綜合管理預防長期臥床老人壓力性損傷的效果評價

蔣文珍 王曉娟 李紅

摘 要 目的：評價綜合管理措施預防長期臥床老人壓力性損傷的效果。方法：選取2017年12月1日—2018年12月1日上海市浦東新區北蔡社區衛生服務中心管轄的120例居家長期臥床老人及其主要照護者，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組給予照護者集中健康教育并發放指導手冊，觀察組在其基礎上采取綜合預防管理措施，比較兩組臥床老人壓力性損傷發生情況及照護者的照護知識和技能。結果：干預12個月后，觀察組臥床老人壓力性損傷發生率明顯低于對照組（1.7%比11.7%，P<0.05）；觀察組照護者的認知知識、預防知識、技能知識、護理誤區四個維度得分明顯高于對照組（P<0.001）。結論：采用綜合預防管理措施能明顯提高照護者的照護能力，降低居家臥床老人壓力性損傷的發生。

關鍵詞 綜合預防管理；預防；長期臥床老人；壓力性損傷；效果

中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0044-03

Evaluation of the effect of comprehensive management on prevention of stress injuries in long-term bedridden elderly

JIANG Wenzhen， WANG Xiaojuan， LI Hong

（Nursing Department of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of comprehensive management measures to prevent stress injury in longterm bedridden elderly. Methods： One hundred and twenty long-term bedridden elderly and their main caregivers under the jurisdiction of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai from December 1， 2017 to December 1， 2018 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases in each group. In the control group， the caregivers were given concentrated health education and handbooks were issued， the observation group adopted comprehensive preventive management measures on the basis of it， and the occurrence of stress injury of bedridden elderly and the nursing knowledge and skills of caregivers were compared between the two groups. Results： After 12 months of intervention， the incidence of stress injury in the elderly in the observation group was significantly lower than that in the control group（1.7% vs. 11.7%， P<0.05）； the scores of the four dimensions of cognitive knowledge， prevention knowledge， skill knowledge and nursing errors in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.001）. Conclusion： The use of comprehensive preventive management measures can significantly improve the caregivers care ability， and reduce the occurrence of stress injury in the bedridden elderly at home.

KEY WORDS comprehensive preventive management； prevention； long-term bedridden elderly； stress injury； effect

隨著全球人口老齡化和疾病譜變化，老年人的慢性非傳染性疾病患病率呈上升趨勢，失能且患病臥床的人數也不斷攀升[1]。臥床老人的局部組織因長時間受壓、血液受阻，居家照護者又缺乏預防知識和技能，極易發生壓力性損傷。壓力性損傷不僅降低臥床老人的生活質量，嚴重時可能危及生命，增加家庭負擔和社會負擔。本文旨在評價綜合管理預防臥床老人壓力性損傷的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年12月1日—2018年12月1日上海市浦東新區北蔡社區120例長期臥床老人及其主要照護者，按隨機數字表分為對照組60例和觀察組60例。長期臥床老人的納入標準：（1）因生理機能衰退或各種慢性疾病等原因長期臥床者，臥床時間>1月，生命體征穩定，未發生壓力性損傷；（2）年齡范圍65～85歲；（3）Braden壓力性損傷風險評估量表評分≤16分[2]；（4）必須有照護者照顧，且愿意配合，依從性強；（5）簽署知情同意書。主要照護者的納入標準：（1）年齡在30歲及以上，且身體健康；（2）為臥床老人的主要照護者，可以是配偶、父母、子女、保姆；（3）愿意配合，依從性較強；（4）簽署知情同意書。

1.2 綜合管理方法

1.2.1 照護者管理

觀察組在對照組的基礎上采取以下綜合管理措施：（1）照護者照護能力評估。評估照護者預防壓力性損傷的認知能力和操作能力，共4個維度19個條目。每個條目有完全知曉、部分知曉、不知曉3個答案，分別給予3分、2分、1分，得分越高說明掌握知識程度越好；≥28分為尚好，<28分為較差。（2）照護者照護知識培訓。根據照護能力評估得分安排培訓頻次，對照護能力評分≥28分者，培訓1次/周，2 h/次；對評分<28分者，培訓2次/周，2 h/次。培訓內容包括理論知識（壓力性損傷的概念、危險因素、好發人群、好發部位及預防措施）和技能操作（協助臥床老人翻身操作、床上使用便器操作、失禁護理操作、溫水擦浴技術操作、協助更衣操作）。培訓結束后進行考核，理論知識考核成績分值為100分，和技能操作5項，每項分值100分。理論知識和操作技能每項成績≥60分為合格。考核成績每項低于60分予以重新培訓和重新考核，直至成績合格。

