經腹腔鏡子宮肌瘤剔除療效分析

陳麗娟 潘秀婷 胡彩珍

廣東省佛山市南海區第四人民醫院，廣東佛山 528211

子宮肌瘤為婦科常見疾病，為女性生殖器官良性腫瘤，為子宮平滑肌細胞增生導致[1]。目前臨床對本病發病病因尚不完全明確，分析與體細胞突變、局部生長因子、性激素間復雜相互作用等因素相關。患者發病后臨床癥狀主要表現為腹部腫塊、子宮出血、白帶增多、疼痛、壓迫癥狀、不孕、流產、貧血等，若不及時治療，可對女性生殖、循環等重要系統造成嚴重影響，損害其身心健康。本研究將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術用于子宮肌瘤患者中，旨在評價其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例收集時間為2016 年5 月～2017年9 月，期間我院共收治93 例子宮肌瘤，以雙盲法對其分組，分為實驗組（n=47）與參照組（n=46）。實驗組年齡33 ～52 歲，平均（42.5±3.7）歲，肌瘤直徑3 ～7.5cm，平均（5.03±0.75）cm。參照組年齡32 ～53 歲，平均（42.6±3.7）歲，肌瘤直徑3.5 ～8.1cm，平均（5.07±0.79）cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均符合《實用婦科學》中子宮肌瘤診斷標準，并經手術病理證實；年齡＞18 歲；患者均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：合并肝腎疾病者；不符合手術指征、適應證者；精神疾病者；凝血功能障礙者；臨床資料丟失者；耐受性較差者；有麻醉或手術禁忌證者。

1.3 方法

術前準備：兩組患者均于月經結束3 ～ 7d 后實施手術，協助患者進行相關檢查，并說明檢查目的，對子宮肌瘤位置、大小等進行確定，做好禁食、禁飲等準備工作后，可實施手術操作，具體措施見下：

參照組行經腹手術治療，行腰硬外麻，協助患者取仰臥體位，做好消毒、鋪巾工作后，于下腹恥骨聯合上兩指處橫向切口，經過盆腔將患者子宮提出，采用紗布將其纏繞，對子宮肌瘤情況進行分析。給予垂體后葉素注射，若患者為漿膜下肌瘤，則切斷瘤蒂基底部，常規縫合切口。若患者為肌壁間肌瘤，則切開肌瘤表層至肌瘤處，使其充分顯露，隨后采用鉗夾將肌瘤提拉起來，鈍性分離周邊組織，直至徹底肌瘤組織。將切除的肌瘤完整取出后將子宮送回盆腔內，用沖洗液對盆腔徹底沖洗，逐層關閉腹腔。

實驗組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，行氣管插管全麻，手術取頭高腳低平臥體位。于臍輪上緣行縱向切口，長度1cm 左右，氣腹針穿刺入腹，建立人工氣腹，將氣腹壓力調節在12 ～ 14mm Hg 之間，之后退出氣腹針，將其作為第1 穿刺孔，將腹腔鏡置入，于右下及左下腹麥氏點做穿刺孔，于左下麥氏點和第1 穿刺孔間做穿刺孔，探查子宮實際情況，對子宮肌瘤位置、形態等再次確認。若為肌壁間肌瘤，應給予稀釋的垂體后葉素（上海禾豐制藥有限公司，H31022751）12U 注射，隨后將隆起部位切開，切至肌瘤包膜層，用鉗子抓住后剝除，注意觀察子宮和蒂間連接部位，行電凝止血。若無蒂，則對肌瘤包膜行環形切開，將肌瘤組織剔除。操作結束后，對子宮切口縫合處理。

1.4 觀察指標

對兩組手術指標進行分析，包括手術時長、術中出血量，以視覺模擬法（VAS）[2]對患者疼痛程度進行測評，分值0 ～10 分，分數越高，表明疼痛越重。比較兩組臨床指標差異，包括腸功能恢復時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、住院時間。對兩組進行3 ～6 個月的術后隨訪，根據其月經改善、瘤體情況評價兩組手術效果，治愈[3]：子宮出血、腹痛等癥狀及瘤體均徹底消失，術后肌瘤未見復發；有效：瘤體顯著縮小，與術前相比，縮小＞1/3，子宮出血、腹痛等癥狀均明顯緩解，月經量、月經周期基本恢復正常；無效：癥狀及瘤體未明顯變化或縮小，病情甚至加重。統計兩組術后并發癥情況及復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標分析

