氣壓泵治療預防剖宮產術后深靜脈血栓的臨床分析

康嬌儀

廣東醫科大學附屬第三醫院 （佛山市順德區龍江醫院）婦產科，廣東佛山 528318

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）在臨床上以下肢深靜脈血栓最為常見，多見于危重癥患者與外科術后患者。剖宮產術后產婦由于切口疼痛限制其下床活動，需長期臥床，很容易引發DVT[1]，血栓形成后，小靜脈與毛細靜脈滲透性增加，血栓遠側靜脈回流明顯受阻，血栓栓子一旦脫落，可能會引發肺栓塞、腦栓塞等問題，甚至可能造成患者死亡[2-4]。本研究選取我院婦產科收治患者186 例為研究對象，對剖宮產術后產婦采用氣壓泵預防DVT 形成的效果進行觀察，獲得了非常理想的臨床效果，現在對其治療過程與結果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院婦產科收治186 例剖宮產產婦作為研究對象，收治時間為2017 年1 月～2018年12 月，治療前均經超聲多普勒超聲檢查，結果顯示無DVT，需要產婦長期臥床，其自理活動明顯受限，具備DVT 形成的因素，排除氣壓泵治療禁忌證者。結合臨床治療預防DVT 方法的差異將其分成對照組與觀察組，每組產婦93 例，其中對照組產婦年齡22 ～38 歲，平均（30.3±1.3）歲，手術時間0.7 ～1.5h，平均（1.0±0.4）h；觀察組產婦年齡23 ～39 歲，平均（30.43±1.36）歲，手術時間0.7 ～1.4h，平均（1.1±0.3）h。兩組產婦年齡、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：BMI ≥30kg/m2、過期妊娠、羊水過少、胎膜早破、妊娠高血壓、瘢痕子宮、妊娠糖尿病、胎盤前置等因素一項或以上的剖宮產術后產婦；排除標準：肢體重度感染未有效控制、大面積潰瘍性皮疹、近期下肢深靜脈血栓形成、有出血傾向者、安裝心臟永久性起搏器者等。

1.3 方法

所有患者均實行聯合麻醉。對照組產婦行常規預防DVT 形成的措施，如每隔2h 翻身一次，指導產婦主動活動下肢，定時進行下肢按摩等。觀察組產婦在剖宮產術后行氣壓泵預防性治療1 次，麻醉效果消退后為其翻身，并指導其經常翻身，多在病床上主動活動下肢，由于切口疼痛不能下床活動的產婦給予氣壓泵[Flowtron Excel,潔定醫療器械（蘇州）有限公司]治療，強度以產婦感覺耐受為基準，兩邊大腿分別做兩次，每次20 分鐘，間隔2h 一次。具體方法為：連接電源，雙下肢置于護套中心，腿部貼近護套，確保護套不存在褶皺、折痕，打開電源，壓力設置為40mm Hg，時間設置為20min，對氣壓泵護套進行交替充氣，充氣時間約為12s，放氣時間約為48s。治療期間注意觀察患者是否有麻木、刺痛感、疼痛等感覺，一旦治療儀出現突發故障，應立即停止應用，并告知醫生。

1.4 觀察指標

對比兩組治療后下肢靜脈栓子檢出率，統計兩組治療效果。產婦療效評估標準[5]：（1）顯效：產婦體溫正常，下肢無疼痛、腫脹等癥狀發生，無不適感；（2）有效：產婦體溫正常，下肢有隱痛、酸脹等癥狀，腓腸肌實驗為陰性；（3）無效：產婦發熱，出現下肢疼痛與腫脹感，站立疼痛劇烈，腓腸肌實驗陽性。

1.5 統計學處理

組間各項數據均錄入Excel 中并建立數據庫，采用軟件包SPSS20.0 分析處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后組間靜脈栓子檢出率與栓子直徑比較

組間靜脈栓子檢出率比較，觀察組為15.1%（14/93），對照組為45.2%（42/93），兩組產婦各項數據差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。兩組栓子君集中在0.1 ～0.3cm 之間，主要為自行吸收栓子。

表1 治療后組間靜脈栓子檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組產婦的臨床治療效果比較

所有患者均無DVT 形成，觀察組顯效率為73.1%（68/93），對照組為58.1%（54/93），兩組產婦各項數據差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 組間治療效果比較[n（%）]

3 討論

剖宮產操作容易損傷血管壁，引發血小板減少，降低纖溶系統活性，加上術前禁食禁水，術中失血、術后活動受限等因素影響，產婦血液會處于一種高凝狀態，經研究證實[6]，血流緩慢、高凝狀態、血管內膜損傷、術后長期臥床、運用止血藥物、妊高癥、肥胖等都是造成DVT 形成的重要因素，對于剖宮產術后產婦來說，手術等因素會損傷血管內膜，造成血流滯緩、血液高凝狀態，大大增加了DVT 形成的風險。預防DVT 形成可以通過按摩下肢、促進下肢盡早活動同時保持血流通暢等方式，幫助減少DVT 形成的發生風險，但是多數情況下效果不是很好，很難達到有效控制DVT 形成發生的目的[7-11]。

本研究中對照組通過翻身等常規措施預防DVT 形成，觀察組采用氣壓泵預防DVT 形成，結果顯示觀察組栓子檢出率明顯低于對照組，臨床治療效果明顯高于對照組，組間各項數據差異均有統計學意義（P ＜0.05），提示氣壓泵對預防剖宮產術后產婦DVT 形成具有良好效果。另外產婦麻醉后血流動力學變化平穩，可見硬膜外復合全麻引發的不良影響比較少，為臨床手術的實施提供了便利[12-15]。

氣壓泵在我國的研究比較少，應用比較晚，國外很早以前就已經在術后DVT 形成的預防中廣泛應用了。氣壓泵對剖宮產術后產婦DVT 形成的預防效果明顯，主要機制是對產婦進行氣壓泵治療時，氣流會利用一定方式流入產婦下肢氣囊之中，其囊中氣體不斷增加，會對產婦下肢產生擠壓、按摩的作用，這種擠壓和按摩會刺激產婦下肢肌肉，使相關部門血管處于緊張狀態，在對氣囊進行加壓的過程中，擠壓血管處于排空狀態，進而提升血流回流速度，氣囊減壓時血液會快速回到靜脈中，這一過程對提升產婦血流速度作用非常明顯[16]。提升血流速度后會明顯降低下肢淤滯幾率，進而降低產婦DVT 形成出現的幾率。

綜上所述，氣壓泵治療剖宮產術后產婦，預防DVT 形成的臨床效果比較理想，產婦舒適度提升明顯。氣壓泵治療的方式操作比較簡便，且不要求體位選擇，排氣較為舒緩，患者耐受性非常好，得到了剖宮產術后產婦的一致好評，值得在臨床中推廣應用。