負荷劑量替格瑞洛對急性心肌梗死患者介入治療后左心室重構及心肌酶譜的影響

李中華 樸奇彥 周秀明

【摘要】 目的 探討負荷劑量替格瑞洛對急性心肌梗死患者介入治療后左心室重構及心肌酶譜的影響。方法 150例行介入治療的急性心肌梗死患者， 隨機分為研究組和參照組， 各75例。參照組患者采用氯吡格雷進行治療， 研究組患者采用負荷劑量替格瑞洛進行治療。觀察比較兩組患者左心室重構的血清指標及超聲指標、血清心肌酶譜水平。結果 研究組患者的Ⅲ型前膠原N端肽（PⅢNP）（3.24±0.51）ng/ml、Ⅰ型C端膠原末肽（CⅠTP）（19.65±2.89）ng/ml、Ⅰ型前膠原羧基端肽（PⅠCP）（46.74±

6.45）ng/ml、B型利鈉肽（BNP）（9.78±1.41）pg/ml、基質金屬蛋白酶9（MMP9）（26.87±3.46）ng/ml均低于參照組的（5.64±0.71）ng/ml、（29.69±4.58）ng/ml、（80.12±9.68）ng/ml、（16.56±2.56）pg/ml、（43.85±5.68）ng/ml，

差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的左心室收縮末期內經（LVESD）（33.58±4.63）mm、左心室舒張末期內經（LVEDD）（44.96±5.96）mm、左心室質量指數（LVMI）（109.49±11.95）g/m2均低于參照組的（41.36±5.48）mm、（52.36±6.84）mm、（124.68±15.49）g/m2， 左心室射血分數（LVEF）（56.74±6.98）%高于參照組的（45.63±5.89）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的心肌肌鈣蛋白T（cTnT）（1.62±

0.21）μg/L、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）（73.98±8.74）μg/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（22.14±3.25）U/L、肌酸激酶（CK）（92.89±9.98）U/L均低于參照組的（2.89±0.38）μg/L、（131.95±4.81）μg/L、（36.41±4.84）U/L、（160.78±17.41）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者介入治療后應用負荷劑量替格瑞洛有著較好的臨床效果， 可以有效降低患者發生左心室重構與心肌損傷的幾率。因此， 負荷劑量替格瑞洛可以在急性心肌梗死的臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 替格瑞洛;急性心肌梗死;介入治療;冠狀動脈血流;心肌酶譜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.045

急性心肌梗死是臨床上常見的一種病癥， 患者冠狀動脈粥樣硬化、血小板激活以及聚集引起了動脈管腔阻塞情況[1]。臨床上采用介入治療可以讓患者的心肌血流灌注得到恢復， 從而減輕患者由于缺血和缺氧所導致的心肌傷害。雖然介入治療可以直接打通患者冠狀動脈， 但介入治療中患者的血小板會激活， 會影響患者的最終治療效果。因此， 為了提高患者介入治療的效果， 需要在介入治療的過程中對患者進行抗血小板治療[2， 3]。為了達到抗血小板治療的效果， 通常會采用藥物氯吡格雷， 可是該藥物在進入患者體內之后， 需要被細胞色素P450同工酶進行催化， 隨后才能夠達到抗血小板活性， 其見效比較緩慢， 所以在介入治療中所起到的抗血小板效果比較有限。本院在抗血小板治療中主要使用了替格瑞洛， 經研究發現其效果較好。現將具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年10月在本院就診的150例行介入治療的急性心肌梗死患者， 所有患者在研究前均已知情并同意參與調查。其中患者年齡20～80歲， 平均年齡（45.96±11.35）歲;男85例， 女65例。將患者隨機分為研究組和參照組， 各75例。

1. 2 方法 所有患者均進行介入治療， 穿刺患者的動脈， 同時將動脈鞘放置在動脈內， 對患者進行冠狀動脈造影時需根據Judkins方法展開， 在開展血栓抽吸或在冠狀動脈注入替羅非班時需確定梗死有關動脈的位置， 隨后將冠狀動脈支架放置進去[4]。介入治療后所有患者均采用抗血小板治療， 研究組患者在此基礎上服用阿司匹林腸溶片， 100 mg/次，

1次/d;同時服用替格瑞洛， 90 mg/次， 2次/d。參照組患者在此基礎上服用阿司匹林腸溶片， 100 mg/次， 1次/d;同時服用氯吡格雷， 75 mg/次， 2次/d[5]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者左心室重構的血清指標及超聲指標、血清心肌酶譜水平。左心室重構的血清指標主要由專業人員對兩組患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9進行記錄。左心室重構的超聲指標主要由專業人員對兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF、LVMI進行記錄。血清心肌酶譜水平主要由專業人員對兩組患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK進行記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組左心室重構的血清指標比較 研究組患者的PⅢNP為（3.24±0.51）ng/ml、CⅠTP為（19.65±2.89）ng/ml、

PⅠCP為（46.74±6.45）ng/ml、BNP為（9.78±1.41）pg/ml、MMP9為（26.87±3.46）ng/ml， 參照組患者的PⅢNP為（5.64±

