胎頭深定剖宮產不同取胎方法的臨床應用比較

江萍 何丹 黃晶晶

【摘要】 目的 比較胎頭深定剖宮產不同取胎方法的臨床應用效果。方法 150例胎頭深定剖宮產產婦， 隨機分為試驗組及對照組， 各75例。試驗組產婦采用牽引胎足的臀位取胎， 對照組產婦采用上推陰道的頭位取胎。比較兩組產婦的術中指標（子宮切口裂傷情況、新生兒窒息情況、手術出血量、胎兒娩出時間、手術時間）及術后指標（產褥感染情況、住院時間）。結果 試驗組產婦的子宮切口裂傷率為4.00%、手術出血量為（200.55±30.98）ml、胎兒娩出時間為（56.06±15.88）s， 均優于對照組的52.00%、（390.97±39.45）ml、（61.64±15.21）s， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組產婦的新生兒窒息率及手術時間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。術后， 試驗組產婦發生產褥感染3例（4.00%）， 對照組產婦發生產褥感染10例（13.33%）， 試驗組產婦的產褥感染率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.127， P<0.05）。試驗組產婦的住院時間為（4.54±0.68）d， 對照組產婦的住院時間為（6.23±0.66）d， 試驗組產婦的住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=15.445， P<0.05）。結論 將牽引胎足的臀位取胎方式應用在剖宮產取胎的過程中， 更加安全合理， 可在臨床中運用。

【關鍵詞】 胎頭深定;剖宮產;取胎方式;臨床應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.022

近年來， 更多的家庭懷孕后選擇以剖宮產的方式娩出胎兒， 剖宮產手術是解決難產和處理產婦高危妊娠的一種重要手段， 在一定程度上已經取代了常用的陰道助產方式， 如胎頭吸引和中、高位產鉗手術[1]。但部分產婦在陰道試產時出現難產， 進行剖宮產也易發生術中新生兒損傷、窒息、取頭困難、切口撕裂、產褥感染以及大出血等一系列問題[2]。為了尋求合適的取胎方式， 降低胎頭深定剖宮產術中對母嬰產生的損傷， 本文比較了牽引胎足和上推陰道取胎的利弊， 結果表明， 采用牽引胎足法好， 本院對其進行了深入的研究， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經產婦和家屬同意以及醫院倫理委員會的批準實施， 回顧性分析本院2017年4月～2019年4月治療的宮口近開全或全開的胎頭深定剖宮產產婦150例的臨床資料， 年齡19～43歲， 平均年齡（26.13±6.23）歲。隨機分為試驗組及對照組， 各75例。試驗組產婦的年齡19～39歲、平均年齡（25.64±5.24）歲， 孕周36～41周， 其中初產婦40例， 經產婦35例;對照組產婦的年齡22～43歲、平均年齡（26.62±5.48）歲， 孕周37～40周， 其中初產婦45例， 經產婦30例。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術指征 枕前位伴隨相對的頭盆不稱18例， 試驗組12例， 對照組6例;枕后位伴隨相對的頭盆不稱68例， 試驗組30例， 對照組38例;枕橫位伴隨相對的頭盆不稱64例， 試驗組33例， 對照組31例。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 試驗組 采用牽引胎足的臀位取胎方式， 剖宮產術中以子宮下段膀胱反折腹膜處作子宮切口， 先作一長約3 cm橫切口， 術者兩手指均勻用力， 緩慢地向兩側稍作弧形撕開子宮切口至長度為11 cm左右， 要保證子宮切口維持松弛狀態， 切口最合適的部位是胎兒的頸部或肩部， 沿著陰道的方向輕輕下推胎兒的頭部， 在宮縮的間歇期， 術者用右手在宮底部摸到胎兒的下肢， 準確抓取胎足， 按臀位分娩機制娩出胎兒。

1. 3. 2 對照組 采用上推陰道的頭位取胎方式， 剖宮產術中從子宮下段膀胱反折腹膜的下方 2 cm作子宮切口， 先作一長約3 cm橫切口， 術者兩手指均勻用力， 緩慢地向兩側稍作弧形撕開子宮切口至長度為11 cm左右， 產婦取足高頭低體位， 消毒會陰部后， 助手手成杯狀以較慢的速度進入產婦的陰道， 同時輕柔的上托胎頭， 同時主刀醫師把手伸入陰道， 和助手相接， 由主刀醫師輕托住胎兒頭部， 將胎兒娩出。

