膝關節骨關節炎研究主題分析

陳文豪 袁永旭

(山西醫科大學管理學院 太原 030001)

1 引言

膝關節骨關節炎(KOA)是一種中老年常見的關節疾病之一，以持續性關節軟骨損傷破壞為主要特點，致使關節軟骨下骨增厚，伴不同程度的關節滑膜炎癥、韌帶退化等，在老年患者中以關節疼痛和膝關節功能異常為主要病理特征[1-2]。文獻資源[3]是膝關節骨關節炎臨床治療、科學研究等過程中的重要輔助工具，現階段國內對于膝骨關節炎研究多傾向于臨床試驗，缺乏對膝關節骨關節炎方面科研文獻的深入分析，不利于了解相關研究主題、方向、熱點等內容。本文利用CiteSpace對膝關節骨關節炎期刊文獻的治療類關鍵詞進行分析，探討主要研究主題等內容，系統全面地了解我國膝關節骨關節炎治療的研究現狀，為其未來發展提供客觀科學的依據。

2 數據來源

以中國知網、萬方、維普3大數據庫為數據來源，以“核心期刊(北大核心期刊、CSCD、CSSCI)”為來源期刊類別，檢索與膝關節骨關節炎相關的文獻，使用主題檢索式“膝關節老年性關節炎AND治療OR膝關節退行性關節炎AND治療OR膝關節骨性關節炎AND治療”，檢索途徑設為“主題AND主題”，時間不限，得到我國膝關節骨關節炎1989-2018年論文數據2 095條，將獲得的文獻題錄導入Note Express，進行人工整理，得到膝關節骨關節炎治療文獻1 083篇。

3 結果分析

3.1 發文量

圖1 KOA治療國內年度發文量

圖1所示，我國關于膝骨關節炎治療的相關核心論文自1989年發表第1篇“脛骨高位截骨術治療膝關節骨性關節炎”以來，相關文獻逐年上升[4]。1989-2000年發文量極少，年均發文量在10篇以下，膝骨關節炎治療尚未得到過多關注。2001年之后發文數逐步增長，在2004年之后發文量激增，說明該領域學者對該方向的研究逐步深入，關注度逐步上升，在2010年達到最高值85篇，這與社會老齡化、膝骨關節炎發病呈年輕態勢有關[5]，且現代醫學不斷進步，膝骨關節炎治療方法的研究不斷深入。

3.2 機構共現

運用CiteSpace繪制互聯網醫療的文獻機構來源共現圖譜，進行機構分析，時間跨度為1989-2018年，以1年作為單位時間劃分，每個時間段選擇前50位作為分析對象得出機構合作情況，見圖2?？梢娺|寧中醫藥大學、河南省中醫院、石家莊第一醫院等機構發文量較高，在整體的研究處于首要地位。在合作方面，石家莊第一醫院、石家莊第三醫院、暨南大學附屬第一醫院、中國人民解放軍二五二醫院和保定市傳染病醫院等，形成較為密切的合作關系，此外還存在遼寧中醫藥大學及其附屬醫院，天津中醫藥大學及其附屬醫院等以地區和附屬關系為紐帶的合作關系。從整體情況來看，跨地區的合作關系較少，應加強合作，促進學術交流。

圖2 發文機構共現

3.3 關鍵詞聚類

關鍵詞是每篇文獻的核心概況與精煉，通過關鍵詞聚類能夠發現一個領域的研究熱點。本文利用CiteSpace對我國膝關節骨性關節炎治療類論文關鍵詞進行聚類，見圖3。從圖中可知，熱點關鍵詞共分為9大類。

圖3 關鍵詞聚類

3.4 聚類分析

3.4.1 0類關鍵詞為內固定 熱點主要集中在結筋病灶點、giebel刃形鋼板等方面。截骨術有脛骨高位截骨術和腓骨截骨術等，該手術對于膝內翻畸形KOA緩解疼痛效果良好，可快速改善關節功能。giebel刃形鋼板內固定術可以最大程度上保留膝關節完整性[6]。

3.4.2 1類關鍵詞為關節鏡清理術 熱點主要集中在人工假體、組織工程、膝關節置換術、單髁置換等方面。Al-Omran[7]研究分析得出，關節鏡術可以緩解膝關節術后患者疼痛癥狀。關節鏡清理術可清晰觀察關節內組織，可以有效清除組織、基質降解酶、腫瘤壞死因子等，消除關節活動障礙[8]。對于I、II級KOA患者，關節鏡下有限清理術的療效較好，值得臨床推廣[9]。全膝關節置換術是治療KOA常用的治療手段，該術可以重塑患者膝關節功能，同時可以對全膝關節置換術的患者在術后配合康復治療，顯著提升患者生活質量[10]。

3.4.3 2類關鍵詞為疼痛 熱點主要集中在臨床療效、中藥治療、手法等方面。中藥治療包括外治與內治。熏洗療法可促進藥物的吸收，加速病灶血液循環，使藥物分子易達關節腔，有效緩解病癥，延緩膝關節退變，具有較好的臨床療效[11]。手法治療具有中醫的鮮明特色，通過推拿，拔伸等手法，調和經脈氣血，促進血液循環，恢復力學平衡。

