血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性研究

沈有期 黃世英 何秀琴

【摘要】 目的 研究血栓彈力圖（TEG）與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性。方法 126例需進(jìn)行輸血治療的住院重癥患者， 均行常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查和TEG檢查， 分析患者TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性與一致性。結(jié)果 反應(yīng)時(shí)間（R值）與血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.227、0.248， P<0.05）， 與血漿纖維蛋白原（FIB）、血小板（Plt）均無相關(guān)性（P>0.05）;凝固時(shí)間（K值）、Angle角（Α-Angle）、最大振幅（MA值）與FIB、Plt均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.456、0.537、0.655， 0.426、0.531、0.630， P<0.05）， 與PT、APTT均無相關(guān)性（P>0.05）。R值與PT、APTT均無一致性（κ=0.037、0.058， P>0.05）， K值、Α-Angle、MA值與FIB、Plt均存在一致性（κ=0.321、0.286、0.425， 0.377、0.206、0.350， P<0.05）。結(jié)論 TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)存在一定的相關(guān)性， 但具有較弱的一致性， 無法相互取代。

【關(guān)鍵詞】 血栓彈力圖;常規(guī)凝血試驗(yàn);相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.010

Study on the correlation between thromboelastogram and routine coagulation test ? SHEN You-qi， HUANG Shi-ying， HE Xiu-qin. Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective ? To study the correlation between thromboelastogram （TEG） and routine coagulation test. Methods ? A total of 126 hospitalized severe patients requiring blood transfusion treatment all received four items of routine coagulation and TEG test. The correlation and consistency between TEG and routine coagulation test indicators were analyzed. Results ? The reaction time （R value） was positively correlated with plasma prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） （r=0.227， 0.248， P<0.05）， but not with plasma fibrinogen （FIB） and platelet （Plt） （P>0.05）. The coagulation time （K）， Angle angle （A-Angle） and maximum amplitude （MA） were positively correlated with FIB and Plt （r=0.456， 0.537， 0.655; 0.426， 0.531， 0.630， P<0.05）， but not with PT and APTT （P>0.05）. The R value was not consistent with PT and APTT （κ=0.037， 0.058， P>0.05）. The K value， Angle， MA value were consistent with FIB and Plt （κ=0.321， 0.286， 0.425; 0.377， 0.206， 0.350， P<0.05）. Conclusion ? TEG has certain correlation with routine coagulation test， but it has weak consistency and can not be replaced by each other.

【Key words】 Thromboelastogram; Routine coagulation test; Correlation

血栓彈力圖（thromboelastogram， TEG）是一種能夠從凝血、血栓形成以及血栓溶解過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液凝固狀態(tài)的方法。TEG是由Hartert于1948年發(fā)明的， 并在20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床， 是一種重要、準(zhǔn)確、快速的臨床出、凝血檢測(cè)方法[1]。主要用于對(duì)凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)的一種方法， 因此， 在指導(dǎo)臨床輸血治療、血制品使用方面有著重要臨床意義[2]。TEG的出現(xiàn)已經(jīng)有幾十年的歷史， 最近幾年在我國(guó)越來越被廣泛應(yīng)用， TEG是以細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)為模式， 在短時(shí)間內(nèi)用少量的全血模擬體內(nèi)的凝血過程和纖溶過程， 從而全面監(jiān)控凝血因子、血小板、纖維蛋白原等參與的凝血過程全貌， 能夠全面的反映血小板凝血因子及纖溶系統(tǒng)的功能[3]。TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)存在一定的相關(guān)性， 但具有較弱的一致性， 無法相互取代， 臨床應(yīng)該對(duì)各種因素進(jìn)行綜合考慮后正確判讀結(jié)果， 為了更好地給予住院重癥患者輸血治療， 有效挽救患者生命， 提升患者生存率， 本研究對(duì)TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月1日～11月20日在本院需進(jìn)行輸血治療的住院重癥患者126例作為研究對(duì)象， 其中男64例， 女62例;年齡30～86歲， 平均年齡（57.4±9.2）歲。

1. 2 方法 患者均行常規(guī)凝血試驗(yàn)檢測(cè)和TEG檢測(cè)。具體如下。

1. 2. 1 設(shè)備 ①DRXN-Ⅲ TEG儀（重慶鼎潤(rùn)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司， 生產(chǎn)許可證編號(hào)：渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150060號(hào)， 醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：渝械注準(zhǔn)20162400066， 產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：渝械注準(zhǔn)20162400066）。②日本Sysmex CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀。

1. 2. 2 試劑 ①TEG試驗(yàn)試劑（重慶鼎潤(rùn)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司， 生產(chǎn)許可證編號(hào)：渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150060號(hào)，

醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)/產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：渝械注準(zhǔn)20162400053， 規(guī)格：20人份/盒）。TEG質(zhì)控品（重慶鼎潤(rùn)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司， 醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)/產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：渝械注準(zhǔn)20172400060， 規(guī)格：10T/盒）。②凝血試驗(yàn)檢測(cè)試劑由日本Sysmex CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀提供的配套試劑、定標(biāo)品和質(zhì)控品。

1. 2. 3 檢測(cè)方法

1. 2. 3. 1 TEG檢測(cè) 裝載樣品杯， 將活化凝血試劑盒從2～8℃取出， 復(fù)溫至室溫;打開瓶蓋加入1 ml混合均勻經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝的全血于活化凝血試劑中， 蓋好瓶蓋后輕輕地上下翻轉(zhuǎn)搖勻;加20 μl、0.2 mol/L的CaCl2溶液于樣品杯中， 再加340 μl混合血液于樣品杯中;立即將杯架推上去并把控制桿轉(zhuǎn)到測(cè)試位置;單擊軟件工具欄上的開始鍵開始檢測(cè)， 開始運(yùn)行樣本， 直到反映血塊強(qiáng)度的MA值確定后停止檢測(cè)并讀取結(jié)果[4-6]。

1. 2. 3. 2 凝血試驗(yàn)檢測(cè) 將凝血試劑盒從2～8℃取出， 復(fù)溫至室溫;將枸櫞酸鈉抗凝（1∶9）的全血離心10 min分離出血漿， 通過日本Sysmex CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)血漿的PT、APTT、FIB[7-9]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性與一致性。

1. 3. 1 TEG相關(guān)指標(biāo)

1. 3. 1. 1 R值 指凝血啟動(dòng)至第1塊可檢測(cè)得到的血凝塊（TEG描記圖上幅度=2 mm）形成所需的時(shí)間， 反映凝血因子功能。

1. 3. 1. 2 K值 從R值時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20 mm所需的時(shí)間， 代表血凝塊形成的速率， 主要反映纖維蛋白功能。

1. 3. 1. 3 Α-Angle 描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾角， 代表血凝塊形成的速率， 主要反映纖維蛋白功能。

1. 3. 1. 4 MA值 描記圖最大振幅， 評(píng)估已形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度， 主要反映血小板聚集功能。

1. 3. 2 凝血試驗(yàn)相關(guān)指標(biāo) 包括PT、APTT、FIB與Plt。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson分析， 一致性分析用Kappa分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性分析 R值與PT、APTT均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）， 與FIB、Plt均無相關(guān)性（P>0.05）;K值、Α-Angle、MA值與FIB、Plt均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）， 與PT、APTT均無相關(guān)性（P>0.05）。見表1。

2. 2 TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)的一致性分析 R值與PT、APTT均無一致性（κ=0.037、0.058， P>0.05）， K值、Α-Angle、MA值與FIB、Plt均存在一致性（κ=0.321、0.286、0.425， 0.377、0.206、0.350， P<0.05）。見表2。

3 討論

TEG是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)， 包括纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)和凝塊的堅(jiān)固性、彈力度等。因此影響TEG的因素主要有：紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度、纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等[10-14]。目前TEG均用TEG儀進(jìn)行檢測(cè)。TEG檢查方法：①自然全血法：靜脈血取出后立即放入盛血杯內(nèi)測(cè)定。②全血復(fù)鈣法：38 g/L

檸檬酸鈉抗凝血（血∶抗凝劑=9∶1）0.6 ml放入塑料試管或涂硅試管中， 再加入12.9 g/L的CaCl2溶液0.4 ml混合， 立即開動(dòng)秒表， 取0.36 ml混合液于盛血杯內(nèi)測(cè)定。③血漿復(fù)鈣法：將38 g/L檸檬酸鈉抗凝血以1000 r/min離心5 min， 取上層血漿0.4 ml和等量的12.9 g/L CaCl2溶液混合立即開動(dòng)秒表， 取0.36 ml混合液于盛血杯內(nèi)測(cè)定。驗(yàn)血分為兩種：①需要空腹， 主要是血液生化檢查：比如肝、腎功能。原因在于餐后血中的某些成分可能變化， 比如血糖以及很多與消化有關(guān)的酶等。所以不能餐后查[15-18]。②不需要空腹：主要是臨床檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)， 比如血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查、電解質(zhì)等。驗(yàn)血小板屬于血常規(guī)檢驗(yàn)， 與是否空腹沒有關(guān)系， 可隨時(shí)檢查。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明， TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)存在一定的相關(guān)性。

總之， TEG與常規(guī)凝血試驗(yàn)存在一定的相關(guān)性， 但具有較弱的一致性， 無法相互取代， 臨床應(yīng)該對(duì)各種因素進(jìn)行綜合考慮后正確判讀結(jié)果。

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[收稿日期：2018-12-10]