對2型糖尿病合并代謝綜合征患者實施非藥物干預的效果分析

陳磊 沈佩佩 楊智鵬 吳菁

摘 要 目的：分析非藥物干預對糖尿病合并代謝綜合征患者的生理和生化指標的影響，為社區糖尿病合并代謝綜合征患者進行干預管理提供參考依據。方法：選取2018年1月在上海金山工業區社區滿足代謝綜合征診斷的糖尿病患者209人，隨機分為干預組104人和對照組105人。干預組中有男性35人，女性69人，平均年齡（69.23±6.15）歲；對照組中有男性41人，女性64人；平均年齡（69.54±6.94）歲。對兩組患者均進行隨訪，對干預組患者在此基礎上開展運動干預和健康教育，比較干預前后兩組患者的體重、血壓、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血尿酸等指標的差異。結果：兩組患者基線資料比較的差異無統計學意義（P>0.05），干預后干預組患者在FPG、TC、TG、LDL-c均有明顯改善（P<0.05）；對照組干預前后各指標的差異無統計學意義（P>0.05）。結論：非藥物干預可以改善糖尿病合并代謝綜合征患者的血糖、血脂等指標，在社區管理中，可以嘗試對糖尿病合并代謝綜合征患者進行非藥物干預來改善患者的血糖和血脂水平。

關鍵詞 糖尿病；代謝綜合征；非藥物干預；效果分析

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0047-04

Analysis of the effect of non-drug intervention in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with metabolic syndrome

CHEN Lei， SHEN Peipei， YANG Zhipeng， WU Jing（Prevention and Health Care Section of Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of non-drug intervention on physiological and biochemical indexes in diabetes mellitus patients complicated with metabolic syndrome， and to provide reference for intervention management of community diabetes mellitus patients with metabolic syndrome. Methods： Two hundred and nine diabetic patients who met the diagnosis of metabolic syndrome in Jinshan Industrial Zone Community of Shanghai in January 2018 were selected and randomly divided into an intervention group with 104 people and a control group with 105 people. There were 35 males and 69 females with an average age of （69.23±6.15） years old in the intervention group； there were 41 males and 64 females with an average age of （69.54±6.94） years old in the control group. The patients in both groups were followed up. The intervention group was given exercise intervention and health education on this basis. The differences in body weight， blood pressure， fasting blood glucose（FPG）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， high density lipoprotein（HDL-c）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， serum uric acid and other indicators were compared between the patients of the two groups before and after intervention. Results： There was no significant difference in baseline data between the two groups（P>0.05）， and after intervention， FPG， TC， TG and LDL-c were significantly improved in the intervention group（P<0.05）； there was no significant difference in the indexes before and after intervention in the control group（P>0.05）. Conclusion： Non-drug intervention can improve blood glucose， blood lipid and other indicators in diabetes mellitus patients complicated with metabolic syndrome， and in the community management， non-drug intervention can be attempted to improve blood sugar and lipid levels in diabetes mellitus patients with metabolic syndrome.

KEY WORDS diabetes mellitus； metabolic syndrome； non-drug intervention； effect analysis

目前我國糖尿病患者人數估計約有1.14億，糖尿病已成為我國臨床面對的主要難題之一[1]。而且與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心腦血管疾病的風險要增加2～4倍[2-3]。代謝綜合征（MS）是以糖代謝異常（糖尿病或糖代謝調節受損）、高血壓、血脂異常、中心性肥胖等多種主要疾病或危險因素在個體聚集為特征的一組臨床癥候群[4]。2型糖尿病患者與MS的發生常常相輔相成。已證實，MS是2型糖尿病的一個危險因素，主要是由于MS與2型糖尿病具有胰島素抵抗這個共同的發病環節[5]，而2型糖尿病患者也常常伴有MS的一個或多個組分，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等[6]，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生。本研究旨在分析對糖尿病合并MS患者進行非藥物干預的療效，為在社區糖尿病合并MS人群中開展非藥物干預工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

