上海松江區某鎮老年高血壓患者的中醫體質分布

李莉 秦玉革 王凱 朱菲菲

摘 要 目的：了解社區65歲以上老年高血壓患者的中醫體質分布情況，為老年高血壓防治、養生保健提供依據。方法：在2018年1-12月參加上海市松江區洞涇鎮社區衛生服務中心健康體檢的居民中選取522名65歲以上的老年人，其中男性246人，占47.13%，平均年齡（71.31±6.08）歲；女性276人，占52.87%，平均年齡（71.37±6.29）歲。分析老年人的中醫體質類型及不同體質高血壓患病情況。結果：上海洞涇鎮65歲以上老年人高血壓患病率為42.15%。平和質、氣虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、特稟質的構成比分別為16.86%、25.10%、18.01%、12.07%、10.92%、6.32%、5.94%、3.07%、1.72%。陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、陽虛質、特稟質、氣郁質、氣虛質、平和質的高血壓患病率分別為68.09%、65.08%、52.63%、48.39%、33.33%、33.33%、31.25%、29.01%、14.77%。其中陰虛質，血瘀質，痰濕質，氣虛質，陽虛質，濕熱質高血壓患病率均高于平和質組（P<0.05）。結論：陰虛質、血瘀質、痰濕質、氣虛質、陽虛質、濕熱質的老人高血壓患病風險高于平和質。

關鍵詞 高血壓；中醫體質辨識；老年人

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0057-03

Distribution of constitution of traditional Chinese medicine in elderly patients with hypertension in a community of Songjiang District， Shanghai

LI Li， QING Yuge， WANG Kai， ZHU Feifei（Traditional Chinese Medicine Department of Dongjing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201619， China）

ABSTRACT Objective： To understand the distribution of constitution of traditional Chinese medicine（TCM） of hypertension patients over 65 years old in a community， and to provide basis for prevention， treatment and health care of hypertension in the elderly. Methods： From January to December 2018， 522 residents aged 65 and over were selected from the residents who participated in the health checkup of the community health service center of Dongjing Community of Songjiang District， Shanghai， and among them there were 246 males， accounting for 47.13%， with an average age of （71.31±6.08） years old； 276 females， accounting for 52.87%， with an average age of （71.37±6.29） years old. The constitutional types and the prevalence of hypertension in different constitutions of the elderly were analyzed. Results： The prevalence of hypertension in the elderly over 65 years old in Dongjing Community of Shanghai was 42.15%. The constituent ratios of peace quality， qi deficiency quality， yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， yang deficiency quality， damp-heat quality， qi depression quality and special quality were 16.86%， 25.10%， 18.01%， 12.07%， 10.92%， 6.32%， 5.94%， 3.07% and 1.72%， respectively. The prevalence rates of hypertension in yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， damp-heat quality， yang deficiency quality， special quality， qi depression quality， qi deficiency quality， and peace quality were 68.09%， 65.08%， 52.63%， 48.39， 33.33%， 33.33%， 31.25%， 29.01% and 14.77%， respectively. The prevalence of hypertension in yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， qi deficiency quality， yang deficiency quality and damp-heat deficiency quality were higher than that in peace quality group（P<0.05）. Conclusion： The risk of hypertension in the elderly with yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， qi deficiency quality， yang deficiency quality and dampheat quality is higher than that in the elderly with peace quality.

KEY WORDS hypertension； constitution identification of traditional Chinese medicine； elderly people

高血壓是當今世界威脅人類健康的重要疾病。由于社會經濟的發展和人們生活方式的改變，我國高血壓患病率呈持續增長趨勢，已成為我國重要的公共衛生問題之一[1]。隨著我國人口生活水平提高，人口老齡化問題凸顯，高血壓防治工作刻不容緩。中醫體質干預是中醫藥學的特色和精華所在，無論從理論還是實踐層面都提示在改善生存質量方面具有一定優勢[2]。本文旨在分析社區老年高血壓患者的中醫體質分布情況。

1 對象和方法

1.1 對象

從2018年1-12月在上海市松江區洞涇鎮社區衛生服務中心參加健康體檢的2 678名居民中選取522名65歲以上的老年人為研究對象，其中男性246人，占47.13%，平均年齡（71.31±6.08）歲；女性276人，占52.87%，平均年齡（71.37±6.29）歲。納入標準：（1）年齡在65歲以上；（2）無糖尿病，冠心病，腦卒中，以及肝、腎功能不全等慢性疾病；（3）意識清晰，自愿參加中醫體質辨識調查，隨訪及評估工作。

1.2 方法

對入選522名老年人測量血壓及詢問病史。參照國家中醫藥健康管理局發布的《中醫體質分類與判定》量表[3]進行中醫體質辨識。

1.3 診斷標準

對體檢中首次發現血壓異常者依據2017版《國家基層高血壓防治管理指南》的高血壓診斷標準[4]，進行非同日3次測量（4周內復查2次），若3次測量患者血壓均出現收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即確診為新發高血壓患者。

