米力農聯合糖皮質激素治療慢性肺心病急性加重期患者的療效觀察

丁明美

【摘要】 目的 觀察慢性肺源性心臟病（肺心病）急性加重期采用米力農聯合糖皮質激素治療的臨床療效。方法 92例慢性肺心病急性加重期患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各46例。對照組患者給予常規治療措施， 觀察組在對照組基礎上加用米力農聯合糖皮質激素治療。觀察比較兩組患者治療前后血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）， 動脈血氧飽和度（SaO2）]、心功能指標[心率（HR）， 射血分數（LVEF）， N端B型腦鈉肽前體（NT-BNP）]及臨床療效。結果 治療后， 觀察組總有效率91%（42/46）高于對照組的80%（37/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組PaO2、PaCO2及SaO2水平分別為（63.8±5.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（45.4±5.6）mm Hg、（89.9±10.1）%， 均優于對照組的（58.1±5.1）mm Hg、（55.8±6.2）mm Hg、（84.3±9.3）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組HR、LVEF及NT-proBNP水平分別為（76.37±1.95）次/min、（42.11±2.99）%、（415±278）pg/ml， 均優于對照組的（79.13±2.01）次/min、（36.69±0.76）%、（732±431）pg/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 米力農聯合糖皮質激素治療慢性肺心病急性加重期患者能夠快速改善患者心肺功能， 是一種安全有效的治療方法。

【關鍵詞】 米力農;糖皮質激素;慢性肺源性心臟病急性加重期;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.047

肺心病是慢性阻塞性肺疾病的主要并發癥[1]， 急性加重期患者以心肺功能衰竭為主要臨床表現， 病死率高[2]。本研究探討應用米力農聯合甲強龍治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年3月在本院收治的慢性肺心病急性加重期患者92例作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《內科學》中慢性肺心病的相關診斷標準[3];②均有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征象及相關血氣分析指標變化;③PaO2<60 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各46例。觀察組男24例， 女22例;年齡55～85歲， 平均年齡（67.3±6.4）歲;紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：3級20例、4級26例。對照組男25例， 女21例;年齡53～86歲， 平均年齡（68.5±6.2）歲;NYHA心功能分級：3級19例， 4級27例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規綜合治療措施， 包括持續低流量吸氧、化痰解痙平喘、強心利尿、抗感染、預防水電解質紊亂等， 連續給藥7 d。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上加用米力農聯合糖皮質激素治療， 米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字 H10970051， 規格：5 ml∶5 mg）以0.5 μg/（kgmin）速度持續泵入， 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H20103047， 規格：40 mg（以甲潑尼龍計）]40 mg/d， 加入100ml生理鹽水重， 靜脈滴注， 連續給藥7 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療前后的血氣分析指標（PaO2、PaCO2、SaO2）、心功能各項指標（HR、EF、NT-BNP）水平及臨床療效。根據《實用內科學（第12版）》[3， 4]中相應標準判定療效， 心功能分級按照NYHA分級標準。顯效：治療后， 心功能改善≥2級， 臨床癥狀均消失;有效：治療后， 心功能改善1級， 癥狀有所改善;無效：心肺功能及癥狀均無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組顯效29例（63%）， 有效13例（28%）， 無效4例（9%）， 總有效率為91%（42/46）;對照組顯效15例（33%）， 有效22例（48%）， 無效9例（20%）， 總有效率為80%（37/46）。觀察組治療有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平均優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后HR、LVEF、NT-proBNP水平比較 治療前， 兩組患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平均均優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性肺心病是常見呼吸系統疾病， 發病原因是由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和功能異常， 導致肺部血管阻力增加， 肺動脈壓力增高， 致使患者的右心臟出現擴張、肥大或伴有心力衰竭， 一般從肺部疾病（如慢性支氣管炎）發展而來， 發病率與年齡呈正相關[5]。慢性肺心病急性加重期常致患者心肺功能失代償， 臨床表現為呼吸衰竭并心力衰竭， 屬臨床急危重癥， 病死率極高。

慢性肺心病急性加重期患者的常規治療方法中， 常需要使用洋地黃和利尿劑行強心利尿救治， 二者的長期使用會使患者出現中毒的現象， 尤其利尿劑具有影響體液平衡、痰液阻礙氣道、血壓變化、組織缺氧等不良反應 [6]， 因此這兩類藥物的臨床使用上比較謹慎。其他藥物使用也取得了一定療效， 法舒地爾用于肺心病的治療， 有效率高于常規強心利尿劑， 達到80%， 效果顯著;另外， 由于肺心病患者炎癥的存在， 大量分泌物嚴重影響正常呼吸功能， 有學者關注機械通氣輔助呼吸的方法， 序慣輔助-控制通氣及無創雙水平壓力通氣有效控制動脈血氣指標PaO2的升高及PaCO2的下降[7-9]。

米力農是一種非洋地黃類、非兒茶酚胺類雙吡啶酮類的新型強心藥， 屬于磷酸二酯酶抑制劑， 可以有效抑制心肌內磷酸二酯酶Ⅲ的活動， 對心肌具有較強的正性肌力作用。對藥物中毒引起的心力衰竭患者， 可以增強心肌供應、促進細胞能量代謝及增強心臟收縮能力， 從而有效改善心力衰竭[10]。因其兼具強心及擴血管雙重作用， 達到在臨床上改善慢性肺心病的目的。

綜上所述， 采用米力農聯合糖皮質激素治療慢性肺心病急性加重期， 能夠快速改善患者的臨床癥狀， 短期內糾正患者的心肺功能， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[10] 閻蘅. 米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期的臨床療效觀察. 中國醫刊， 2012， 47（4）：57-58.

[收稿日期：2019-04-25]