所有研究對象來自上海市社區糖尿病管理系統中管理的患者，通過隨機數抽樣的方法抽取系統中2018年1月1日之前在上海金山工業區社區管理并滿足MS的糖尿病患者210人，按照隨機數分為干預組和對照組，每組各105人。納入標準：本區戶籍，居住時間≥6個月，年齡在15歲以上的2型糖尿病患者，且符合MS診斷標準。排除標準：由于繼發性原因導致的糖尿病患者；生活無法自理、癱瘓者；以及有急性心肌梗死、心力衰竭、急性腦卒中、肝或腎功能不全、糖尿病酮癥、惡性腫瘤等患者。最終干預組有104人和對照組有105人完成所有干預隨訪。干預組中有男性35人，女性69人，平均年齡（69.23±6.15）歲；對照組中有男性41人，女性64人；平均年齡（69.54±6.94）歲，兩組性別和平均年齡差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

MS診斷采用中華醫學會糖尿病學分會的診斷標準[7]：符合以下4項中的3項或全部者：（1）BMI≥25 kg/m2；（2）空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，或糖負荷后2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L，和（或）已被確診為糖尿病并接受治療者；（3）收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）已被確診為高血壓并接受治療者；（4）三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/ L，和（或）男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）<0.9 mmo1/L，女性HDL-c<1.0 mmol/L。

1.3 方法

所有納入干預組和對照組管理的患者由家庭醫生團隊根據《上海市社區健康管理工作規范——慢性病綜合防治（2017年版）》的要求每季度進行一次隨訪[8]。干預組在此基礎上開展運動干預和健康教育，由專業體育指導員開展八段錦、太極拳、彈力帶拉伸等運動干預，每周一次，所有干預人群均簽訂知情同意及承諾書，保證運動出勤率；圍繞非藥物干預（飲食、運動、減輕體質量指導）內容每月開展一次健康講座。采集兩組對象基線和隨訪1年后的身高、體重、血壓、FPG、TG、總膽固醇（TC）、HDL-c、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血尿酸等信息。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖控制情況比較

干預前，對照組和干預組患者的平均FPG差異無統計學意義（P>0.05），干預后對照組和干預組患者的平均FPG差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后生理和生化指標比較

對照組患者干預前后的各生理和生化指標差異均無統計學意義（P>0.05）；干預組患者干預前后的體質指數（BMI）、收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-c、LDL-c的差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者干預前后的血尿酸水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

日本的研究發現，在糖尿病患者中有58.5%的對象同時伴有MS[9]。而北京市15個城區的調查發現，在糖尿病患者中同時伴有MS的比例為62.7%[10]；另外根據上海市某社區針對糖尿病高危人群伴MS的研究發現，有44.6%的人群伴有MS情況[11]，提示MS在糖尿病患者中還是較為普遍的。目前國內關于糖尿病合并MS的相關研究很多都是采用藥物進行干預，如張坤等[12]通過藥物干預糖尿病伴代謝綜合征患者，可以在較短的時間內獲得療效，但是一定程度上也增加了患者的醫療支出。李新建等[13]在對上海慢性病患者進行非藥物干預成本效果分析時發現，非藥物綜合性干預更加節省衛生資源。因此本研究旨在尋找適合糖尿病MS人群的非藥物干預的方式。

本研究發現，干預1年后干預組患者的FPG有明顯降低，BMI、血壓、TC、TG和LDL-c等指標均有明顯改善，與程晶[14]運用有氧運動和廖曉春[15]運用健康教育對糖尿病伴代謝綜合征患者的干預的效果相似。國內呂家愛等[16]研究結果顯示，通過體醫結合模式運動干預有效地調節和控制糖尿病患者的FPG和血脂水平。本次研究沒有發現兩組患者尿酸的變化有明顯差異，這可能一方面與本研究人群年齡稍高有關，梁衛根等[17]通過非藥物干預高尿酸人群中發現，年齡超過40歲的人群變化顯著性小于40歲以下人群；另一方面可能與本研究時間較短有關，劉振華等[18]對高齡老人非藥物干預發現，干預超過2年效果好于小于2年。

