研究預防性壓瘡護理對重癥老年患者的效果

李笑蓮 李艷珊 趙秀玲

廣東省江門市新會區第三人民醫院，廣東江門 529100

老年重癥患者的病情危重，加上老年人自身免疫力低，需要長期臥床接受治療。但長期臥床會受到體位限制，皮膚容易出現干燥、彈性差、變薄等變化，敏感性相對較差，加上機體的營養攝入能力降低，會增加壓瘡的發生率。壓瘡作為長期臥床患者的常見并發癥，會造成患者局部組織出現血液循環障礙，故而出現持續性的缺氧、缺血癥狀，導致皮膚組織潰爛、壞死，不僅影響患者的生活質量，甚至會造成患者死亡[1-3]。因此，臨床上需要予以預防性護理。本研究以40 例重癥老年患者為主要對象，旨在評估預防性壓瘡護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是2017 年11 月～2018 年10 月在我院接受治療的40 例重癥老年患者，隨機分組，各20 例。觀察組中男11 例，女9 例；年齡61 ～88歲，平均（75.6±3.3）歲；疾病類型：骨折8 例，心肌梗死5 例，腦卒中6 例，晚期腫瘤1 例。對照組中男12 例，女8 例；年齡62 ～87 歲，平均（75.6±3.3）歲；疾病類型：骨折9 例，心肌梗死6 例，腦卒中4 例，晚期腫瘤1 例。經統計學處理，兩組的各項一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：（1）年齡均在60 歲以下，且均為重癥患者（存在威脅生命安全的高風險疾病、經及時有效治療有恢復可能的患者），且長期臥床；（2）患者的基本資料完整，意識清晰，可配合完成調查；（3）本研究開展是在患者和家屬均知情同意的前提下，且本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對照組：實施常規護理，定期更換床單，確保床單、被褥干凈整潔，并叮囑家屬要定期為患者清潔身體。營養攝入要充足，使用氣墊床、軟墊等物品，協助患者翻身。

觀察組：在對照組基礎上，增加預防性壓瘡護理，具體如下：（1）全面評估：入院后對患者的身體狀況進行全面評估，判斷發生壓瘡的風險性，并全面檢查身體，判斷患者的生理能力和臥床情況，并綜合評估患者的機體狀態、營養狀況和家屬支持等情況。（2）預防性壓瘡護理：注意老年患者臥床期間的局部護理，患者長期臥床會造成局部組織受壓迫，對于行動方便可以自己翻身的患者，要定時輔助患者翻身，幫助其更換體位；對于無法自行翻身的患者，要獲得家屬的配合，至少需要兩個人為患者翻身，但操作過程中盡可能避免對皮膚造成損傷。定期為患者擦拭皮膚，每日1 ～2 次，確保皮膚干燥。（3）定時檢查：每日定時檢查患者長期壓迫的皮膚組織，注意對局部皮膚進行按摩，并觀察皮膚的顏色和外觀變化，必要情況下可使用紅外線等治療方式。（4）營養攝入：護理過程中注意多攝入營養物質，以高維生素、高蛋白和易消化食物為主，以促進胃腸蠕動，避免發生便秘。

1.3 評價標準

（1）統計兩組的壓瘡發生率，Ⅰ期：壓瘡表皮未破損，有紅腫、熱脹等癥狀；Ⅱ期：壓瘡部位有硬結、疼痛感，表皮易破損；Ⅲ期：壓瘡破損潰爛，滲出黃色液體，有劇烈疼痛感；Ⅳ期：創面有黃色滲液，有焦痂，組織壞死，易造成全身感染[6-7]。

（2）運用焦慮自評、抑郁自評量表分別評估兩組患者護理前后的負面情緒嚴重程度，得分越低，表示焦慮和抑郁情緒改善越好[8]。

（3）采用問卷調查的方式評估兩組患者對護理工作的滿意度，滿意度評估等級為非常滿意、一般滿意和不滿意，計算比較兩組的滿意度[9]。

1.4 統計學處理

將研究過程中涉及到的數據和資料均用統計學軟件SPSS17.0 分析處理，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的壓瘡發生率比較

觀察組的壓瘡發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的壓瘡發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的負面情緒嚴重程度比較

兩組患者護理后的負面情緒評分明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2、3。

表2 兩組患者護理前后的焦慮情緒嚴重程度比較 s，分）

表2 兩組患者護理前后的焦慮情緒嚴重程度比較 s，分）

表3 兩組患者護理前后的抑郁情緒嚴重程度比較（± s，分）

表3 兩組患者護理前后的抑郁情緒嚴重程度比較（± s，分）

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組中：非常滿意11 例，一般滿意8 例，不滿意1 例，患者滿意度為95.0%。對照組中：非常滿意4 例，一般滿意10 例，不滿意6 例，患者滿意度為70.0%。經統計學處理，差異有統計學意義（χ2=4.329，P=0.037 ＜0.05）。

3 討論

壓瘡是長期臥床患者的常見并發癥，尤其是長期臥床的老年患者，其自身免疫力低，營養攝入不足，局部血液循環出現障礙，會增加壓瘡的發生風險。發生壓瘡后，患者局部組織會出現疼痛、紅斑、潰瘍等癥狀，嚴重情況下甚至局部組織會出現壞死，危及患者的生命健康[10-12]。以往臨床上主要采用常規護理方法，常規護理方法可以改善患者的臨床癥狀，但長期應用效果不佳，患者體現出的依從性較差。而預防性壓瘡護理是建立在常規護理基礎上的，根據患者入院時的評估結果，并綜合自身的臨床工作經驗，制定更有針對性、綜合性的預防性壓瘡護理模式，預見和預防護理過程中可能出現的不良事件，以規避風險，讓患者得到更加專業、更加科學的護理服務[13-14]。

本次研究比較了常規護理與預防性壓瘡護理兩種模式在老年重癥患者護理中的應用效果，經研究發現，實施預防性壓瘡護理的效果更為突出。首先，實施預防性壓瘡護理能夠降低老年患者的壓瘡發生率；其次，可以改善患者的不良情緒，增強患者的治療信心和依從性；最后，可提高患者對護理工作的滿意度。本次研究結果從客觀（壓瘡發生率）和主觀（負面情緒評分、滿意度）兩方面體現了預防性壓瘡護理的臨床應用優勢，并且，本結果與以往報道的結果相似性高[15]，可見此次研究結果是具備科學性和可信性的。分析原因，實施預防性壓瘡護理，護理人員先對患者的整體情況進行全面評估，判斷壓瘡發生的風險性，并針對評估結果制定相應的護理方法，從根本上降低壓瘡的發生率，從而提高臨床護理的質量。但是，截至目前為止，臨床上尚未形成統一的壓瘡評估和預防體系，仍需要臨床工作者不斷的實踐和總結，更加積極的預防壓瘡的發生。

綜上，老年重癥患者接受預防性壓瘡護理能夠降低壓瘡的發生率，同時有助于緩解患者的負面情緒，提高患者的滿意度，值得臨床推廣和應用。