曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果

李博慧 孫茂勝 邱云志

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）及心房腦鈉肽水平、紐約心功能分級(jí)變化情況。結(jié)果 隨訪3個(gè)月， 觀察組LVEF（54.1±2.1）%高于對(duì)照組的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于對(duì)照組的（47.1±2.1）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心房腦鈉肽（158.5±15.1）mg/L及紐約心功能分級(jí)（1.6±0.2）級(jí)均低于對(duì)照組的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）級(jí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者采用常規(guī)聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療， 能有效改善心臟功能， 提高心肌收縮能力， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;美托洛爾;冠心病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.043

冠心病心力衰竭為心血管內(nèi)科相關(guān)疾病最常見的終末期表現(xiàn)， 屬于常見且多發(fā)病， 其可影響患者生命健康[1]。好發(fā)于中老年患者以及冠心病病程較長(zhǎng)者[2]。近年來冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。≥60歲的冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭的比例≥50%， ≥75歲者則約80%均可發(fā)生心力衰竭， 從而對(duì)患者生命安全造成極為嚴(yán)重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曲美他嗪為近年來一種新型的長(zhǎng)鏈3-AKT性抑制劑， 作用于線粒體輔酶， 能有效的增強(qiáng)心肌能量代謝， 提高其對(duì)葡萄糖的利用度， 降低機(jī)體乳酸水平， 對(duì)維護(hù)心肌細(xì)胞穩(wěn)定能量供應(yīng)有重要價(jià)值。本研究則主要探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月本院收治的80例冠心病心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。觀察組患者中男21例， 女19例;年齡40～65歲， 平均年齡（54.2±4.5）歲;冠心病病程3～21年， 平均冠心病病程（13.1±3.5）年;心力衰竭病程3d～2周， 平均心力衰竭病程（7.8±2.5）d。對(duì)照組患者中男20例， 女20例;年齡40～66歲， 平均年齡（54.3±4.6）歲;冠心病病程3～20年，?平均冠心病病程（13.0±3.3）年;心力衰竭病程3 d～2周， 平均心力衰竭病程（7.7±2.6）d。兩組患者性別、年齡、冠心病病程及心力衰竭病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入組前與患者簽署入組同意書， 同時(shí)將本研究申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并感染、文化程度為小學(xué)以下者及拒絕簽字入組者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 給予洋地黃類藥物地高辛（上海信誼藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H3102068）強(qiáng)心， 袢利尿劑呋塞米（北京太洋藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020844）利尿， 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物貝那普利（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840）擴(kuò)血管， β受體阻滯劑美托洛爾（安徽萬森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066315）減慢心率。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（南京正科制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803）治療， 200 mg/d，?3次/d。連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個(gè)月， 比較兩組患者LVEF、LAD及心房腦鈉肽水平、紐約心功能分級(jí)變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者LVEF、LAD水平比較 隨訪3個(gè)月， 觀察組LVEF（54.1±2.1）%高于對(duì)照組的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于對(duì)照組的（47.1±2.1）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心房腦鈉肽水平和紐約心功能分級(jí)比較 隨訪3個(gè)月， 觀察組心房腦鈉肽（158.5±15.1）mg/L及紐約心功能分級(jí)（1.6±0.2）級(jí)均低于對(duì)照組的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）級(jí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭為臨床最為常見的心力衰竭類型， 主要因前后負(fù)荷加重， 心肌收縮降低， 一旦心臟收縮功能失代償則將出現(xiàn)心排出量降低， 循環(huán)充血[3]。作為冠心病發(fā)病的嚴(yán)重甚至終末階段， 對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床治療上以藥物保守干預(yù)為主， 極少數(shù)患者有機(jī)會(huì)實(shí)施心臟移植， 藥物方面具有多種選擇， 其中曲美他嗪治療冠心病心力衰竭， 能有效的增加冠狀動(dòng)脈及周圍循環(huán)血流量， 改善線粒體能量供應(yīng)， 尤其是缺血缺氧情況下的心肌代謝能力[4， 5]。美托洛爾用于治療心力衰竭具有內(nèi)在擬交感活性， 作為一種親脂性α1選擇性的受體阻滯劑， 研究已經(jīng)證實(shí)美托洛爾具有明顯的降低心力衰竭患者死亡率的作用， 但單純使用α1受體阻滯劑并不能逆轉(zhuǎn)冠心病患者疾病進(jìn)展， 故本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪[6， 7]。

本次研究中， 針對(duì)冠心病心力衰竭患者， 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療， 結(jié)果顯示， 觀察組LVEF（54.1±2.1）%高于對(duì)照組的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于對(duì)照組的（47.1±2.1）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明， 針對(duì)冠心病心力衰竭患者， 聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療， 可顯著改善心肌功能， 提高射血能力。另外隨訪3個(gè)月， 觀察組心房腦鈉肽（158.5±15.1）mg/L及紐約心功能分級(jí)（1.6±0.2）級(jí)均低于對(duì)照組的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）級(jí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明， 針對(duì)冠心病心力衰竭患者， 聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療可顯著降低慢性心力衰竭相關(guān)細(xì)胞因子， 改善心功能。

冠心病心力衰竭治療藥物較多， 且藥理效應(yīng)各不相同， 且患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥控制， 單純一個(gè)藥物治療不良反應(yīng)多， 安全性差， 所以聯(lián)合用藥為首選[8]。本研究觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療， 相對(duì)于多種心血管相關(guān)藥物干預(yù)， 在有效拮抗腎上腺素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺相關(guān)激素同時(shí)促使線粒體代謝能力， 確保心肌血供， 維持心功能， 并起到改善心肌能量代謝、減少心肌細(xì)胞損傷的目的[9， 10]。加強(qiáng)對(duì)冠心病心力衰竭的心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)治療是挽救多數(shù)患者的重要措施， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間均有重要意義。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者采用常規(guī)聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療， 能有效改善心臟功能， 提高心肌收縮能力， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

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[收稿日期：2019-06-02]