3.4.4 3類關鍵詞為玻璃酸鈉 熱點主要集中在神經定位儀、關節腔注射、射頻消融術等方面。玻璃酸鈉存在于人和動物各組織細胞外基質中，為關節液的主要成分之一，起到關節潤滑保護的作用[12]?？捎糜诰徑饣颊咛弁矗褂梅椒殛P節腔內注射[13]。但美國AAOS膝關節骨關節炎循證醫學指南(第2版)[14]指出：對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，強烈推薦不建議使用玻璃酸鈉治療癥狀性KOA。因此，對于玻璃酸鈉治療KOA的治療方法國內外目前尚存在一定的爭議，有待進一步研究。

3.4.5 4類關鍵詞為中西醫結合療法 熱點主要集中在鹽酸氨基葡萄糖、療效、軟骨下骨等方面。膝關節骨性關節炎以關節軟骨和軟骨下骨的病理變化為特征[15]，老年患者膝骨關節炎的臨床治療難度大，易出現并發癥，常規的西醫療法雖可起到一定治療效果，但同時容易產生不良反應，不能有效改善患者生活質量。近年來，根據臨床試驗研究，使用中西醫結合治療方法取得顯著效果，有效緩解患者病痛，減輕患者的臨床癥狀[16]。

3.4.6 5類關鍵詞為膝關節功能 熱點主要集中在炎性因子、針刀療法、關節間隙等方面。Lin 等[17]研究證實針刀應用于KOA治療中有明顯緩解患者疼痛的效果，針刀治療是針與刀結合的一種閉合性松解術，此治療方法介于手術和非手術之間，是一種融合中醫針刺和現代醫學閉合性手術的治療手段，針刀療法通過對關節周圍病變軟組織進行松解，清除炎性因子，松解關節內局部壓力，使膝骨關節功能恢復原有的力學動態平衡，可以恢復韌帶力量，增強關節活動度。

3.4.7 6類關鍵詞為下肢骨 熱點主要集中在脛骨、截骨、脛骨結節等方面。截骨術有脛骨高位截骨術和腓骨截骨術，該手術對于膝內翻畸形KOA緩解疼痛效果良好，快速改善關節功能。

3.4.8 7類關鍵詞為針刺 熱點主要集中在火針、針灸療法、電針等方面。電針用針刺入穴位，通過針傳導感應人體生物電的微量電流波一種疾病治療方法。相關研究表明，電針能提高KOA患者的上下梯效率， 對KOA的癥狀和膝功能起到改善作用。通過針刺治療，再配以艾灸熏蒸，以溫熱的方法刺激穴位，來促進血液循環，舒經活絡來緩解患者病癥，降低骨內高壓，恢復關節功能。

3.4.9 8類關鍵詞為體外沖擊波 熱點主要集中在注射治療、無創、一氧化氮等方面。相關研究初步證實，體外沖擊波治療不僅緩解膝關節骨性關節炎的癥狀，而且可以延緩膝關節骨性關節炎病程的進展，然而對于體外沖擊波治療早中期膝關節骨性關節炎的確切療效，目前還存在爭議。

3.5 關鍵詞時間分布

對關鍵詞進行分析，時間跨度為1989-2018年，以1年作為單位時間劃分，每個時間段選擇前50位作為分析對象，得到關鍵詞時區，見圖4。共納入164個節點，514條邊，密度約為0.03，反映關鍵詞隨著時間的發展演變?？煽闯?000年之前節點數少，較為突出的是玻璃酸鈉，關節鏡等內容。2000年之后該領域快速發展，高頻關鍵詞節點數不斷增多，但節點小，說明研究比較分散，呈現多元化深入研究態勢。2000-2005年有運動療法，中西醫結合療法等，膝關節骨關節炎的治療方法研究受到較多關注。2006-2010年研究內容有膝關節置換術、關節鏡清理術、電針等，研究內容呈現多元化研究態勢。2011之后內容有組織構建、人工假體、一氧化氮等，說明這段時間的研究主題轉向更為具體的治療方法。

圖4 關鍵詞時區

4 結語

本文從文獻研究主題、發文機構等角度著重分析我國膝骨關節炎治療研究的主題和發展狀態，揭示膝骨關節炎治療研究的現狀及趨勢等，為KOA領域臨床實踐、治療應用及科學研究提供客觀參考依據。建議相關研究者在了解社會需求的基礎上，結合新的技術環境拓展新的研究方向，為膝關節骨關節炎的治療應用提供科學參考。從研究主題來看，我國膝關節骨性關節炎有著各種不同類型的治療方法，治療過程涉及的藥物、科研等細節內容不斷轉變，關注重點不斷細化、擴展，這與整個醫學領域的發展也有關系。在未來的研究中應順應時代發展，在了解社會環境、經濟環境及技術環境的基礎上，挖掘社會需求，尋找新的實用的主題內容，促進膝關節骨性關節炎的臨床治療及科學研究進一步發展。本文研究不足之處在于文獻來源僅限于核心期刊論文，而且研究內容僅限于KOA的治療，因此所得出的研究結論一定存在局限性，今后將進一步探索研究，從而更加準確地得出膝關節骨關節炎治療的研究現狀、熱點和發展趨勢，為相關研究和實踐提供參考借鑒。