經方“火劑”新證?
——以天回漢墓出土醫簡為證

羅 瓊，顧 漫

(中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700)

“火齊”(劑)是理解早期中醫劑型發展的一個關鍵概念，在先秦兩漢非醫學文獻中亦有出現。然其究竟為何物，漢代以后學者已難知其詳，說解也莫衷一是。然近期成都天回漢簡的發現為破解這一千古懸疑提供了重要線索，使我們能夠另辟蹊徑，拓展思路重新認識這一問題。

1 先秦兩漢古書中“火齊”的含義

梳理先秦兩漢古書中所見的“火齊”(劑)，大致包括以下3種含義。

1.1 火候 《禮記·月令》

“(仲冬之月)乃命大酋，秫酒必齊，曲蘗必時，湛熾必潔，水泉必香，陶器必良，火齊必得。兼用六物，大酋兼之，毋有差貸”。鄭玄注：火齊腥，孰之調也。孔穎達疏：“火齊必得”者，謂炊米和酒之時，用火齊，生孰必得中也[1]。《荀子·疆國》：工冶巧，火齊得。楊倞注：火齊得，謂生孰齊和得宜[2]。

1.2 火齊珠 《文選·張衡<西京賦>》

“翡翠火齊，絡以美玉”。李善注：火齊，玫瑰珠也[3]。

1.3 火齊湯 《韓非子·喻老》

“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。[4]”相似內容見載于《史記·扁鵲倉公列傳》扁鵲診齊桓侯，另在《史記·扁鵲倉公列傳》中記載了倉公應用“火齊”(劑)的6個醫案(具體見下文)。

第一種含義來自于《禮記·月令》總結的周代釀酒經驗，講究原料的選擇，曲蘗的制作，操作的潔凈，器具的精良和火候、溫度的適宜。火齊釋為“火候”無疑。第二種含義的“火齊”與翡翠并提，依李善注是玫瑰珠，當是由其赤色而光耀，故以火名之。章太炎據此提出“火齊即云母”之說[5]，惜乎其論不詳，故不為時人所信。

至于第三種含義則與醫藥關系密切。李今庸認為：“火齊湯則是今日之‘煎劑’也，是一種‘劑型’，不是‘方名’，亦非‘治則’。”[6]“火齊”即是“火劑”，為扁鵲、倉公所熟練使用，然其為何物前代注家卻語焉未詳。山田慶兒曾感嘆：“習慣上稱作‘火齊’的這一醫學術語，實際上只見出于《韓非子·喻老篇》與《史記·倉公傳》……后世已經遺忘了這一術語。但是，從戰國末期到漢初一直被使用。”[7]古代醫家多有推測其為黃連解毒湯或《金匱》瀉心湯者。如金代醫家張從正好用清熱逐火之藥，認為“火齊湯”就是“三黃湯(黃連、黃柏、黃芩)”[8]；清·吳儀洛主為黃連解毒湯者(黃連、黃芩、黃柏、梔子)[9]；張璐主為《金匱》瀉心湯(黃連、黃芩、大黃)[10]；周魁主為“三黃湯”(黃連、黃柏、黃芩)[11]。俞慎初在《中國醫學簡史》中引周湛然《辨證指歸》亦言：“火齊湯，即三黃湯。”[12]后世《華佗神醫秘傳》一書雖為偽書，卻是一部既輯錄有華佗遺著遺意，又編入歷代驗方的古醫籍。書中引吳普注：“考意火齊湯，用附子、肉桂、大戟、大黃、漢防己、車前子、防風，此豈可常用，意何恃為絕技也哉？”[13]指出火劑是含有附子、肉桂、大戟、大黃等藥物的方劑，然其說不知何出，查無實據，亦不足采信。

2 《史記·扁鵲倉公列傳》中“火齊”運用規律

提及“火齊”次數最多且關涉其醫學內涵的古書，莫過于《史記·扁鵲倉公列傳》。扁鵲診齊桓侯時論“針石湯藥之所宜”云：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無柰之何。[14]”相同內容《韓非子·喻老》：“血脈”作“肌膚”“酒醪”作“火齊”，指出疾病在肌膚、血脈，適用于針石治療；疾病在腸胃，適用于火齊、酒醪治療。《素問·湯液醪醴論篇》“必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也”，與此相應。其言“中、外”之義，與血脈、腸胃之分正合。《素問》一書中未出現“火齊”，僅可見“必齊”與“毒藥”或“湯液、醪酒”并提(凡2見)。孫詒讓認為“必齊”是“火齊”之誤，“火”“必”二字篆文形近，因而致誤[15]。