1.2.2 臥床老人的預防干預

（1）體位減壓。根據臥床老人風險程度適時更換體位，建立翻身卡，每2 h翻身1次，必要時每30 min翻身1次。翻身方法采取仰臥位、左側臥位、右側臥位交替，側臥位以傾斜30°為宜。照護者隨時記錄老人翻身時間、臥床體位和皮膚完好情況。（2）減壓裝置使用。根據家庭經濟情況和臥床老人風險程度選擇合適的減壓裝置，常用的有減壓氣墊床、槽式海綿床墊、水凝膠墊等。（3）潮濕管理。對易出汗、水腫滲出、失禁的老人及時更換衣服、床單、尿布，清洗皮膚、粘膜和創面，包括肛門皺褶處皮膚，必要時使用保護霜。始終保持臥床老人皮膚和粘膜清潔干燥，保持皮膚正常的屏障。（4）營養管理。對有營養風險和壓力性損傷風險的臥床老人，除了正常飲食攝入量外還提供高熱量和高蛋白的營養補充劑[3]。（5）每月電話或微信跟蹤臥床老人健康狀況、壓力性損傷發生情況，評價其護理效果。照顧者遇到困惑可以通過電話或微信及時得到解答；對于不能及時解決的問題或遇到高風險的臥床老人，護士隨時上門進行技術指導，將壓力性損傷風險降到最低。利用微信平臺定期發送一些預防壓力性損傷的基本知識、預防護理措施、并發癥等相關知識。

1.2.3 對照組的管理

對對照組臥床老人基本情況、健康狀況、家庭情況、壓力性損傷危險因素、照護者預防壓力性損傷相關知識和技能等情況進行基線調查。組織集中的健康教育講座，發放一些預防壓力性損傷宣傳手冊，現場解答相關疑問，及時糾正一些錯誤的護理方法。

1.3 評價方法

1.3.1 照護者預防壓力性損傷知識和技能評估

參考預防壓力性損傷相關實踐指南編制《照護者預防壓力性損傷知識和技能調查表》，該調查表經過有關專家的論證。在干預12個月時對兩組照護者進行照護能力評估，干預前后向兩組照護者各發放調查表60份，收回各60份，有效率100%。

1.3.2 護理效果評估

于干預3個月、12個月后對兩組臥床老人皮膚完整性進行評價，如皮膚出現紅斑不退或破損，說明壓力性損傷已發生，壓力性損傷主要是骨隆突部位的軟組織因長時間受壓而出現的局部損傷[4]。

1.4 質量控制

對參與課題的實施人員進行全面系統的理論和實踐技能培訓，經過考核合格后才能參與課題實施。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臥床老人壓力性損傷發生率比較

干預3個月后，對照組臥床老人的壓力性損傷發生率分別為13.3%（8/60）；觀察組為8.3%（5/60），差異無統計學意義（P>0.05）。干預12個月后，對照組臥床老人的壓力性損傷發生率為11.7%（7/60），觀察組為1.7%（1/60），差異有統計學意義（χ2=4.821，P<0.05）。

2.2 兩組照護者干預前后照護知識和技能比較

干預12月后，觀察組照護者照護知識和技能均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001，表2）。

3 討論

本次調查發現，上海市浦東新區北蔡社區臥床老人的主要照護者以女性為主，年齡偏大，以初、高中學歷為主，對照護者的病情觀察、康復指導、壓力性損傷預防等知識和技能有一定的基礎，對講授的預防壓力性損傷知識和技能有一定理解能力和接受能力，可以積極應對預防護理措施。擔任主要照護任務的大多數是臥床老人的子女和配偶。雖然上海“醫養結合”模式正在推行，然而醫療衛生資源和養老資源的統籌、整合和優化需要政府提供大量財力和人力資源，要想在城鎮全面實施和推廣還需要時間，因此目前居住在社區和家庭的大多數臥床老人和失能老人只能依靠親屬照護。

干預小組成員對于觀察組的照護者在壓力性損傷知識和技能方面進行由淺到深，由基礎知識到專業技能循序漸進地指導和培訓。但干預3個月時，兩組壓力性損傷的發生率無顯著性差異，原因可能是照護者有些意識和觀念比較傳統，短時間內不能完全轉變，預防知識和規范操作也存在不足。經過干預小組不斷指導和管理，照護者得到全面系統培訓，居家臥床老人健康狀況被隨時跟蹤評估，發現健康問題及時得到醫治。經過反復指導學習，照護者逐步了解和掌握壓力性損傷預防的相關知識和技能，使臥床老人得到規范化、專業化的照護，在干預12個月后，觀察組照護者在壓力性損傷認知知識、預防知識、技能知識、護理誤區四個維度得分明顯提高，臥床老人的壓力性損傷發生率明顯降低。

綜上所述，綜合預防管理措施能提高臥床老人照護者的居家護理知識和技能，能有效降低居家臥床老人壓力性損傷發生率，可減輕家庭負擔，提高臥床老人生活質量，對推動家庭醫生1+1+1簽約服務和居家養老長護險照護模式具有一定借鑒意義。

參考文獻

[1] 居淑勤， 趙繼軍， 朱彤華. 社區壓瘡專業小組預防居家臥床患者壓瘡的效果[J]. 上海護理， 2013， 13（4）： 23-26.

[2] Anders J， Heinemann A， Leffmann C， et al. Decubitus Ulcers： Pathophysiology and Primary Prevention[J]. Dtsch Arztebl Int 2010， 107（21）： 371-382.

[3] 王泠. 2014版國際《壓力性損傷預防和治療： 臨床實踐指南》解讀[J]. 中國護理管理. 2016， 16（5）： 577-580.

[4] 馮志仙， 邵樂文， 章梅云. 持續質量改進在壓瘡護理管理中的應用[J]. 護理與康復， 2013， 12（6）： 592-594.