臨床護理路徑在輸尿管軟鏡治療腎結石中的應用效果研究

劉 敏

廣東省佛山市第五人民醫院外二科，廣東佛山 528211

腎結石主要是指胱氨酸、草酸等晶體物質在病患腎臟內異常聚積所導致的，多發于青壯年，臨床表現主要為腰部的酸脹不適或者是腰痛、血尿等，對患者的生活造成了一定的影響，通常情況下，當腎結石患者的結石直徑較大或則是疼痛無法被緩解時，臨床多主張采取外科治療手段，經輸尿管軟鏡碎石取石術則是臨床常采用的外科手術之一，但在整個圍手術期，可能會有多種不良因素影響手術效果，因此需要給予患者有效的護理工作[1]，我院于2017 年3 月～2018 年12 月給予接受輸尿管鏡治療腎結石的患者臨床護理路徑的護理工作，取得了較好的臨床效果，現將具體情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年12 月在我院泌尿外科接受腎結石治療的患者128 例，采用隨機數字表法將患者分為兩組，均給予輸尿管鏡進行治療，在此基礎上分別給予兩組患者不同護理措施，其中一組患者給予常規護理設為常規組，本組共64 例，其中患者男38 例，女26 例，年齡23 ～46 歲，平均（34.5±11.5）歲；予另一組患者臨床護理路徑設為路徑組，本組共64 例，其中患者男39 例，女25 例，年齡24 ～47 歲，平均（35.5±11.5）歲；分析對比兩組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組患者之間具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）所有病患經臨床影像學確診為腎結石；（2）所有病患均無手術禁忌證；（3）腎結石直徑均超過2cm；（4）所有病患均知情本次研究，并簽署了同意書；（5）所有病患均未出現鹿角形結石、輸尿管解剖畸形、腎盞憩室結石；（6）均未合并嚴重腎、肺、心等重要組織器官疾病。

1.2 方法

所有患者均給予接受輸尿管鏡進行治療，并在此基礎上給予兩組患者不同護理措施：

1.2.1 常規組 給予本組患者常規護理。

1.2.2 路徑組 給予本組患者臨床護理路徑，具體措施為：（1）首先成立臨床護理路徑小組，并由責任護士根據患者的手術、疾病以及實際情況制定統一的臨床路徑表，同時征詢相關的專家，查閱相關文獻，對臨床路徑表進行不斷的完善，并嚴格按照表中的措施來實施相應的護理工作。（2）術前護理：術前護理人員應到病房進行訪視，為患者講解疾病的相關知識，并為患者簡要介紹手術流程，有利于緩解患者術前緊張等不良情緒，同時告知患者手術的注意事項以及需要患者配合的事項；針對不良情緒較為嚴重的患者，可多與患者進行交流，并為患者列舉手術成功的案例，并叮囑家屬多陪伴患者，協助患者建立起良好的心理狀態以接受手術。另外，術前一天指導患者完成備血、皮試等常規檢查工作，術前12h 叮囑患者禁食，術前4h 叮囑患者禁飲。部分患者可能由于麻醉藥物的原因導致術后出現嘔吐、惡心等不良反應，因此術前護理人員可提前叮囑患者家屬，術后可在患者口鼻部位放置新鮮檸檬片，有利于緩解胃腸道反應[2]。（3）術中護理：在仔細核對患者的基本信息后，護理人員應立即做好患者的無創血壓、血氧飽和度、心電圖的監測，并構建靜脈通道，待患者完全麻醉后，協助患者采取適當的手術體位，術中做好患者的保暖措施，并嚴密觀察患者生命體征的變化。（4）術后護理：護理人員應給予患者去枕平臥位，并在患者臀部放置水墊避免出現壓瘡，同時對夾閉腎造瘺管、尿管引流液的量、質、色進行密切的觀察，并注意查看結石是否排除，一旦發現異常，立即通知主治醫師采取措施進行處理；此外，護理人員還需對患者的體溫變化、自行排尿情況進行觀察，每隔一小時對患者的切口敷料進行觀察[3]；帶病患尿液無沉渣后可先將患者的尿管夾閉，當患者尿意明顯時將患者的尿管拔出，指導患者立即小便，并給予患者提肛肌訓練，有利于增強患者盆底的肌彈性；術后可先給予患者少量溫開水飲用，若患者無嗆咳現象，可給予患者易消化、清淡的飲食，然后逐漸過渡到正常飲食；術后麻醉藥效散去后，可指導患者進行床上的雙下肢股四頭肌收縮等被動運動，并鼓勵患者及早下床進行適當的運動，但注意避免劇烈運動；嚴密查看患者是否存在漏尿的情況，并注意每天清潔患者會陰部兩次，叮囑患者可大量飲用溫開水[4]。（5）出院指導：出院前叮囑患者應注意飲食的清淡、易消化，可進食具有活血化瘀的食物，例如金針菇、薏米胡蘿卜瘦肉湯、黑木耳、當歸瘦肉湯、桃仁等，多喝水，并注意保持會陰部的清潔，勤排尿；另外，為患者發放健康教育宣傳單，嚴格核對患者的姓名、床號后，為患者發放院外需要服用的藥物，叮囑患者嚴格遵照醫囑按時按量服藥，定期來院復查[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的并發癥發生率、護理滿意度、診療費用、住院天數以及生活質量評分進行比較。采用本院自制的問卷表對患者的護理滿意度進行調查，分值0 ～100 分，90 分及以上則視為滿意；80 ～89 分則視為較為滿意；79 分及以下則視為不滿意[6]；總體護理滿意度=（滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。生活質量評定主要包括生理健康、心理社會健康、功能健康、健康知識及行為四方面，分值越高提示患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件處理本次研究中的數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總體護理滿意度比較