綜上所述，在社區中進行非藥物干預可以改善糖尿病合并MS患者血糖、血脂等指標，且非藥物干預成本較低，操作方便，比較適合在社區居民中推廣。

參考文獻

[1] 邢小燕. 努力提高糖尿病血管并發癥的防治水平[J]. 中國醫刊， 2018， 53（4）： 349-350.

[2] Kishore P， Kim SH， Crandall JP. Glycemic control and cardiovascular disease： whats a doctor to do？[J]. Curr Diab Rep， 2012， 12（3）： 255-264.

[3] 李光偉. 關注血糖達標與低血糖風險之間的平衡-談糖尿病合并心血管疾病的降血糖治療[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2012， 28（1）： 1-3.

[4] Yin J， Song Z， Shan P， et al. Age- and gender-specific prevalence of carotid atherosclerosis and its association with metabolic syndrome in Hangzhou， China[J]. Clin Endocrinol， 2012， 76（6）： 802-809.

[5] 嚴曉偉. 代謝綜合征（4）代謝綜合征與Ⅱ型糖尿病（續完）[J]. 中國循環雜志， 2011， 26（5）： 328-330.

[6] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 30（8）： 893-942.

[7] 徐成斌. 代謝綜合征[J]. 國外醫學（內分泌學分冊）， 2005， 25（1）： 3-6.

[8] 上海市衛生和計劃生育委員會. 關于印發《上海市社區健康管理工作規范――慢性病綜合防治（2017年版）》的通知[EB/OL]. （2017-02-27）. http：//www.smheea.org/policy/ gfwj/566.html.

[9] Iwasaki T， Togashi Y， Ohshige K， et al. Neither the presence of metabolic syndrome as defined by the IDF guideline nor an increased waist circumference increased the risk of microvascular or macrovascular complications in Japanese patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2008， 79（3）： 427-432.

[10] 傅漢菁， 袁申元， 萬鋼， 等. 北京15個城區社區成人糖尿病人群伴發代謝綜合征及其組分的特征分析： 北京社區糖尿病研究2[J]. 中華全科醫師雜志， 2011， 10（6）： 390-393.

[11] 陳旭晻， 江孫芳， 盛建華， 等. 上海市長風社區糖尿病高危人群代謝綜合征患病情況調查[J]. 中華全科醫師雜志， 2008， 7（10）： 674-676.

[12] 張坤， 任巧華， 吳韜， 等. 西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并代謝綜合征的臨床觀察[J]. 中國藥房， 2016，27（17）： 2364-2366.

[13] 李新建， 胡善聯， 程旻娜， 等. 社區高血壓非藥物綜合干預成本效果分析[J]. 中國衛生經濟， 2011， 30（2）： 48-50.

[14] 程晶. 有氧運動聯合抗阻訓練對2型糖尿病患者胰島素抵抗及血乳酸的影響[D]. 長沙： 中南大學， 2012.

[15] 廖曉春. 社區居家老年糖尿病患者個性化健康干預效果[J]. 中國老年學雜志， 2017， 37（6）： 1524-1526.

[16] 呂家愛， 陳德喜. 體醫結合模式運動干預對糖尿病患者控制效果評估[J]. 公共衛生與預防醫學， 2016， 27（3）： 88-90.

[17] 梁衛根， 李小龍. 非藥物干預對單純性高尿酸血癥患者療效觀察[J]. 廣西醫科大學學報， 2013， 30（3）： 427-428.

[18] 劉振華， 嚴鵬飛， 劉陪沛， 等. 高齡老人有氧運動與血脂及尿酸關系的研究[J]. 人民軍醫， 2014， 57（8）： 840-841.