耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的病因及治療分析

章燕琴

【摘 要】目的：研究分析在耳鼻喉科疾病導致慢性咳嗽患者的病因情況，并對治療方法、效果進行總結。方法：隨機抽選2016年1月到2019年5月106例耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者資料進行分析，針對全體患者實施全面檢查，對發病的誘因進行分析，并實施針對性的療法，總結其治療效果。結果：有102例（96.23%）患者病因獲得明確診斷，其中變應性鼻炎患者23例（21.70%），變應性咽炎患者39例（36.79%），鼻后滴漏綜合征者33例（31.13%），鼻竇炎4例（3.77%），食管反流性喉炎3例（2.83%），病因未明4例（3.77%）。其中有92例（86.79%）患者的咳嗽獲得控制，6例（5.66%）患者咳嗽獲得部分緩解，8例（7.55%）患者治療無效。結論：臨床上耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的發病誘因主要是變應性鼻炎、咳嗽變異性哮喘以及變應性咽炎，開展針對性的治療有利于改善病情，提升治療效果。

【關鍵詞】變應性鼻炎;咳嗽變異性哮喘;變應性咽炎;慢性咳嗽;針對性治療

咳嗽是人類機體對外界刺激的一種防御反射，能夠清除呼吸道有害因子和異常分泌物，但是長期慢性咳嗽將會引起不良結果，對患者的正常社會活動造成嚴重影響。慢性咳嗽是呼吸系統十分常見的一種病癥，導致該病的因素有很多種，并且除了呼吸系統外，耳鼻喉科甚至也會引起慢性咳嗽[1]，所以在進行治療前，醫護人員要首先清楚具體致病因素，才能采取有效處理措施。本次研究為了仔細探究分析耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的病因及治療方法，我院選取了2016年1月到2019年5月106例慢性咳嗽患者為觀察對象開展了對照研究，現將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2019年5月106例因咳嗽在我院耳鼻喉科接受治療的患者，其中男性患者65例，女性患者41例，年齡最小15歲，最大80歲，平均年齡為（47.59±5.82）歲，病程均在8周～10個月之間，平均病程為（3.59±1.22）月。

所有選取的患者必須符合以下診斷標準：

（1）具有典型性咳嗽癥狀，咳嗽時間在3周以上;

（2）病情反復發作，沒有伴隨咳血;

（3）不同時合并慢性支氣管炎等慢性呼吸系統疾病;

（4）呼吸內科治療之后咳嗽癥狀無好轉;

（5）胸部X線無異常。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷

醫護人員要詳細向患者和家屬詢問既往病史，全面細致的檢查患者身體狀況，了解之前有沒有出現過過敏和其他慢性呼吸系統疾病，通過胸部正側位和肺部聽診對病情進行初步判斷，如果結果顯示肺部正常，沒有明顯病灶，就要將關注點轉移到鼻腔檢查和喉鏡檢查，初步診斷后醫護人員討論得出具有針對性的治療措施實施治療[2]，如果上述步驟之后還不能起到良好效果，咳嗽癥狀不僅無好轉甚至惡化，就要排除診斷，將病因定位不明確。

1.2.2 治療方法

依據患者不同的病因制定不同的治療措施，針對變應性鼻炎患者要聯合使用糖皮質激素和抗組胺藥，每天經鼻孔給藥1～2次糠酸莫米松鼻噴霧劑，每次50μg，讓患者盡可能的遠離變應原，如果癥狀比較嚴重[3]，采取一般治療起不到良好效果的病人則要考慮采取特異性變應原免疫治療;針對鼻竇炎患者則要實施抗感染治療，通常給予頭孢類、和喹諾酮類藥物，比如阿莫西林或者克拉維酸，慢性鼻竇炎患者需要長期服用藥物，最常見的藥物搭配是大環內酯類抗生素和糖皮質激素，內科治療沒有效果則采取鼻內鏡手術。對于慢性肥厚型咽炎患者，臨床經常采取中西醫結合的方式給予治療[4]，除了維生素B類藥物和抗生素外，選取五味子、前胡、干姜、紫苑、百部、大黃、半夏、姜黃、禪農、炙麻黃、僵蠶和細辛等配置成藥劑，每日取1劑煎煮分早晚2次服下;對于胃食管反流性咳嗽則給予H2受體拮抗劑進行治療，常用拮抗劑有雷貝拉唑、蘭索拉唑和奧美拉唑;咳嗽變異型哮喘需要服用氨茶堿、抗生素和地塞米松[5]。