中醫體質辨識分類參照國家中醫藥健康管理局發布的《中醫體質分類與判定》中的標準[3]，將中醫體質分為9種體質類型：平和質，氣虛質，陽虛質，陰虛質，血瘀質，痰濕質，濕熱質，氣郁質，特稟質，并將除平和質以外的8種體質合稱為偏頗質。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率和構成比（%）表示，比較采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓和中醫體質的分布情況

在522名社區老年人中，已確診有原發性高血壓病并納入洞涇鎮慢性非傳染性疾病管理信息系統者和符合診斷標準的高血壓患者220人，高血壓患病率42.15%。對522名社區老年人進行中醫體質辨識發現，平和質有88人，占16.86%；偏頗質有434人，占83.14%。高血壓患病率前兩位的是陰虛質和血瘀質，分別為68.09%和65.08%。平和質的高血壓患病率為14.77%。見表1。

2.2 各偏頗質分型與平和質的比較

氣虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、陰虛質、血瘀質的高血壓患病率分別與平和質的高血壓患病率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；氣郁質、特稟質的高血壓檢出率與平和質比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

本次調查結果顯示，上海市松江區洞涇鎮社區老年人高血壓患病率為42.15%，與上海大團社區65歲以上老年人高血壓患病率41.60%接近[5]，明顯低于上海長寧區4個大型社區65歲以上老年人高血壓患病率61.00%[6]。這可能是與生活方式，地理環境和飲食結構等差異相關，洞涇鎮地處上海遠郊，老年人多從事農耕活動，精神壓力以及不良生活習慣的影響低于上海城區。

本次研究發現，患高血壓老年人的偏頗質占比較高。平和質是“先天稟賦良好，后天調養得當，以體態適中、面色紅潤、精力充沛、臟腑功能狀態強健壯實為主要特征的一種中醫體質”[7]。《靈樞？通天》中言“陰陽和平之人，陰陽之氣和，血脈調”，論述了平和質性格平和，陰陽平衡，氣血調和，適應力強，身體功能和素質優于偏頗質[8]，本次研究結果對此有了進一步論證。

本研究中，陰虛質、血瘀質老人的高血壓患病率分別高達68.09%和65.08%。陰虛質大多由于先天稟賦不足、素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，或房勞傷精，或偏食辛辣，或精神刺激等因素引起肝腎陰虛，水不涵木；血瘀質多因七情不暢，寒冷侵襲，年老體虛、久病未愈等病因造成。上海洞涇鎮老年人多從事農業工作，勞動強度偏大，經年累月積勞成疾，或造成陰不維陽，陽亢于上，而致氣血上逆，陰虛陽亢；或導致體內氣血運行不暢，淤血內阻，氣血瘀滯而患病。在臨床中可將中醫辨證防治與現代醫學和健康干預相結合。

綜上所述，對于社區老年高血壓患者應該實施定期隨訪和健康宣教，強調整體觀念，辨證防治，有的放矢地落實非藥物健康管理措施，從而提高患者依從性。在中醫體質理論指導下，中醫藥對高血壓的認識和治療體現出一定的優勢和特色，對預防老年高血壓，提高老年人生活質量具有重要意義[9]。

參考文獻

[1] 高玉慧， 張麗莉. 我國高血壓的流行病學研究進展[J]. 中國現代醫生， 2008， 46（14）： 35-36.

[2] 陳明霞， 荊朝霞， 王瑞莉， 等. 高血壓病患者中醫體質與生存質量的相關性研究[J]. 中華全科醫學， 2014， 12（10）： 1657-1658； 1661.

[3] 中華中醫藥學會. 中醫體質分類和判定[J]. 世界中西醫結合雜志， 2009， 4（4）： 303-304.

[4] 國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室. 國家基層高血壓防治管理指南（2017）[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2017： 8.

[5] 王偉. 上海市大團社區65歲以上老年人高血壓相關危險因素分析[J]. 上海醫藥， 2016， 37（6）： 56-57.

[6] 翁婷雯， 張煜， 談中茹， 等. 上海社區老年人群高血壓患病情況及其相關危險因素流行病學基線調查[J]. 老年醫學與保健， 2012， 18（5）： 297-299.

[7] 王琦. 中國人九種體質的發現[M]. 北京： 科學出版社， 2011： 87.

[8] 劉雪凱. 不同中醫體質大學生身體機能和素質比較[J]. 中國運動醫學雜志， 2010， 29（6）： 658-660.

[9] 張向明. 上海市老年人高血壓調查分析[J]. 上海醫學， 2007， 30（S1）： 160.