1. 4 觀察指標 比較兩組產婦的術中指標（子宮切口裂傷情況、新生兒窒息情況、手術出血量、胎兒娩出時間、手術時間）及術后指標（產褥感染情況、住院時間）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦術中指標比較 試驗組產婦的子宮切口裂傷率、手術出血量、胎兒娩出時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦的新生兒窒息率及手術時間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦術后指標比較 術后， 試驗組產婦發生產褥感染3例（4.00%）， 對照組產婦發生產褥感染10例（13.33%）， 試驗組產婦的產褥感染率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.127， P<0.05）。試驗組產婦的住院時間為（4.54±0.68）d， 對照組產婦的住院時間為（6.23±0.66）d， 試驗組產婦的住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義 （t=15.445， P<0.05）。

3 討論

剖宮產術中若是胎頭深嵌入盆腔， 會造成胎頭的取出困難， 取胎頭時可能出現子宮切口的撕裂， 若子宮動靜脈出現撕裂， 產婦子宮內大出血， 會發生休克， 必要時可能要切除產婦的子宮[3]。胎頭深入剖宮產的產婦常采取的干預手段為上推陰道的頭位取胎方式， 但該方式易導致胎兒顱骨骨折、腦幕撕裂、顱內出血， 同時發生陰道上行感染率增大， 產婦產后的體溫上升， 產褥感染發生的幾率也會提升， 若是形成血腫， 則更易出現上述狀況， 從而導致產婦住院的時間增加， 子宮出現復舊不良[4]。而采取牽引胎足的方式娩出胎兒可以避免該過程， 尤其適用于胎頭深定的胎頭較低的產婦。該方式能夠降低子宮切口裂傷的可能， 同時術中的出血量、手術時間縮短， 產褥感染和住院的時間也會減少[5]。

在進行胎足牽引時要注意以下事項：①胎兒關節脫位或下肢骨折， 由術者在握住胎兒胎足或小腿或大腿時用力強行扳出或拉出下肢造成[6];②上肢骨折或肩關節發生脫位， 主要因為術者未沿胎兒胸前將上肢滑出造成;③后出頭困難， 由于胎兒頰部卡在切口下緣或上緣造成[7]， 此時只要在胎臀出來后緊握胎兒骼骨邊旋轉邊牽拉胎體讓胎兒的面部偏向一側， 在胎肩娩出后術者于胎兒枕后及面部前向上、向下將子宮切口扒開即可。

本次研究結果表明， 試驗組產婦的子宮切口裂傷率、手術出血量、胎兒娩出時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦的新生兒窒息率及手術時間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。術后， 試驗組產婦的產褥感染率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 將牽引胎足的臀位取胎方式應用在剖宮產取胎的過程中， 可以減少產婦子宮切口裂傷、術中出血量、產褥感染以及住院時間， 建議在臨床進行推廣使用。

參考文獻

[1] 羊華丹. 胎頭深定剖宮產2種取胎方法的臨床分析. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（5）：514-515.

[2] 荀生麗， 任衛娟， 張小微. 胎頭深陷行子宮下段剖宮六取胎方法臨床分析. 中外醫療， 2017， 36（12）：97-99.

[3] 曲慧延， 李茂珍， 陳華生. 153例第二產程剖宮產不同取胎方式效果觀察. 海軍醫學雜志， 2014， 35（6）：493-494.

[4] 田輝， 楊婷. 產鉗助產在胎頭高浮剖宮產術中的應用效果. 醫學臨床研究， 2017， 34（3）：617-618.

[5] 李秋紅. 胎頭深陷行子宮下段剖宮產取胎方法臨床分析. 臨床研究， 2018， 18（31）：30-33.

[6] 鄒慧清， 丁慧青， 何春妮， 等. 第二產程剖宮產時胎頭深嵌取胎方法探討. 全科醫學臨床與教育， 2014， 12（2）：197-198.

[7] 王冬梅. 單葉產鉗在胎頭深定入盆患者剖宮產中的應用效果分析. 醫療裝備， 2015， 28（9）：148.

[收稿日期：2019-05-21]