1.3 療效評判標準

根據相關指導原則我們制定了如下的療效評判標準：如果患者在接受治療后咳嗽等主要臨床癥狀完全消失，停止用藥后7天沒有復發，記為顯效;如果患者在接受治療后咳嗽等主要臨床癥狀顯著緩解，但是在著涼或者其他刺激因素刺激下會復發，出現輕微咳嗽，繼續采取上述治療措施癥狀緩解，記為有效;如果患者在接受治療后主要臨床癥狀沒有改善甚至加重，記為無效[6]。顯效率和有效率之和記為本次研究的治療總有效率。

1.4 統計學方法

SPSS18.0分析計量資料、計數資料，各自使用均數±標準差、率表示，之后分別實施t檢驗、X2檢驗，P<0.05差異顯著。

2 結果

本次研究中106例患者，共計有102例（96.23%）患者病因獲得明確診斷，其中變應性鼻炎患者23例（21.70%），變應性咽炎患者39例（36.79%），鼻后滴漏綜合征者33例（31.13%），鼻竇炎4例（3.77%），食管反流性喉炎3例（2.83%），病因未明4例（3.77%）。其中有92例（86.79%）患者的咳嗽獲得控制，6例（5.66%）患者咳嗽獲得部分緩解，8例（7.55%）患者治療無效。

3 討論

查閱支氣管哮喘防治指南，我們得知根據咳嗽的持續時間可以將其分為3個等級，如果咳嗽持續時間低于3周，規定為急性咳嗽;如果咳嗽持續時間在3～8周之間，規定為亞急性咳嗽;如果咳嗽持續時間在8周以上，規定為慢性咳嗽，本次研究我們選取的皆是耳鼻喉科收治的慢性咳嗽患者[7]，因此咳嗽持續時間都在8周以上。作為十分常見的一種臨床呼吸道疾病，慢性咳嗽患者在患病后以頻繁清嗓子、持續咳嗽和咽喉部不適等為主要臨床表現。

由于大部分咳嗽癥狀都是呼吸道感染導致，因此醫生在治療時會首先依據呼吸道感染的方法采取相關措施，對于慢性咳嗽效果往往不佳，這是因為除了呼吸道感染外，耳鼻喉科疾病也是重要影響因素[8]，為了提高臨床療效，作者進行了本次研究，首先對選取的患者仔細詢問和聽診，進行血常規、CT、X線、電子喉鏡等檢查，找出導致疾病的主要因素，對100例患者檢查過后發現，誘發慢性咳嗽的主要致病原因是變應性鼻炎、變應性咳嗽、變應性咽炎和鼻竇炎等，確定病因后制定具有針對性的治療方案，經過治療對療效進行評判，結果顯示92例治療顯效，6例治療有效，8例治療無效。治療總有效率達到了86.79%，因此我們結合之前的臨床實踐經驗可以基本得出，導致慢性咳嗽的致病因素不只是呼吸系統疾病，也有很多是耳鼻喉科疾病，如果患者同時合并變應性鼻炎、變應性咳嗽、變應性咽炎和鼻竇炎等則更要重點考慮這部分原因。其中變應性咳嗽最多見，患者在經過冷空氣侵襲或者吸入灰塵中細菌感染而發病，如果長時間不給予有效治療措施還會引起咽喉發炎，癥狀比較嚴重。今后臨床為了確保此類患者病因診斷的準確性、有效性和可靠性，一定要注重專科檢查和血常規檢查，仔細判斷各項指標變化情況，盡量避免誤診和漏診，只有明確導致慢性咳嗽的致病因素才能采取合適的治療方法進行治療，得到顯著的療效，盡早促進恢復。醫生可以通過詢問病史、詳盡交談等方式從患者和家屬方面得到一些信息。總而言之，在診治慢性咳嗽患者時，醫生切不可根據自身經驗或者較常見因素就即刻判斷，謹慎定結論，注重分析導致疾病的多種因素影響，得到確切結果再采取措施。

綜上所述，慢性咳嗽的病因比較復雜，具有多樣性，臨床如果不能仔細檢查和診斷容易誤診、漏診，經常性地判斷成為支氣管炎類疾病，從而影響后續治療，在這種情況下醫生就會建議服用抗生素，還要不斷的進行可有可無檢查，無疑給患者家庭帶來沉重經濟負擔，也會更大程度影響家屬生活和工作，因此盡早明確疾病原因是治療慢性咳嗽的關鍵，更是提升療效、增加滿意度、縮短療程的重要前提，今后醫生臨床診斷時一定要保持嚴謹的態度，綜合分析各項指標變化，做出準確可靠的判斷。

參考文獻

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