《漢書·藝文志·經方序》所謂“經方”者：“量疾病之淺深……致水火之齊，以通閉解結，反之于平。[16]”《史記·扁鵲倉公列傳》：“扁鵲曰‘陰石以治陰病，陽石以治陽病’。夫藥石者有陰陽水火之齊，故中熱，即為陰石柔齊治之；中寒，即為陽石剛齊治之。”可知，古經方有“水火之齊”，為扁鵲所善用[17]。而據《史記·扁鵲倉公列傳》(簡稱《史記·倉公傳》)所載倉公之病案，“火齊”亦多所施用。由此可知，以“火齊”治療疾病在里(腸胃)者，乃是扁、倉一脈之成法。

考《史記·倉公傳》所載倉公25個病案中，“火齊”用例凡6見，引錄如下：(1)治齊郎中令循病涌疝，令人不得前后溲。飲以火齊湯，一飲得前〔后〕溲，再飲大溲，三飲而疾愈；(2)治齊中御府長信熱病，不可以見寒。為之液湯火齊逐熱，一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已。即使服藥，出入二十日，身無病者；(3)治齊王太后病風癉客脬，難于大小溲，溺赤。飲以火齊湯，一飲即前后溲，再飲病已，溺如故；(4)治齊北宮司空命婦出于病氣疝，客于膀胱，難于前后溲，而溺赤……即更為火齊湯以飲之，三日而疝氣散，即愈；(5)治齊淳于司馬病迵風，飲食下嗌輒后之。即為一火齊米汁，使服之。七八日病已；(6)治齊王故為陽虛侯時病痹，根在右脅下，大如覆杯，令人喘，逆氣不能食。以火齊粥且飲，六日氣下；即令更服丸藥，出入六日，病已[18]。分析上引各例可總結出倉公“火齊”運用的規律：6例中有3例出現“難于前后溲”的癥狀，1例見“飲食下嗌輒后之”，1例見“逆氣不能食”，可見其適應證多屬“病在腸胃”之里證者(病在膀胱者，亦有大便難癥狀)；服藥后患者多出現“前后溲”(2例)“氣下”(1例)“疝氣散”(1例)“熱去”(1例)的反應，由其功效可知其應當為攻下逐熱之劑；服藥后多可收“一劑知，三劑已”之顯效，單用“火齊”的療程一般不超過6～8 d，此后有時還需服用他藥以鞏固療效，可見其以攻病為目的，非能常服久服之劑，須中病即止；服藥時多配合以液湯、米汁及粥等，可見其為藥力峻猛之劑，恐病者難以耐受，故必要時需以粥、湯緩和其藥力。再者以五谷配合藥物服用，可能也有引藥達腸胃病所的考慮。

3 天回醫簡《和齊湯法》中出現的“火齊”

2012～2013年成都天回鎮西漢墓葬出土了一批竹簡醫書，為探索早期中醫學術源流提供了新史料。經整理者研究，這批醫簡乃扁倉一脈相傳之書，該醫簡所見之“敝昔”，在傳世文獻中因音義相通轉寫為扁鵲；天回醫簡的核心內容《脈書·上經》《脈書·下經》為倉公所傳“黃帝扁鵲之脈書”；醫簡中所述之刺法，多與《史記》所載倉公之法相合；以題名簡命名的《逆順五色脈藏驗精神》，恰與《史記·扁鵲倉公列傳》倉公所傳書有《逆順》《五色》相應[19]。值得注意的是天回醫簡《五色》“病不表，不【可以鑱】石。病不裹<裏>，不可以每(毒)藥。不表不【裏者】，死也”(簡707)，所言分“表里”采用不同的治療方法，亦合乎扁鵲主張的治療原則。天回醫簡中治60病之醫方，整理者據其主旨以《史記》著錄倉公所傳之書“和齊湯法”命名為《治六十病和齊湯法》(簡稱《和齊湯法》)，該書為我們呈現了扁倉醫學調劑用方的法度。

《素問·玉版論要篇》：“客(原作‘容’，據新校正引全元起本及《太素》改)色見上下左右，各在其要。其色見淺者，湯液主治，十日已。其見深者，必齊主治，二十一日已。其見大深者，醪酒主治，百日已。[20]”此論詳述湯液、必齊、醪酒其用不同，療程長短不一，正合《漢書·藝文志》所云：“量疾病之淺深。”巧合的是，“湯液”“醪醴”這兩種劑型在《和齊湯法》均有出現，而“火劑”“必齊”一語雖未直接出現，但有兩處方中出現“藥必”或“藥力必”，可考其意。

治山(疝)〔一〕。少腹痛，引腰脾(髀)痛，前後浭<溲>難，如(癃)狀〔二〕。(屑)大黃二，黃芩、狀<伏-茯>{霝/土}(苓)、土婁根〔三〕、蜱蛸各一〔四〕，并合撓，溫醇268□二升，取藥一合，入中撓，莫(暮)毋食，旦先食，酓(飲)之，侖再出〔五〕，酓(飲)〔六〕，藥力必而食。·禁鮮魚、彘肉、葷(簡260、268)。