路徑組患者總體護理滿意度為96.9%，常規組患者總體護理滿意度為87.5%，路徑組患者的總體護理滿意度明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總體護理滿意度比較的

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

路徑組患者并發癥發生率為9.4%，常規組病患并發癥發生率為23.4%，路徑組患者的并發癥發生率明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

路徑組患者的生理健康、心理社會健康、功能健康、健康知識及行為生活質量評分明顯高于常規組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者的診療費用、住院天數比較

路徑組患者的診療費用、住院天數均低于常規組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的診療費用、住院天數比較

3 討論

臨床研究顯示，職業、年齡、飲食習慣、種族、性別、環境、遺傳等因素均可導致結石的形成，而腎結石是臨床泌尿科較為常見的疾病，臨床實踐表明，泌尿系統的任何部位均可形成結石，而腎臟部位則是常見的始發部位，通常情況下，腎結石形成的部位大多位于腎盞或者是腎盂，并且會排入膀胱及輸尿管，可以說，輸尿管基本均是來自于腎臟部位的結石[8]；腎結石的臨床癥狀與病患體內結石的形狀、部位、大小以及有無并發癥有著嚴密的關系，部分病患無明顯的臨床癥狀，而有的患者則會出現疼痛、血尿、感染、尿閉等癥狀，嚴重影響病患的正常生活，外科手術是臨床治療腎結石的主要手段之一[9-10]，輸尿管鏡取石術屬于一種微創手術，其主要是指經尿道及膀胱將輸尿管鏡插入輸尿管內，借助取石鉗等工具將結石取出，或者是在輸尿管鏡下使用碎石設備將結石擊碎后再取出結石，其具有損傷小、安全性高、操作簡便等優勢，在臨床上得到了較為廣泛的應用[11]；同時為了進一步保證手術治療效果，目前臨床多主張給予患者有效的護理工作進行輔助治療。

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，其主要是由臨床路徑發展小組內的一組成員，依據某種手術、疾病、診斷等制定的一種治療護理模式，有利于將臨床診療護理變得流程化、合理化，并讓患者自入院開始就按照臨床護理路徑表的標準及規范化治療護理流程接受相應的治療護理工作，直至患者出院[12-13]；另外，據相關臨床研究學者表示，臨床護理路徑由于將診療護理變得流程化及合理化，從而保證患者的診療過程嚴格按照流程開展，有利于降低醫患雙方的診療成本，并提高整體診療護理效果[14-15]。且在本次研究中，路徑組患者的并發癥發生率、總體護理護理滿意度、生活質量、診療費用以及住院天數，本次研究結果提示，臨床護理路徑用于輸尿管軟鏡治療腎結石患者中，可有效減少患者的并發癥發生率，降低診療費用，提高患者的生活質量及護理滿意度。

綜上所述，在輸尿管軟鏡治療腎結石的護理中采用臨床護理路徑，臨床應用效果顯著，值得在臨床上推廣。