社區居民健康檔案建設情況研究

廖可佳 熊明佳

【摘要】我國醫療衛生體制改革正處于迅猛發展中，居民健康檔案建立與管理工作是其中一項重要的工作內容。以社區為單位的居民健康檔案建設與管理工作，在政府和民眾的努力下不斷改進，但仍然面臨一些問題。本文以我國社區居民健康檔案的建立與管理工作為研究對象，探討我國社區居民健康檔案的建設與管理工作中所取得的成果和現存問題。

【關鍵詞】社區居民健康檔案;信息化管理;對策研究

在我國公共衛生事業持續繁榮進步的歷程中，政府根據社區基層醫療衛生機構的發展情況，提出了強化醫療衛生體制改革的建議。社區居民健康檔案作為相關行政部門制定的重要工作之一，受到了各級部門的空前重視。為促進社區居民健康檔案的建設，國家在相關保障政策制定上和相關項目資金投入上投入巨大。

社區居民健康檔案建設工作得到了國家衛生部門的高度重視，這為我國的衛生事業發展提供了良好的成長環境。社區居民健康檔案建設的工作，當前是在市（區、縣）衛生部門的領導和指導下，由以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和醫務室等為代表的基層醫療衛生機構負責執行。在此過程中，基層醫療衛生機構工作人員應按照相關的法律法規有序地開展相關工作。因此當前是我國建立與完善社區居民健康檔案的黃金時期，為此各級部門應牢牢把握此次機遇，相關工作將以社區居民健康問題為中心，從服務層面和技術角度全面落實群眾工作，保質保量完善衛生部門下達的相關指示，從而推動我國社區衛生事業的成長。

一、我國社區居民健康檔案的建設現狀

我國政府一直以來都高度關注社區醫療衛生服務的發展，伴隨著社區醫療衛生服務的深入發展，我國居民對于社區醫療衛生服務的質量要求越來越高，對于社區居民健康檔案的重視程度也日益加強，社區居民健康檔案的建設工作愈發變得重要起來，因此建設社區居民健康檔案并進行有效的管理與利用已經成為了社區基層醫療衛生機構的工作重點。

2010年國家衛生部在相關指導意見中提出了具體的工作要求，根據國家統一建設社區居民健康檔案的相關標準，到2010年底，農村社區居民健康檔案試點建設情況應達到4.8%，城市社區居民健康檔案建設情況應達到31.2%;到2014年底，農村社區居民健康檔案建檔率應達到35%，城市社區居民健康檔案建檔率達到56.5%;到2020年，我國需要初步建立起來能夠基本覆蓋到城市與農村社區的，符合社區基層管理實際的，科學統一規范的社區居民健康檔案建設管理制度。同時，出臺的服務規范中稱，要對城鄉社區居民健康檔案的建立、管理、利用進行合理的規范管理。截止目前，全國各個省市醫療衛生機構也都正在開展或已經完成了社區居民健康檔案的建設工作，目前的社區居民健康檔案的建設已經具有一定的規模，并取得了不小的成就，從而幫助社區基層醫療衛生機構為社區群眾提供的衛生服務得到了廣大人民的認可。

二、我國社區居民健康檔案建設存在的問題

（一）社區居民對社區居民健康檔案認識模糊，觀念有偏差。大多數社區群眾還有很強烈的傳統觀念，缺乏應有的健康保健意識，沒有意識到社區居民健康檔案與自身的聯系，反而認為所謂的健康檔案侵犯了自己的隱私，普通存在一種不愿意接觸的想法。同時，大多數社區民眾沒有充分理解個人的健康檔案對社區醫療衛生服務、防疫預防保障起到的支持作用，他們沒有辦法領會很多日常生活中常見的疾病可以通過健康的生活方式和預防性行為起到一個提前預防的作用。雖然各社區基礎服務中心一直在持續進行社區居民健康檔案的科學普及工作，但是整體力度還遠遠不夠，還有更多的居民不知道建設社區居民健康檔案的內容以及建設健康檔案能為居民個人、社會集體帶來的益處。僅僅把社區居民健康檔案當作是檔案室內存放的“死物”，無法將其利用價值與自己的切身利益緊密聯系起來。

