，還是運輸的費用，都比絕大多數的物品貴，因此賺取藥品的運輸費用等也非常可觀。目前很多物流、快遞、貨運公司等都想瓜分這塊“蛋糕”，但是很多只能望洋興嘆。不是所有的快遞、貨運等公司都能輕松地拿到運送藥品的資質。即使拿到了藥品的運輸資格，也不是很容易就能夠經營，例如藥品必須要密閉的廂式貨車，在運送藥品過程中，要輕拿輕放，不能對外包裝損壞，僅僅這點要求就難到了很多的企業。此外例如要求在0-10℃低溫冷藏的如胰島素制劑類的藥品，必須滿足全程這個溫度區間，并且至少一分鐘上報一次溫度。

（10）藥品包裝圖案設計企業。《中華人民共和國藥品管理法》對藥品包裝問題提出了專門規定，包括藥品包裝必須符合法律規定，必須注明藥品的種類，例如非處方藥、外用藥、特殊管理的藥物等。標簽、說明書上必須注明藥品的品名、規格、生產企業、批準文號、產品批號、主要成分、適應癥、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等。除了一些法律法規規定的內容外，也可以在包裝圖案上做出一些迎合特殊人群的圖案，例如兒童藥可以放一些有趣可愛的圖片、孕婦的藥可以放一些象征美好未來的圖片等，這些小細節都可以使藥品銷售量得到顯著地提高。此外，一些藥品的包裝容器不僅制作成本有限，而且收益相對較高，例如生產止咳糖漿的瓶子和飲料瓶成本相差不多，但是前者獲得的利益還遠遠大于后者。在符合法律規定規范的前提下，藥品包裝圖案設計企業也是一個外部利益相關者。

（11）基礎設施建設與運營企業（例如專業建設并維護醫藥生產廠房、倉儲庫房的企業）。與其他商業生產、倉儲條件一樣，都要有環保、消防等認證，醫藥企業的生產以及倉儲也不例外，與之不同的是醫藥生產、倉儲更加嚴格。例如需要適時檢測溫度、濕度，還有一些倉庫要求避光等。專業建設醫藥生產廠房、倉儲庫房的企業也是主要的外部利益相關者，在一些有條件的醫藥企業的眼里，建設完成一個廠房或者一個倉儲庫房并不意味著項目的完成。有條件的醫藥公司認為，未來廠房或者倉儲庫房是一個常態化的托管或者合作。例如，年度的倉庫溫濕度探頭的檢驗校準、消防設施、測量儀器的維護等，很多醫藥企業還是會和原來幫其建設生產、倉庫的企業繼續合作。也許醫藥企業的執業藥師可以堅守著藥品質量管理的崗位，但無法專業的去檢驗除濕機或者制冷機的好壞等，這些都需要與專業的企業合作，支付一些維護費用，所以專業建設并維護醫藥生產廠房、倉儲庫房的企業也是一個重要的外部利益相關者。

（12）互聯網零售電商。在阿里巴巴、京東、蘇寧等互聯網電商行業的沖擊下，傳統的零售業悄然改變。不需要出門，在互聯網終端就能夠采購到自己需要的東西。但藥品作為一種特殊的商品，并不是需要什么藥品都能郵寄到自己的手中，在互聯網電商的模式下，使得醫藥企業獲利點并不是藥品的本身，而是一種對患者的服務。例如網購一個手機，可能每個人都可以用，但是網購一種藥品，并不是適合所有人的。所以，互聯網零售電商作為一個重要的外部利益相關者，應該聘請專業人士服務顧客并指導該用哪一個藥品。當然，按照法律法規這種情況僅僅只能用于非處方藥（OTC）的遴選上，絕大多數處方藥仍然需要醫生開具處方才可以銷售。因此他們在符合法律法規下，也開始了自己的摸索，例如一些“遠程審方”，醫藥“O2O”模式等也在市場化的今天如雨后春筍般涌現出來。

（13）阿里健康第三方藥品追溯平臺，“碼上放心”藥品追溯系統。如今藥品問題也是一個公眾最為關心的問題之一。以前，只是一個比較簡單的藥品監管碼，在藥品監管的層面上是一個必要的措施。近兩年來取而代之的“阿里健康第三方藥品追溯平臺—碼上放心”，為眾多醫藥企業提供國家藥品電子監管碼的數據存儲管理服務，平臺數據承載量比原平臺更大，系統處理速度也比原來更高。通過輸入藥品追溯系統的追溯碼，可以看到藥品的流向，可以清清楚楚的顯示出來：包括何時從生產企業出庫，何時在批發企業出入庫，藥品經過了哪些企業，最后流向了哪家醫院、哪一家藥房等。不僅協助政府部門的監督管理，也給民眾提供了健康的保障。相信在不久的未來，這類第三方平臺也能夠共享醫藥供應鏈上的信息，使得藥品供應鏈上的各個節點安全最大化以及利益最大化。

（14）醫藥從業人員服務機構（體檢單位、培訓機構等）。根據藥品法律法規的規定，直接接觸藥品行業的人員，每年必須到指定的體檢機構進行專項體檢。雖然是藥監部門指定合作的醫院或者其他機構，但是各個機構價格卻各不相同。在市場化的今天，合理的價格以及必要的醫療咨詢以及服務，也是一個可以獲得利益的方式。另外，一些地區都會有一些藥監等管理部門指定的培訓機構，給一些從事醫藥行業的人員進行崗前培訓，并收取一些培訓費，成績合格后頒發上崗證書。有些地區雖然不是強制性必須“上崗證”培訓，但是必要的考核培訓也是對崗位價值的肯定。培訓收取費用，現在更多的開始引入市場競爭，在同樣的一些符合法律法規的機構下，服務好、價格優將會獲得更多的利益。因此，這些專業服務于醫藥從業人員的機構也是一個重要的外部利益相關者。

4 建議與展望

隨著國家經濟水平，綜合國力的提高，中國開始注重醫藥產品的研發。在批發經營上，推行并貫徹“兩票制”的實施，醫藥供應鏈趨向于扁平化的同時，減少了藥品價格的虛高。此外，在醫療機構取消了“以藥養醫”的政策下，同時也應該繼續鼓勵處方外流，繼續支持醫療機構藥品“零差價”，推動零售藥店在經營上的突破。

醫藥供應鏈上的內部利益相關者應該聚集在一起，將中國目前小而散的醫藥企業努力實現共享。參考美國的PBM機構，也應當在醫藥供應鏈管理上推行第三方平臺，不僅可以在生產、批發、銷售、使用中能起到至關重要的作用，而且也在社會福利層面上造福廣大人民。雖然例如阿里健康—“碼上放心”等第三方藥品追溯平臺已經開始實施，但中國目前現狀還不能做到生產、批發、醫療及零售的信息流、物流、資金流的共享。因此應該鼓勵在不涉及商業機密的情況下，建議供應鏈上的各個節點資源共享。也可以通過相互兼并、合營等方式做成全球化大公司，這也是一項利國利民的好措施。

醫藥供應鏈外部利益相關者，例如政府部門也應當帶頭推動信息共享的建設，大力扶持醫藥產業，尤其是中國具有五千年歷史的中醫藥產業。銀行金融機構等應當給予醫藥企業資金上的便利。醫藥供應鏈上的外部利益相關者應該將醫藥企業的ERP系統、第三方平臺、電子商務零售、O2O模式等有效對接起來，相信在不久的未來，這類第三方平臺也能夠共享醫藥供應鏈上每個節點的信息，使得藥品供應鏈上的各個節點利益最大化。