腹腔鏡下肝部分切除術的圍手術期的護理對策探討

薛寶梅

【摘 要】目的：分析對腹腔鏡下肝部分切除術患者圍手術期的護理對策，以此為相關護理提供指導意見。方法：采取抽簽法將2016年4月至2019年3月我院88例腹腔鏡下肝部分切除術患者分為參照組（44例，給予開展圍術期常規護理）、實驗組（44例，在此基礎之上給予采取圍術期綜合護理干預）。比較手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間以及護理前后負面情緒改善情況。結果：實驗組與參照組護理前負面情緒評分對比無顯著性差異P>0.05，護理后實驗組負面情緒評分低于按照組，數據對比存在明顯差異P<0.05;實驗組手術時間、住院時間短于參照組，術中出血量少于參照組，下床時間快于參照組，數據對比統計學意義存在P<0.05。結論：綜合護理干預用于腹腔鏡下肝部分切除術患者圍手術期臨床應用價值顯著，可有效緩解患者因手術治療而產生的負面情緒，并且對其手術相關指標也具有一定的影響，可廣泛推廣實施運用。

【關鍵詞】圍手術期;下肝部分;護理措施;腹腔鏡

針對肝病晚期患者來說，唯一治療措施就是接受肝臟移植，活體的肝臟移植可有效增加供應肝臟的來源，也可有效降低移植術后風險事件，因手術對患者造成的風險與創傷，需采取微創手術治療，可有效縮短患者術后恢復時間，對其身體造成的創傷也相對較小。很多患者因造成疾病影響，加之對手術認知相對比較低下，對手術創傷以及術后恢復存在疑問，極易出現嚴重負面情緒，對整體手術治療效果以及術后干預具有一定的影響。因此開展圍手術期護理，使其能夠積極接受手術治療以及促進術后康復。本文旨在進一步分析腹腔鏡下肝部分切除術患者圍術期給予采取綜合護理干預的臨床價值。正文闡述如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將本醫院收治的88例患者（納入病例選自2016年4月至2019年3月）項目調查資料，采取抽簽法進行分組，參照組與實驗組均為44例。

實驗組44例患者男女比例為21：23，年齡差距為26-67，平均年齡（45.38±2.46）周歲;其中局灶型增生結節8例、肝血管瘤患者16例、肝癌患者20例。

參照組44例患者男女比例為20：24，年齡差距為26-69，平均年齡（45.41±2.49）周歲;其中局灶型增生結節9例、肝血管瘤患者17例、肝癌患者18例。

兩組患者基線資料（疾病類型、年齡、性別、）對比無統計學意義存在（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予采取腹腔鏡下肝部分切除術治療，給予應用靜脈吸入與全身麻醉，指導患者選取仰臥位置，于其肚臍眼下方行一弧形切口，歸于置入套管針，將氣腹的壓力控制在15mmHg，而形成人工氣腹。將其內飾鏡頭調制30°后置入患者的腹腔當中，采取腹腔鏡尋找其腫瘤或者是病灶的詳細位置，根據位置進行左右調整，指導患者選取形影的體位，將其腫瘤全面暴露，根據臨床檢驗的影像學資料給予進行分析，將患者肝臟表面應用的電凝鉤將肝切線進行全面標記，沿著肝切線在患者病灶或者腫瘤的2cm位置給予進行肝切除術[1]。手術過程期間采取超聲刀，逐漸將患者斷面管道進行逐步的游離，隨后采用鈦架進行夾閉之后給予離斷后將腫瘤全面進行切除。患者病灶或者腫瘤的細胞全部切除之后，采取醫用的專業取物袋將其切下的標本進行保存，避免患者腫瘤細胞或者的病灶將手術切口與腹腔感染。術后給予采取大量的勝利鹽水進行沖洗腹腔，將其創面進行止血，噴灑適當的生物膠，在其腹腔位置放置引流管，對其穿刺位置進行全面縫合[2]。參照組給予開展圍術期常規護理，對其術前術后等進行干預。實驗組在此基礎之上給予采取圍術期綜合護理干預，①術前與患者進行全面溝通，對其講解以往治療成功的案例，消除患者對手術治療存在的顧慮。訓練患者排痰、腹式呼吸等，針對吸煙與飲酒的患者需給予進行控制，給予手術區域做好備皮以及胃腸道準備。另外注意碼子之后給予胃管留置以及尿管留置，從而減輕患者不適情況。②由于手術時間較長，手術過程當中注入的二氧化碳相對較多，術后需觀察患者腹部皮下頸部是否出現氣腫情況，實時觀察患者呼吸情況，不斷延長其吸氧時間，促進其二氧化碳的排除。另外由于患者CO2氣腹的建立，還極易導致患者出現肩背部疼痛酸痛、以及 高碳酸血癥等等情況，如果患者呼吸頻率穿變化，需及時告知臨床主治醫師，同時給予持續低流量吸氧[3]。③術后對可能存在的并發癥進行有效預防，實時觀察其腹腔引流情況，如果患者出現血壓降低、皮膚蒼白需格外注意，避免出現腹腔出血情況，如果患者存在胡言亂語、意識不清等情況，需遵照臨床醫囑給予采取相應對癥治療[4]。④如果患者腹腔引流液呈現金黃色的膽汁情況，并且伴有壓痛與腹肌緊張，需對其是否發生膽瘺進行有效防治。鼓勵患者盡早下床以及進食，遵照醫囑給予肝素抗凝，全面對其下肢深靜脈血栓的發生情況進行預防。

