全國(guó)高職護(hù)理技能大賽理論環(huán)節(jié)輔導(dǎo)方法與實(shí)踐

李保存 潘華

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?以全國(guó)高職護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向，探索護(hù)理技能大賽護(hù)理案例分析的輔導(dǎo)方法，更新職業(yè)教育教學(xué)理念，促進(jìn)高職高專護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革，提高高技能實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，真正達(dá)到“以賽促教、以賽促學(xué)、教賽結(jié)合”的目的。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?護(hù)理技能大賽;護(hù)理案例;輔導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）26-0252-02

職業(yè)院校技能大賽是我國(guó)職業(yè)教育制度的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新。教育部周濟(jì)部長(zhǎng)在2008年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽開(kāi)幕式講話中指出，要定期舉辦職業(yè)院校技能大賽，形成“普通教育有高考、職業(yè)教育有技能大賽”的局面[1]。為學(xué)習(xí)各兄弟院校先進(jìn)的教育理念和指導(dǎo)方法，促進(jìn)我院護(hù)理教育教學(xué)水平的提高，自2013年我院參加全國(guó)護(hù)理技能大賽以來(lái)，理論輔導(dǎo)以護(hù)理案例為核心，緊緊圍繞大賽護(hù)理案例分析的要求對(duì)參賽選手進(jìn)行評(píng)判性思維訓(xùn)練，通過(guò)不斷摸索與實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下。

一、方法

（一）介紹護(hù)理技能大賽規(guī)則，重視理論環(huán)節(jié)競(jìng)賽

護(hù)理技能大賽競(jìng)賽內(nèi)容是以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理。包括護(hù)理案例分析及技能操作兩個(gè)考評(píng)大項(xiàng)。競(jìng)賽分別設(shè)健康評(píng)估室、搶救室2個(gè)考評(píng)站點(diǎn)[2]。在健康評(píng)估室，選手根據(jù)賽項(xiàng)提供的護(hù)理案例對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，列出至少4個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題列出至少4項(xiàng)主要護(hù)理措施;護(hù)理案例分析競(jìng)賽時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，占總成績(jī)的10%;護(hù)理案例由大賽組委會(huì)按2%的比例從已建立案例試題庫(kù)（100個(gè)案例）抽取2個(gè)案例由選手任選一個(gè)案例，以測(cè)試參賽選手分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力?；仡櫧鼛啄晡以簠①愡x手的成績(jī)，在操作不出現(xiàn)太多失誤的情況下，理論成績(jī)必須在7分以上，才可能獲得名次。

（二）護(hù)理問(wèn)題/合作性問(wèn)題的輔導(dǎo)

雖然學(xué)生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了護(hù)理程序的相關(guān)知識(shí)，但在臨床護(hù)理課程的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍不會(huì)運(yùn)用這些知識(shí)，護(hù)理問(wèn)題、癥狀體征、護(hù)理診斷及醫(yī)療診斷混淆不清，甚至幾乎說(shuō)不出護(hù)理問(wèn)題的名稱，所以在輔導(dǎo)時(shí)首先要給學(xué)生將相關(guān)的知識(shí)講解清楚，使學(xué)生充分理解什么是護(hù)理問(wèn)題/合作性問(wèn)題，這是進(jìn)行案例分析輔導(dǎo)的第一步。

1.概念

健康問(wèn)題即護(hù)理診斷的名稱，是護(hù)士根據(jù)收集的資料，運(yùn)用評(píng)判性思維的方式確定患者需要解決的身心健康問(wèn)題，是實(shí)施護(hù)理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.護(hù)理問(wèn)題的類型

（1）現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題

現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題是對(duì)服務(wù)對(duì)象目前已存在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反映的描述，是依據(jù)相關(guān)癥狀或體征提出的。

（2）潛在的護(hù)理問(wèn)題

潛在的護(hù)理問(wèn)題是對(duì)易感的服務(wù)對(duì)象可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的描述。其特點(diǎn)是有危險(xiǎn)因素存在，若不采取護(hù)理措施，則可能出現(xiàn)健康問(wèn)題。用“有……的危險(xiǎn)”進(jìn)行描述。

（3）綜合的護(hù)理問(wèn)題

綜合的護(hù)理問(wèn)題是指由特定情境或事件而引起的一組現(xiàn)存的或有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。如長(zhǎng)期不活動(dòng)的患者，早期有失用綜合征的危險(xiǎn)，后期有失用綜合征。