（二）缺乏規范化管理及資金支持。目前我國社區實行的是“權利隨著責任走，經費隨著事情轉、項目與經費配合”的主要辦事準則，“權利”指的是社區能夠自我開展各項工作活動，相關上級行政機構應該適當賦予其相匹配的執行能力?！百M用”指的是社區建設發展及運轉應有的資金財政支持，這表明了社區基層自我運行管理的根本。社區各種項目的建設離不開資金的支持，但是現實工作中，社區建設的經費往往是有限的，這就導致了我國城市社區與鄉村社區的硬件設施差距較大，城市經濟條件較好的社區配置了專門的檔案室與檔案密集架，能夠對社區居民健康檔案進行專門化管理。而很多鄉村經濟條件較差的社區因為發展資金有限，沒有設置專門的檔案室，更沒有專業的檔案管理人員，相關的社區居民健康檔案僅象征性存放于任意辦公室內，沒有加以區別性管理，僅僅在上級檢查時拿出來應付檢查，絲毫談不上利用。

（三）檔案管理質量水平參差不齊。大多數社區缺少專門的檔案管理員，社區檔案管理人員都身兼數職，平時工作較忙，難以分出精力對社區居民健康檔案進行專項管理。各個部門在業務旺季會將居民健康檔案的相關工作擱置在一旁，造成了如今大多數社區的社區居民健康檔案工作出現“嘴上強調事情首要，實際操作起來次要，具體忙起來的時候將事情拋在腦后”的局面。檔案管理員若同時兼任太多職位，會嚴重影響社區居民健康檔案的工作進展，有的社區檔案管理員同時身兼檔案管理員、數據統計員、環境督察員、調解員四職。雖然工作繁忙可以錯開時間依次進行，然而現實中，工作人員通常將社區居民健康檔案的工作放到最后，忽視了相關工作的重要性。

三、我國社區居民健康檔案建設的對策研究

（一）宏觀政策。1.積極改善社區居民健康檔案的相關政策與法規。嚴格實施上級衛生部門頒布的各項醫療公共服務政策，嚴格根據社區居民健康檔案的相關要求，對兒童群體、老年群體、孕婦、產婦群體等重點人群進行專項檔案管理，從而充分發揮其防患于未然、診療保健等作用。我國基層衛生行政部門還應在社區居民健康檔案的統一規范領導下，根據各社區的具體實際采取相關行動，制定相對應的地區性管理社區居民健康檔案標準，明確詳細的具體方法，從而完善社區居民健康檔案的各個建設環節。另外，還需要設置相關的督查部門，對于社區居民健康檔案的日常工作按例檢查，對工作中出現的錯誤或者是違規違法現場，進行相應的糾正和處罰，保證社區居民健康檔案的安全保管與高效利用，推進社區居民健康檔案工作邁向正軌。2.加強落實社區居民健康檔案的保密制度。現在國家頒布的有關文件中，還沒有相關明確的條例規定社區居民健康檔案的所屬機構，也沒有任何一條準確的規定或者要求對居民健康檔案隱私進行保密的制度和措施，更沒有相應的法律法規對因為健康信息被泄露給當事群眾帶來的傷害進行處罰。如今社會越來越強調民主與法制，因個人隱私泄露引發的一系列恐慌，令社會各界越來越重視個人信息的保密。關于社區居民健康檔案的保密管理，社區基層衛生醫療機構應該在居民健康檔案信息存放、利用等一系列過程中特別注意檔案的完整性與信息安全防護性，逐漸使社區居民健康檔案保密制度的管理走上規劃化道路。

