日間手術管理信息系統建設與應用*

尉雯雯 趙浩宇 王紅遷 陳 虹

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院信息科 重慶 400038)

1 引言

日間手術作為介于門診、住院手術的診療模式，其診療相對靈活。隨著醫學的進步、醫療器械的發展以及社會需求的改變，近20年來日間手術快速發展起來，據相關資料顯示目前國外許多國家的日間手術量已占到總手術量的85%以上。日間手術在我國港澳、臺灣地區開展最好。目前全國開展日間手術的醫院數量已達到400多家，可開展日間手術的種類已超過1 000種，涵蓋近60%的外科手術類型，包括疝修補術、乳腺切除重建術、腺樣體切除術、關節置換術、白內障手術等，涉及普通外科、兒科、骨科、眼科、婦產科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室[1]。

陸軍軍醫大學第一附屬醫院近40%科室已開展日間手術業務，包括乳腺外科、眼科、關節外科、泌尿科、消化內科、血液科、腫瘤科以及骨科等。目前醫院日間手術還是依賴傳統的醫院管理系統、臨床信息系統輔以人工流程進行管理，存在信息資源共享不充分、流程不清晰等問題，沒有可用于日間手術管理的信息化支撐系統，患者需要在不同科室間反復協調，以至日間手術效率不高。因此建設一套日間手術管理信息系統，推動以患者為中心的日間手術服務全面落地，提升日間手術患者的服務質量，對于醫院手術運轉效率的提高具有積極意義。

2 系統設計

2.1 建設難點

日間手術信息管理系統屬新興系統，涉及多科室，需要醫院領導和各科室進行全面溝通和協調；日間病房信息系統涉及多項內容的管理，對應的臨床需求多樣化，必須做好前期的需求調研。系統需要與醫院原有多個信息系統對接，多數據融合，協調各系統對應廠商配合改造，進行相關接口開發。相關醫護人員對日間手術信息化的新流程和新模式重新適應，完善培訓機制。

2.2 管理模式

目前國內三級醫院開展日間手術基本分為以下3種管理模式：一是集中收治、集中管理。設置獨立的日間病房、日間手術室形成日間手術中心，同時設立日間手術服務中心，多科室患者由服務中心集中管理，患者入院后統一進入日間病房進行手術，日間病房由護士統一護理。二是集中收治、分散管理。由臨床各科室根據情況自行收治患者，可共用手術室，但會設立日間手術服務中心，多科室患者由日間手術服務中心進行集中預約、宣教以及術后隨訪等管理工作，患者入院后仍回到各科室病區進行手術，病區護士對日間手術患者和普通住院患者統一護理。三是分散收治、分散管理。由臨床各科室自行收治患者并進行手術管理[2]。各醫院可根據自身醫療流程選擇管理模式。結合陸軍軍醫大學第一附屬醫院實際情況，擬采用集中收治、分散管理的模式建立日間手術管理信息系統。

2.3 系統流程

日間手術在圍手術期管理模式上有了極大的創新，尤其在術前管理、評估及術后管理上進行較大改變。日間患者住院流程包括門診就診、日間床位預約、入院評估、入院宣教、手術/檢查、手術/檢查后護理、出院評估、隨訪等[3]。日間手術具體流程為：首先由門診醫生下診斷,患者進行檢驗檢查，通過檢驗檢查報告結果評估判斷是否符合日間手術規范，如符合規范可以進行日間手術，主治醫師約談家屬，告知病情及手術方案并簽署家屬同意書，約談后醫生提出日間手術申請，麻醉醫生約談家屬并簽署同意書。日間手術管理中心進行病案登記及資料匯總核查，同時進行入院宣教，然后完成床位和手術預約，手術約好后發送信息給手術室、醫生和患者。預約管理中心直接辦理入院手續。到手術日期，患者直接到病房辦理入區，進行術前準備，然后執行麻醉、手術，入復蘇室觀察，送回病房，評估通過即可出院，沒有通過則轉回普通病區繼續就診。日間手術信息系統流程，見圖1。

圖1 日間手術信息系統流程

2.4 系統架構

日間手術管理信息系統以oracle數據庫作為后臺，使用Microsoft XML Web Services為開發工具，采用瀏覽器/服務器(Browser/Server，B/S)架構，前端無需安裝客戶端程序[4]。通過接口開發與醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)、檢驗信息系統(Laboratory Information System，LIS)、放射信息系統(Radiology Information System，RIS)、醫學影像存儲與傳輸系統(Pictures Archiving and Communication System，PACS)、電子病歷系統(Electronic Medical Records，EMR)、手麻、隨訪等系統進行對接，將日間手術系統與醫院各系統互聯互通，保障日間手術系統可隨時調閱患者在院各種信息和數據，完成數據的讀取和存儲，從而完成整個日間手術的信息化流程管理，為醫院提供日間手術的統計決策分析。系統具體架構，見圖2。