（4）合作性問(wèn)題（潛在性并發(fā)癥）

合作性問(wèn)題（潛在性并發(fā)癥）是指由各種原因造成或可能造成的生理上的并發(fā)癥，是需要護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并需要與其他醫(yī)務(wù)人員共同處理以減少發(fā)生問(wèn)題的描述。護(hù)理的重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。

（三）護(hù)理問(wèn)題的排序

護(hù)理問(wèn)題根據(jù)其緊迫性和重要性，分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)。其中，首優(yōu)問(wèn)題是指對(duì)患者生命有威脅的，需要立即采取行動(dòng)解決的問(wèn)題[3]。但不一定所有的案例中都有威脅患者生命的問(wèn)題，所以也可以解釋為患者感覺(jué)最痛苦的、最不舒服的問(wèn)題，即為首優(yōu)問(wèn)題。

（四）護(hù)理問(wèn)題的名稱

目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱，現(xiàn)在主要參考北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）的護(hù)理診斷條目[3]。所以，輔導(dǎo)時(shí)將北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）的護(hù)理診斷條目印發(fā)給學(xué)生，并就常用的護(hù)理問(wèn)題給予講解。

二、護(hù)理措施的輔導(dǎo)

（一）概念

護(hù)理措施是圍繞患者已明確的護(hù)理問(wèn)題為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)而設(shè)計(jì)的工作項(xiàng)目及具體的實(shí)施方法。內(nèi)容包括病情觀察、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理檢查及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、癥狀護(hù)理等。

（二）各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理

全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽護(hù)理案例分析環(huán)節(jié)不僅要求賽手回答主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，還要求對(duì)首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理知識(shí)是按照護(hù)理程序進(jìn)行講解，不僅是各系統(tǒng)疾病護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，而且不同系統(tǒng)疾病間若有相同的癥狀與體征，學(xué)生可以通過(guò)知識(shí)的遷移來(lái)解決相同的問(wèn)題，所以案例輔導(dǎo)前各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征護(hù)理的輔導(dǎo)也是不可或缺的環(huán)節(jié)。

（三）案例分析

在掌握了護(hù)理問(wèn)題/合作性問(wèn)題和各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理知識(shí)后，再給學(xué)生進(jìn)行綜合案例輔導(dǎo)（案例應(yīng)包括各系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?xùn)練賽手通過(guò)評(píng)判性思維分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。輔導(dǎo)分三階段進(jìn)行。

第一階段，教師帶著學(xué)生學(xué)習(xí)。在閱讀案例資料時(shí)將所有癥狀與異常體征依次進(jìn)行標(biāo)記，然后找出對(duì)應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，再根據(jù)病情進(jìn)行排序，最后分析列出針對(duì)每一個(gè)護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施，因?yàn)橥患膊〉牟煌A段或不同個(gè)體首優(yōu)問(wèn)題可能會(huì)不同，這樣通過(guò)多次的訓(xùn)練，不論病情怎么變化，學(xué)生都會(huì)通過(guò)評(píng)判性思維判斷出患者的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。在護(hù)理措施的輔導(dǎo)中，必須強(qiáng)調(diào)病情觀察環(huán)節(jié)，包括對(duì)疾病現(xiàn)有異常情況的觀察和潛在性問(wèn)題、合作性問(wèn)題可能出現(xiàn)的異常情況的觀察，所以，學(xué)生也必須熟悉各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥及其主要表現(xiàn)。

第二階段，學(xué)生自己進(jìn)行案例分析，并按大賽要求寫(xiě)出書(shū)面的分析報(bào)告，教師認(rèn)真批閱后再進(jìn)行總結(jié)，但可以參考教材，也不限嚴(yán)格的時(shí)間。這樣，一方面檢驗(yàn)賽手前期學(xué)習(xí)的效果，以便查漏補(bǔ)缺，明確繼續(xù)努力的方向，另一方面可以訓(xùn)練賽手的語(yǔ)言組織能力、規(guī)范的書(shū)面書(shū)寫(xiě)格式和答題時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題及技巧。

第三階段，模擬大賽的規(guī)則，在健康評(píng)估室、搶救室2個(gè)考評(píng)站點(diǎn)進(jìn)行多輪的案例分析及技能操作兩個(gè)考評(píng)大項(xiàng)，邀請(qǐng)臨床專家和不同班級(jí)的部分學(xué)生作為評(píng)委和觀察員，讓學(xué)生體驗(yàn)大賽中可能發(fā)生的各種情況，每次模擬賽后進(jìn)行總結(jié)，這樣可以鍛煉學(xué)生的臨場(chǎng)應(yīng)對(duì)能力和心理素質(zhì)，也可以進(jìn)一步改進(jìn)理論輔導(dǎo)和技能操作中存在的問(wèn)題。

