鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的效果及安全性評價(jià)

曾海波 董科 付麗艷

摘 要 目的：探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的效果及安全性。方法：收集2016年1月至2018年12月治療的鼻出血患者46例，按照治療方案不同分為觀察組和對照組各23例。對照組采用鼻腔填塞法治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。觀察兩組療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和視覺模擬疼痛評分（VAS評分）。結(jié)果：觀察組有效率為95.65%（22/23），高于對照組的65.22%（15/23，P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（12.12±1.64）min，術(shù)中出血量為（1.06±0.28）ml，VAS評分為（2.15±0.69）分，對照組手術(shù)時(shí)間為（15.95±2.32）min，術(shù)中出血量為（3.27±1.06）ml，VAS評分為（4.87±0.85）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血效果明顯，且手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著下降，VAS評分改善較好，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 鼻出血；鼻內(nèi)鏡；微創(chuàng)；效果

中圖分類號(hào)：R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）20-0033-02

Evaluation of the effect and safety of nasal endoscopy in the treatment of epistaxis

ZENG Haibo， DONG Ke， FU Liyan

（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology of Peoples Hospital of Dexing， Jiangxi Province 334200， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect and safety of nasal endoscopy in the treatment of epistaxis. Methods： Fortysix patients with epistaxis treated from January 2016 to December 2018 were collected， and according to the different treatment options divided into an observation group and a control group with 23 cases in each group. The control group was treated with nasal tamponade， and the observation group was treated with minimally invasive nasal endoscopy. The efficacy， time of surgery， intraoperative blood loss and visual analogue score（VAS score） were observed in the two groups. Results： The effective rate in the observation group was 95.65%（22/23）， which was higher than that in the control group 65.22% （15/23， P<0.05）. In the observation group the operation time was （12.12±1.64） min， the intraoperative blood loss was （1.06±0.28） ml， and the VAS score was （2.15±0.69）， in the control group the operation time was （15.95±2.32） min， the intraoperative blood loss was （3.27±1.06） ml， and the VAS score was （4.87±0.85）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Endoscopic treatment of epistaxis is effective， the operation time is significantly shortened， the amount of intraoperative bleeding is significantly reduced， VAS score is improved， and the application value is higher.

KEY WORDS epistaxis； nasal endoscopy； minimal invasive； effect

鼻出血是五官科常見病癥之一，在各個(gè)群體中均有發(fā)病，尤其是職場工作壓力較大的女性，鼻出血發(fā)病率更高[1]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律等，使得鼻出血的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。對患者實(shí)施有效的干預(yù)，提高治療效果，具有重要意義。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是一種新型的有效治療方法。本文報(bào)道采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療鼻出血的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年12月德興市人民醫(yī)院五官科治療的鼻出血患者46例。按照治療方案不同分為觀察組和對照組各23例。觀察組中男性10例，女性13例，年齡25～75歲，平均（45.59±5.44）歲；病程1 d～4年，平均（1.42±0.44）年；糜爛性反流病4例，非糜爛性19例。對照組中男性11例，女性12例，年齡25～76歲，平均（45.66±5.69）歲；病程1 d～4年，平均（1.45±0.47）年；糜爛性反流病3例，非糜爛性20例。兩組患者的性別、年齡、病程等具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用鼻腔填塞法，取凡士林紗條從前孔阻塞全部鼻腔，壓迫止血。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，鼻腔黏膜表面麻醉，用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查?；颊卟扇☆^高足低仰臥位，將鼻腔內(nèi)的填塞物逐步抽出，觀察出血來源，辨認(rèn)出血部位。明確出血部位后，1%丁卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司）表面麻醉。用單極或雙極電凝對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。采取膨脹海綿微填塞鼻腔。術(shù)后2 d抽出膨脹海綿，24 h后無出血，患者可出院。

觀察兩組療效（1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生鼻出血為有效，其他為無效）、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量和疼痛評分。采用視覺模擬疼痛法（VAS法）[3]評估疼痛，分值越高，患者疼痛越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組有效22例，無效1例，有效率為95.65%，對照組分別為15例和8例，有效率為65.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和VAS評分