圖2 日間手術信息系統架構

2.5 主要功能

2.5.1 概述 系統基于醫院現有HIS數據結構表進行設計和開發，能夠很好地獲取HIS中患者信息和數據，同時在系統中產生和修改的數據也能夠回寫進HIS數據結構表，供其他系統讀取[5]。結合醫院現有醫療流程及工作人員操作習慣，設計開發以下主要功能模塊。

2.5.2 日間申請 嵌入門診醫生工作站，增加“日間申請”菜單入口，包含入院申請、手術申請信息等。該申請單提交后，進入日間手術管理中心，通過“日間管理”列表可查詢到該患者。

2.5.3 中心登記 患者在門診完成準入后需前往日間手術管理中心進行登記。管理中心需要確認聯系方式，支持填寫患者基本信息，確保后續環節聯系方式暢通。

2.5.4 麻醉評估 患者完成術前檢查檢驗并拿到結果后前往麻醉門診，麻醉醫生對患者進行術前麻醉評估并簽署麻醉知情同意書等。將系統與手麻系統打通，支持填寫麻醉相關表單等信息，使醫生對患者情況有全面掌控。

2.5.5 信息核對 根據醫院實際定制清單，在麻醉評估中再次核實患者信息。

2.5.6 床位預約 門診醫生(作為主刀醫生時)開出日間手術申請單后，直接和患者溝通好手術時間，醫生查看每日病房及手術室資源情況進行預約；日間手術管理中心在患者完成評估后，協調主刀醫生時間，為患者進行床位及手術預約。支持查看日間病房床位，對空床可直接預約，可分時段預約滿足日間放療需求，預約后可取消。

2.5.7 手術宣教 包括術前、術中、術后宣教。通過微信、APP、互聯網視頻等多種方式減輕患者焦慮。

2.5.8 退出日間 患者麻醉評估沒有通過則無法繼續完成日間手術流程，或者患者電話聯系日間手術管理中心告知取消手術等情況下，管理中心可以將該患者退出日間路徑。對日間手術患者退出的常見原因進行歸類，提供選擇項，選擇原因后將患者退出日間手術路徑。

2.5.9 出院評估 患者在出院時，日間病房護士對患者進行出院評估，提供標準化的PADS評分量表填寫。

2.5.10 隨訪 患者出院后，日間手術管理中心護士每日按計劃對出院患者進行隨訪，通過互聯網、電話、微信等多種渠道建立全體系的術后隨訪體系，提供統一界面，信息記錄在系統中。

2.5.11 滿意度評價 提供患者滿意度評價標準體系并建立反饋機制。

2.5.12 日間相關信息查詢 支持按日期查看每日日間病房床位情況，床位顯示患者基本信息并可查詢，提供手術患者、手術信息、檢查結果等信息查詢。

2.5.13 數據統計 支持數據概要視圖、運營數據、工作量統計及各種報表，為醫院管理者和科室提供數據決策分析。

3 應用效果

3.1 改善醫療質量

日間手術具有降低手術成本、減少住院手術等待時間、降低平均住院日、控制醫?；鹪鲩L等特點，有助于改善醫院醫療質量，規范醫療質量管理。

3.2 提升醫院服務質量

系統優化手術診療服務流程，提高醫療服務效率，在保障醫療質量與安全的前提下為患者提供高效的日間手術服務，緩解患者住院難和手術難問題，減少患者手術費用，提升醫院服務質量。

3.3 提高醫院信息化管理水平

日間手術管理系統可將醫院日間手術進行統一管理，合理分配院內資源，為管理部門提供精確的數據來源，提高臨床醫務工作效率，提升醫院信息化管理水平。

3.4 節省醫院管理成本

日間手術從以往依賴傳統人工流程管理模式過渡到以信息化為支撐的智能化管理模式，減少手術流程環節，提高管理效率，節約醫院人力資源成本。

4 結語

日間手術管理信息系統需要對接醫院各個信息系統，同時各臨床科室協調工作，設計流程，在前期建設時進度相對較慢。后期系統建成后還需要加強醫療質量指標和流程監管，不斷完善系統，只有這樣才能推動以患者為中心的日間手術服務全面落地，提升日間手術患者服務質量，提高醫院手術效率，縮短患者治療時間，控制患者手術費用[6]，將系統打造成便民利民的信息化工程。