三、討論

（一）以護(hù)理技能大賽為契機(jī)，促進(jìn)教師團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高

護(hù)理技能大賽理論考核環(huán)節(jié)雖然只占總分的10%，但涉及各系統(tǒng)臨床常見(jiàn)疾病，面廣量大，在比較短的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握基本知識(shí)和答題技巧，是對(duì)指導(dǎo)教師教學(xué)水平的一種檢驗(yàn)，也是促進(jìn)指導(dǎo)教師專業(yè)水平提高的一種途徑。首先，指導(dǎo)教師應(yīng)選責(zé)任心強(qiáng)、有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，輔導(dǎo)前精心準(zhǔn)備案例，輔導(dǎo)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)和督促，必要時(shí)根據(jù)每個(gè)賽手學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題給予個(gè)別指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)青年教師的培養(yǎng)，一方面年輕教師全程參與，學(xué)習(xí)組織輔導(dǎo)過(guò)程和方法，另一方面從大賽的100個(gè)案例中挑選部分典型或有一定難度的案例開(kāi)展教研活動(dòng)，充分討論形成答案，既減少了一人輔導(dǎo)的思維局限性，又解除了年輕教師授課中的一些疑惑，開(kāi)闊了思路，教師認(rèn)為收獲很大，希望多組織這樣有意義的教研活動(dòng)。

（二）以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向，提高高技能實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量

雖然案例教學(xué)早就用于臨床護(hù)理學(xué)科教學(xué)，主要目的在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的鞏固和應(yīng)用，但問(wèn)題的設(shè)置未考慮臨床患者存在主要問(wèn)題、次要問(wèn)題的實(shí)際情況，從而忽略了對(duì)學(xué)生臨床應(yīng)變能力的訓(xùn)練。全國(guó)高職護(hù)理技能大賽理論環(huán)節(jié)首優(yōu)問(wèn)題及其護(hù)理措施考核問(wèn)題的設(shè)置，恰好有利于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和應(yīng)變能力的訓(xùn)練，側(cè)重考核參賽選手運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力，使之更貼近臨床、貼近崗位、貼近服務(wù)對(duì)象，為深化護(hù)理專業(yè)的教育教學(xué)改革起到了很好的導(dǎo)向作用。故此，自2014年以來(lái)，我們采用大賽的問(wèn)題設(shè)置法進(jìn)行案例教學(xué)，使學(xué)生明白同一疾病在不同的情況下首優(yōu)問(wèn)題不同，首先采取的主要護(hù)理措施也不同，既提高了對(duì)護(hù)理知識(shí)的綜合運(yùn)用能力又訓(xùn)練了臨床評(píng)判性思維能力，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理的零距離，做到了學(xué)以致用、知行合一，受益的是所有學(xué)生，而不僅僅是參賽選手，既提高了教學(xué)質(zhì)量，也為技能大賽儲(chǔ)備了人才。

（三）以護(hù)理技能大賽為平臺(tái)，加強(qiáng)校院合作

在輔導(dǎo)過(guò)程中定期邀請(qǐng)臨床一線的教師進(jìn)行集體備課，模擬賽后臨床專家給予點(diǎn)評(píng)，與指導(dǎo)教師及同行進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，可使指導(dǎo)教師更加熟悉最新的護(hù)理崗位需求及職業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)校的教學(xué)與臨床工作的實(shí)際情況保持一致，真正達(dá)到“以賽促教、以賽促學(xué)、教賽結(jié)合”的目的，既加強(qiáng)和促進(jìn)了“雙師型”隊(duì)伍的建設(shè)，又促進(jìn)了校院合作[4]。

（四）以護(hù)理技能大賽案例題庫(kù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)

護(hù)理技能大賽案例及模擬案例題庫(kù)可直接用于教學(xué)和考核，推進(jìn)了教學(xué)資源建設(shè)，豐富了基于工作過(guò)程的課程開(kāi)發(fā)和教材建設(shè)的內(nèi)涵，為任務(wù)引領(lǐng)或行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)實(shí)施提供了一種新載體，有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸一春，沈維清.從護(hù)理技能大賽看護(hù)理技能教學(xué)改革[J].河北醫(yī)藥，2012，34（19）：3019-3021.

[2]陳穎，盧迪.護(hù)理技能大賽中護(hù)理案例分析訓(xùn)練的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（6）：41-42.

[3]陶莉，劉美萍，唐布敏.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第2版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016.

[4]方露燕，泮昱欽.職業(yè)技能大賽對(duì)高職院校專業(yè)建設(shè)作用的初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（5）：59-60.

編輯 鄭曉燕