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和VAS評分均低于對照組（P<0.05，表1）。

3 討論

鼻出血是五官科最常見的疾病，患者不容易提早感知，發(fā)作具有隨機(jī)性，而且容易復(fù)發(fā)[4-5]，臨床需積極處理，避免發(fā)生習(xí)慣性貧血等情況，影響患者的生活質(zhì)量。治療鼻出血的傳統(tǒng)方法有指壓法、鼻腔填塞法等，均有一定療效[6-7]。鼻出血難以治療，是因?yàn)槠涑鲅课槐容^隱蔽，以鼻腔后部為主要發(fā)病部位[8-9]。傳統(tǒng)的鼻腔填塞法止血主要是采取額鏡反光照明，視野小，患者出血?jiǎng)×視r(shí)，難以發(fā)現(xiàn)出血部位，填塞壓迫出血點(diǎn)不到位，止血效果受到影響[10]。而且即使壓迫止血成功，但對于小動(dòng)脈或較大血管，壓迫也是暫時(shí)的，沒有形成血栓閉塞。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)壓力增高等情況時(shí)，依然存在再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行填塞治療的過程中，對患者造成的痛苦較大，還存在鼻源性頭痛、缺氧癥等情況，對患者的呼吸、睡眠造成影響。另外，在進(jìn)行填塞或者是抽取紗條的時(shí)候，還容易使患者發(fā)生虛脫、休克等情況，治療效果受到影響。

鼻內(nèi)鏡下止血，可以在多個(gè)視角進(jìn)行觀察，圖像清晰，還具備放大效果，為鼻腔的操作提供了良好的視野。操作者可以在直視下發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，進(jìn)行對應(yīng)的處理，通過微填塞、射頻、微波等方式，完成止血治療。在檢查過程中，還可以觀察鼻腔，了解是否存在腫瘤情況，如果存在，還可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)?？傮w來說，在鼻內(nèi)鏡下操作，可以進(jìn)行各種止血處理，操作簡單，止血效果好，對患者的鼻黏膜損傷也較輕。本研究顯示，觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的47.83%（P<0.05），且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示與傳統(tǒng)治療方法相比，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療法止血快、出血量少、患者疼痛較輕、復(fù)發(fā)率低、優(yōu)勢明顯。

通過丁卡因等表面麻醉，能夠收縮黏膜血管，還減少了術(shù)野出血的情況，利于發(fā)現(xiàn)和處理出血點(diǎn)。本研究采取電凝止血，對鼻腔周圍的組織損傷較小，還能快速止血，對患者造成的痛苦小。殷海[11]采用內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血，結(jié)果表明鼻內(nèi)鏡檢查可準(zhǔn)確找到鼻腔出血部位，結(jié)合鏡下行雙極電凝術(shù)治療，止血準(zhǔn)確迅速，操作方便靈活，多無需鼻腔填塞，可獲滿意效果。趙國海[12]采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合鼻炎寧顆粒治療鼻息肉，結(jié)果表明該法療效確切。

總之，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療鼻出血效果明顯，患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著下降，而且疼痛評分得到較好改善，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] Pathania M， Rathaur VK， Pattupara AJ， et al. Epistaxis as the initial presentation in a case of rheumatic heart disease[J]. J Family Med Prim Care， 2018， 7（5）： 1136-1138.

[2] Rogers KA， Blachly JS， Grever MR. Case 28-2018： a man with epistaxis， pain and erythema of the forearm， and pancytopenia[J]. N Engl J Med， 2018， 379（24）： 2381-2382.

[3] 視覺模擬疼痛（VAS）評分[EB/OL]. [2019-08-10]. https：// baike.so.com/doc/4062052-4260476.html

[4] Yavorkovsky LL. Case 28-2018： a man with epistaxis， pain and erythema of the forearm， and pancytopenia[J]. N Engl J Med， 2018， 379（24）： 2382.

[5] 趙國海. 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療鼻出血的效果對比分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（32）： 90-91.

[6] Allen A， Michals E， Karo A， et al. Renal cell carcinoma presenting as epistaxis from a nasal cavity metastasis[J]. Radiol Case Rep， 2018， 14（1）： 116-120.

[7] 邢秀峰. 難治性鼻出血的臨床特征及鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（9）： 142； 144.

[8] 顏征鴻. 鼻內(nèi)鏡下動(dòng)脈性鼻出血的綜合治療分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（8）： 1061-1062.

[9] 田俊青. 鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血40例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（7）： 84-85.

[10] 鄭志剛， 何本超， 李建勇. 鼻竇內(nèi)窺鏡下高頻電刀手術(shù)治療鼻竇良性腫瘤50例療效分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2015， 10（2）： 215-216.

[11] 殷海. 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血75例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2010， 5（3）： 251-253.

[12] 趙國海. 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合鼻炎寧顆粒治療鼻息肉的臨床療效觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（33）： 201； 204.