0.71）ng/ml、CⅠTP為（29.69±4.58）ng/ml、PⅠCP為（80.12±

9.68）ng/ml、BNP為（16.56±2.56）pg/ml、MMP9為（43.85±

5.68）ng/ml。研究組患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9均低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組左心室重構的超聲指標比較 研究組患者的LVESD為（33.58±4.63）mm、LVEDD為（44.96±5.96）mm、LVEF

為（56.74±6.98）%、LVMI為（109.49±11.95）g/m2， 參照組患者的LVESD為（41.36±5.48）mm、LVEDD為（52.36±6.84）mm、LVEF為（45.63±5.89）%、LVMI為（124.68±15.49）g/m2。研究組患者的LVESD、LVEDD、LVMI均低于參照組， LVEF高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組血清心肌酶譜水平比較 研究組患者的cTnT為（1.62±0.21）μg/L、cTnI為（73.98±8.74）μg/L、CK-MB為（22.14±3.25）U/L、CK為（92.89±9.98）U/L， 參照組患者的cTnT為（2.89±0.38）μg/L、cTnI為（131.95±4.81）μg/L、CK-MB

為（36.41±4.84）U/L、CK為（160.78±17.41）U/L。研究組患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK均低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心肌梗死患者如果不能得到及時有效治療， 嚴重時會危及到患者生命， 在介入治療中為了提高患者的臨床療效， 會選用抗血小板藥物[6-10]。替格瑞洛是一種抗血小板藥物， 其自身屬于活性前體， 在人體內可以直接轉化為活性形式， 起到抗血小板的作用， 患者可以直接口服， 而且可以在較短時間內起到效果[11-15]。本院為了研究負荷劑量替格瑞洛對急性心肌梗死患者介入治療后左心室重構及心肌酶譜的影響， 特對來本院就診的150例行介入治療的急性心肌梗死患者進行了研究， 經過臨床觀察發現， 研究組患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9均低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的LVESD、LVEDD、LVMI均低于參照組， LVEF高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK均低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性心肌梗死患者介入治療后應用負荷劑量替格瑞洛有著較好的臨床效果， 可以有效降低患者發生左心室重構與心肌損傷的幾率， 更大程度上保障了患者安全。因此， 負荷劑量替格瑞洛有著較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1] 鄭海軍. 負荷量替格瑞洛改善急性心肌梗死患者PCI術后心肌灌注的臨床研究. 現代藥物與臨床， 2017， 32（12）：2333-2338.

[2] 陳雪靜. 負荷劑量替格瑞洛在急性心肌梗死行急診PCI術中對無復流的影響. 中國衛生標準管理， 2016， 7（11）：109-111.

[3] 柳寧波， 王冬梅， 孫家安， 等. 替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠狀動脈血流的影響. 第三軍醫大學學報， 2016， 38（17）：1976-1981.

[4] 朱超， 錢庚， 任藝虹. 替格瑞洛用于急性心肌梗死冠脈介入治療效果觀察. 人民軍醫， 2016（7）：699-701.

[5] 蔡同彬， 史波， 葉小彬， 等. 替格瑞洛對STEMI患者急診PCI術后冠狀動脈血流及預后的影響. 中外醫療， 2017， 36（36）：146-147.

[6] 陳建玲， 談曉俠， 劉會玲. 替格瑞洛對經皮冠狀動脈介入術后預后效果的影響. 中國藥業， 2016， 25（2）：32-34.

[7] 張彩紅， 廖建平， 潘彩英， 等. 冠心病應用替格瑞洛聯合復方丹參滴丸對患者血脂及心肌酶的效果影響分析. 北方藥學， 2017（3）：115-116.

[8] 賀敏. 通心絡膠囊聯合替格瑞洛治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床研究. 現代藥物與臨床， 2018， 33（4）：790-795.

[9] 吳朝暉， 李海苗， 韓志遠， 等. 術前負荷量替格瑞洛對急性心肌梗死患者急診介入術中無復流的影響. 實用醫學雜志， 2015， 31（22）：3784-3786.

[10] 鄭慶昆， 劉劍雄. 替格瑞洛對急性冠脈綜合征介入患者近中期臨床事件的影響. 四川醫學， 2015， 36（5）：638-642.

[11] 白娟， 閆衛軍. 負荷劑量替格瑞洛對急性心肌梗死患者介入治療后冠脈血流、炎癥反應及心肌酶譜的影響. 臨床和實驗醫學雜志， 2018（7）：757-760.

[12] 羅勇， 陳青梅. 不同劑量替格瑞洛對急性心肌梗死患者PCI后冠脈血流、炎癥反應及心肌酶譜的影響. 海南醫學院學報， 2018（2）：161-164，168.

[13] 毛素行， 鐘曉芬. 不同劑量替格瑞洛對急性心肌梗死患者PCI術后的影響. 中國實用醫藥， 2018， 13（36）：114-116.

[14] 宋付凱. 不同劑量替格瑞洛對急性心肌梗死PCI患者的影響. 甘肅醫藥， 2018（7）：607-609.

[15] 敬銳， 林文華. 替格瑞洛在急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用. 中國醫藥， 2016， 11（9）：1279-1282.

[收稿日期：2019-02-21]