以上兩方均提及服藥后會有“侖(淪)再出”和“燧再出”的反應(“侖”“燧”隱指瀉下之物)，與服用“火劑”之后“得前后溲”相類。且《和齊湯法》所載“治山(疝)，少腹痛，引腰脾(髀)痛，前后浭(便)難，如(癃)狀”的主治病證，與《史記·倉公傳》載倉公用“火齊”所治的“齊郎中令循涌疝也，令人不得前后溲”，以及“齊北宮司空命婦出于病氣疝，客于膀胱，難于前后溲，而溺赤”兩則病案，彼此癥狀表現非常接近。由此逆推，其方當屬倉公“火齊”之類。再觀兩方之組成皆以大黃為主藥，為《吳氏本草經》提供了一條頗為關鍵的證據：“大黃，一名火參。[21]”“火劑”“火參”皆以火為名，恐因互有關聯而得之。由此推測，“火劑”當指以大黃為主藥的瀉下逐熱劑。因其攻逐之力甚強，故方中特別強調服后需飲(即飲粥，、鬻字同)以緩和藥性，這與倉公火齊與米汁、粥同服的用法亦相切合。《吳氏本草經》的作者吳普為華佗弟子，華佗則是東漢末期扁倉醫學之傳人，其學有淵源，故其說可據。

無獨有偶，《武威漢代醫簡》中有一“治伏梁裹膿在胃腸之外方”，其組成、服法與上引天回兩方相類——大黃、黃芩、芍藥(各一兩)消石(二兩)桂(一尺)46 桑卑肖(十四枚)蟲(三枚)凡七物皆父且，漬以淳酒五升，卒時煮之三47。其中大黃、黃芩、桑螵蛸三藥為此方與天回“治山(疝)方”所共享，而以醇酒溫服之法則是三方皆同，且此方與天回“治心腹方”均先以醇酒漬藥，恐非偶然相合，而是兩者之間有傳承關系的證據。據考古研究，出土醫簡的武威旱灘坡墓的年代當屬東漢早期[22]，可見扁倉“火齊”之法，至東漢時仍在承傳遞嬗。后世張仲景之方有“瀉心湯”“大黃蟲丸”，皆大黃、黃芩并用，與“火齊”最為近之。故張璐云：“伊尹三黃湯，倉公名火齊湯，《金匱》名瀉心湯”，雖不知何出，洵非鑿空之談。

同時，以上兩方中與“侖(淪)再出”和“燧再出”并見“藥必”或“藥力必”一語，則疑與《素問》所謂之“必齊”有關。《素問·玉版論要篇》：“其見深者，必齊主治，二十一日已。”“病深”即病已入里而尚可治，依扁鵲所云之傳變次序當在腸胃之間，為“火齊”之所主；而所云“二十一日已”，恰與上方“服之廿日，已”的服藥療程相符。如前所述，《和齊湯法》中的兩方當是《素問》所謂之“必劑”。而倉公用“液湯火齊”治齊中御府長信熱病的病案中，“三飲病已”之后仍使服藥“出入二十日”至“身無病者”，療程亦近于“必齊”所主治者。

從主治功用、服用方法、服后效驗綜合比對可知，“火劑”與“必劑”當是同出而異名，均是以大黃為主的攻下之劑，可致“以通閉解結，反之于平”的功效[23]。“火劑”因其主藥大黃異名“火參”,且有逐熱之功效而得名；“必劑”則因其藥力迅猛、藥效顯著而得名。《內經》因此用“必劑”表示與毒藥相提并論的峻猛之劑。“火劑”“必劑”兩名皆不誤，各有淵源，可并存之。另《靈樞·終始》還出現“至劑”一語：“可將以甘藥，不可飲以至劑。[24]”“必”“至”二字均有“極”義。“必”字在《玉篇》中釋為：“極也，果也，然也，敕也，專也。[25]”“至”字在《玉篇》中釋為：“極也，通也，善也，達也，大也，到也。[26]”“藥必”“藥力必”兩處“必”字與“至”義同，此處用如動詞指藥力起效。而在“必劑”和“至劑”中，“必”和“至”均用形容詞，言其藥效顯著也。《漢書·藝文志》：“至劑之得，猶磁石取鐵”[27]，亦用效驗之義。可見，“至劑”亦同于“必劑”，或為“火劑”的又一異名。

4 結語

成都天回出土藥方簡《和齊湯法》與倉公淵源頗深。筆者發現，《史記》中倉公所用藥方包括下氣湯、藥酒、消石齊、竄藥、丸藥等劑型以及用寒水法，在天回漢墓醫方中皆有相應的實例出現。而如本文所論，通過分析《史記·扁鵲倉公列傳》所載火劑的應用規律，倉公所善用之“火齊湯”恰好與天回漢墓出土藥方簡《和齊湯法》中見“藥必”或“藥力必”的兩方相符，故而為我們破解“火齊”(劑)這一千古謎團提供了新證據。本文的考證結論是運用出土文獻與傳世文獻互證“二重證據法”的成果，同時也進一步印證了《和齊湯法》為扁鵲倉公所傳這一觀點。