從表1 可知，實驗組手術時長與參照組比較，相對更短，術中出血量相對參照組更少，VAS 評分與參照組比較，相對更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組手術指標分析

表1 兩組手術指標分析

2.2 兩組臨床指標分析

從表2 可知，實驗組腸功能恢復時間、肛門排氣時間、體溫恢復時間、住院時間與參照組比較，相對更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組手術效果分析

從表3 可知，實驗組總有效率為97.87%，與參照組80.43% 比較，相對更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組臨床指標差異比較（

表2 兩組臨床指標差異比較（

表3 兩組手術效果分析[n（%）]

表4 兩組術后并發癥分析[n（%）]

2.4 兩組術后并發癥分析

從表4 可知，實驗組并發癥率為4.26%，參照組為并發癥率為15.22%，將兩組并發癥率進行比較，發現實驗組相對更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.5 兩組術后復發率分析

實驗組術后復發1 例，復發率為2.13%，參照組術后復發6 例，復發率為13.04%，兩組術后復發率比較，實驗組相對更低，差異有統計學意義（χ2=8.490，P=0.004）。

3 討論

子宮肌瘤在臨床十分常見，近年來發病率不斷提升，對女性身心健康造成嚴重影響，需及時治療。本病發生與雌激素、孕激素有密切關系，均會對肌瘤瘤體生長發育進行刺激，臨床癥狀主要表現為子宮出血、腹痛腫塊、疼痛等。對本病若不及時處理，可導致病灶進一步發展，促使患者膀胱、直腸遭受壓迫，導致育齡女性出現反復流產、不孕的現象，降低其生活質量。臨床對子宮肌瘤治療方式較多，包括藥物保守治療、手術治療等方式，藥物治療雖然不會對患者造成創傷，但臨床效果不佳，可導致疾病反復發作，存在應用局限性。因此目前臨床將手術作為子宮肌瘤的主要治療方法，不同手術方法臨床療效存在差異。

既往臨床對子宮肌瘤多采用開腹手術，術者通過肉眼尋找子宮病灶，對肌瘤組織進行切除，操作簡便，子宮肌瘤切除效果良好[4-5]。但傳統開腹手術具有創傷大、切口長、失血多等缺點，臟器長時間暴露，與各種器械、空氣接觸，可增加盆腔感染的風險，導致術后并發癥增多，延長術后康復時間，影響預后[6]。且切口較長容易導致術后瘢痕，影響腹部美觀度，容易降低患者手術依從性[7]。近年來醫療技術不斷進步，微創技術不斷成熟，腹腔鏡因微創、出血少等優勢逐漸用于婦科疾病治療中，切口較小，可提升腹部美觀度，相比開腹手術創傷較小，疼痛較輕，容易被廣大女性接受[8]。

子宮肌瘤剔除術可有效保留女性子宮正常生理功能，維持盆底解剖結構完整，不會對其生育能力、卵巢功能等造成影響，可保證女性身心健康[9]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術通過方法鏡頭、建立氣腹，可使盆腔視野更加清晰，減少組織損傷，便于提升操作精準性。醫師于腹腔鏡監視下可清晰發現除子宮肌瘤外的盆腔病變，在盆腔粘連、附件腫塊等患者中應用價值較高。腹腔鏡手術可保證內環境穩定，不會對腹腔造成干擾，因在密閉環境內進行手術操作，可減少感染、盆腔粘連的風險，保證術后康復速度[10-11]。腹腔鏡手術切口較小，可減少術中出血，術后手術瘢痕不明顯，切口愈合較快，滿足現代醫學快速康復及美觀學的理念，容易提升患者滿意度。行腹腔鏡手術時應注意，術中單純行電凝止血不顯著，術前可給予適量垂體后葉素注射，可減少術中出血量，提升手術安全性[12-15]。本次研究中，實驗組患者手術時長、出血量、VAS 評分各項指標與參照組比較，均相對更好，術后腸功能恢復、肛門排氣、體溫恢復、住院時間均明顯縮短，并發癥率、復發率顯著降低。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者治療中應用價值較高。

綜上所述，對子宮肌瘤患者而言，應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療效果顯著，可減輕創傷，減少出血及術后并發癥，促進盡快恢復，降低術后復發，提升生活質量，值得應用。