（二）微觀政策。1.完善社區居民健康檔案的監督體制，規范居民健康檔案的信息化建設。完善監督體制，規范信息化建設不僅僅要求社區檔案工作人員定期定時對居民健康檔案進行更新進行信息化建設，而是應該通過這個工作過程與社區群眾進行親密接觸，向他們普及建設社區居民健康檔案的重要性，讓他們充分認識到自身與居民健康檔案的緊密聯系，從而引導居民對居民健康檔案的興趣，提高他們的積極性。因此這項工作對社區居民健康檔案的發展意義重大。由此可以積極探索社區檔案工作人員的考核新機制，讓信息更新工作與工作人員自身的獎勵獎金聯系起來，鼓勵他們積極工作，為群眾服務。與此同時，相關機構還應該根據各個社區的具體情況制定更加詳細的考察指標，更加真實、合理地對各地社區居民健康檔案的真實情況進行判斷，從而達到對居民健康狀況進行動態監測的目的，并且可以根據具體的考察情況有針對性的對社區居民開展健康保健相關服務。2.加強業務培訓，不斷提高檔案管理人員素質。我國社區基層醫療衛生機構作為社區居民健康檔案的管理主體，在日常工作過程中應該加強社區基層醫療衛生人員的檔案管理專業培訓，并且要結合各個社區具體的工作實際，努力打造一支專業性強、高學歷、高素質、有著創新實踐能力的人才隊伍。社區基層醫療衛生機構作為政策指導部門，應該積極解決社區醫療工作人員在實際工作過程中遇到的操作問題。隨時隨地為社區的醫療工作人員提供咨詢、幫助。在具體實踐中，可以采取集體學習與一對一輔導雙向結合、理論學習與實踐操作想結合的方法來提升社區醫療工作人員的理論基礎與實踐水平。與此同時，對于一些學歷層次低、學習能力較弱的社區醫療工作人員可以采用實地觀摩、手把手帶教的方法，激勵社區醫療工作人員對社區居民健康檔案工作的積極性，讓他們從真正意義上理解社區居民健康檔案的價值與意義，全身心投入到社區基層居民健康檔案的建設事業中。

四、結語

隨著科學技術突飛猛進的發展，我國社區居民健康檔案的建設經歷了曲折的發展歷程，經歷了從0到1，從部分擴散到整體，在各個相關領域不斷發展、不斷壯大的過程。截止目前，國家層面對社區居民健康檔案的建設發展表現出了高度的重視與認可。在相關職能機構的大力支持下，社區居民健康檔的建設工作已然在全國大范圍內有序展開并取得了一定的成績。

社區居民健康檔案的建設總體符合了大時代背景下政府對居民個人健康信息規范化管理的要求，對我國社區居民健康檔案建設發展起到了顯著的促進作用，加強社區居民健康檔案平穩運行體系，保證社區居民健康檔案建設工作的有序進行，對于強化我國公共衛生醫療事業的穩步發展有積極的推動作用。

【參考文獻】

[1]Iias Iakovidis.Towards personal health record.current situation，obstacles and trends in implementation of electronic healthcare record in Europe[J].International Journal of Medical Informatics，1998，52（1-3）：105-115.

[2]Tzer-Long Chen，Frank Y.S.Lin.Electronic Medical Archives： A different approach to applying re-signing mechanisms to digital signatures，2009，16（2）：56-59.

[3]董伊暉.聚焦電子健康檔案[J].醫學信息學，2010， 31（6）：5-7.

[4]楊赴云.加拿大將建電子健康檔案共享系統[J].中國職業藥師， 2009（6）：45-47.

[5]楊文秀，劉愛民.社區居民健康檔案（試用）[M].北京：北京大學醫學出版社，2008.

[6]沈偉珍，龔幼.居民電子健康檔案的建立與作用[J].中華醫院管理雜志，2006，22（8）：19-21.

[7]劉利群，郭浩巖.居民健康檔案管理中需要回答的十個問題[J].中國全科醫學，2010，13（11A）：56-58.