1.3 評價指標及判定標準

比較手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間以及護理前后負面情緒改善情況。

負面情緒采取漢密爾頓焦慮量表HAMA進行評價，總分為29例，HAMA評分越低表明患者負面情緒改善情況越好。

1.4 統計學分析

兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間以及護理前后負面情緒改善情況等各項數據指標均采取統計學分析，計數資料（%）或計量資料（）的統計學（軟件為SPSS 21.0）分別運用t檢驗或X2檢驗，當其結果為P<0.05，表明組間差異統計學意義存在。

2 研究結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間等比較

實驗組手術時間、住院時間短于參照組，術中出血量少于參照組，下床時間快于參照組，數據對比統計學意義存在P<0.05（見表1）。

2.2 比較兩組患者護理前后負面情緒改善情況

實驗組與參照組護理前負面情緒評分對比無顯著性差異P>0.05，護理后實驗組負面情緒評分低于按照組，數據對比存在明顯差異P<0.05（見表2）。

3 討論

臨床開展腹腔鏡手術相比傳統開腹手術效果較好，不僅手術切口更小，對患者身體造成的創傷也相對較輕，但手術治療畢竟屬于一種應激性操作，極易導致患者出現不適情況，從而出現相應并發癥，患者自身心理狀態也相對較差[5]。因此對其圍手術期護理工作質量不斷提升，對促進患者術后康復具有重要幫助。圍手術期配合綜合護理干預，可有效緩解患者臨床負面情緒，通過全面的干預措施，加強對可能常見的并發癥進行預防，可有效保持其生命體征的平穩，有效促進其術后康復。在圍手術期對術前進行充分的準備與檢查，良好的心理疏導以及鼓勵，對積極促進患者手術治療以及術后康復具有重要應用價值[6]。根據王曉燕、楊敏、張小鳳等人研究當中表明[7]，在其圍手術期實施系統干預，相比常規干預措施的臨床護理滿意度較高，并且手術指標均優于常規干預組，其負面情緒具有明顯的改善，以上研究結果與本次研究相似，本研究結果表明，圍手術期實施綜合護理干預的實驗組相比常規干預的參照組負面情緒改善情況較好，并且實驗組手術時間、住院時間短于參照組，術中出血量少于參照組，下床時間快于參照組。

綜上所述，腹腔鏡下肝部分切除術的圍手術期的護理應用綜合護理干預，可有效緩解患者負面情緒，臨床各項手術指標相對由于常規干預，可將該種護理方案廣泛推廣運用。

參考文獻

[1]趙競競.腹腔鏡下肝部分切除術的圍手術期的護理對策探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：160.

[2]吳龍飛，周榕慧，林秀如.快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2018，9（19）：178-180.

[3]朱雪倩.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理措施研究[J].智慧健康，2018，4（5）：156-157.

[4]支晶晶，王怡.腹腔鏡下肝癌切除術圍手術期護理[J].醫學信息，2017，30（3）：191-192.

[5]向美煥，陳珺儀，李寶琪，腹腔鏡右半肝切除術的圍手術期ERAS護理效果分析[J].嶺南現代臨床外科，2018，18（04）：116-120+123.

[6]柯琦.快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用[J].當代護士（上旬刊），2018，25（12）：62-63.

[7]王曉燕，楊敏，張小鳳，腹腔鏡下左半肝切除術患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：397-398.