血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響

楊勛能

643020自貢市第三人民醫院急診科，四川 自貢

膿毒癥是ICU 中常見的一種疾病，病死率高。其發病機制可能是感染病原體與宿主炎性反應、免疫應答、凝血反應之間相互作用[1]。近年來研究報道，凝血功能障礙在膿毒血癥發生發展過程中發揮著重要作用，并且是影響預后的重要因素[2]。因此，抗凝治療在膿毒癥治療中具有重要意義。血必凈注射液具有扶正固本、清熱解毒、活血化瘀、并治菌素的作用[3]。研究報道，對膿毒癥患者給予血必凈注射液治療可改凝血功能，縮短療程，保護臟器功能，降低病死率[4]。本研究旨在探討血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能及預后的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年3月收治膿毒癥患者102 例。①納入標準：所有患者均符合膿毒癥診斷標準[5]；年齡＞18歲；治療均獲得患者及家屬的知情同意。②排除標準：存在先天性凝血功能紊亂；合并有惡性腫瘤終末期、急性腦血管病、血液病等嚴重基礎疾病；存在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病或近期接受免疫抑制劑治療者；入院前已經使用血必凈治療的患者。其中男60 例，女42 例；年齡18～76 歲，平均(52.19±10.67)歲；原發病類型：肺部感染48 例，腸道感染22例，胰腺炎16例，顱內感染12例，泌尿系系統感染4 例；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEII評分)為(19.86±5.72)分。按入院時間先后次序分為觀察組和對照組各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組給予抗感染以及器官功能支持治療。②觀察組在對照組的基礎上加用血必凈50 mL靜脈泵入，2次/d。兩組治療療程均為2周。

觀察指標：比較兩組治療前后血小板(PLT)計數、D-二聚體(D-dimer)及凝血四項(凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB))；比較兩組住ICU 時間、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)及病死率。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比較(±s)

表1 兩組治療前后PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比較(±s)

注：與對照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 n 時間 PLT(×109/L) D-dimer(mg/L) FIB(g/L) APTT(s) PT(s) TT(s)觀察組 51 治療前 78.93±12.78 0.76±0.21 1.67±0.93 46.71±4.59 14.58±1.78 21.89±1.41治療后 171.63±32.29★ 0.39±0.12★ 3.93±0.86★ 31.98±6.98★ 11.87±1.23★ 16.87±2.09★t 8.925 8.674 9.783 5.126 4.129 5.237 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 51 治療前 78.19±13.09 0.77±0.23 1.72±0.89 46.61±4.34 14.69±1.35 22.17±1.05治療后 121.36±28.76 0.54±0.15 2.86±0.94 42.19±7.12 13.21±2.36 19.21±2.29 t 5.928 4.612 4.059 3.093 3.691 2.980 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時間及病死率比較(±s)

表2 兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時間及病死率比較(±s)

組別 n APACHEⅡ評分(分) 住ICU時間(d) 病死率[n(%)]觀察組 51 12.92±3.13 13.79±3.36 6(11.76)對照組 51 16.17±4.89 17.59±4.69 12(23.53)t 7.539 5.682 4.983 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結 果

兩組治療前后PLT、D-dimer 及凝血四項的比較： 兩組治療前PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后PLT、 FIB 高 于 治 療 前， D-dimer、APTT、PT、TT 低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組PLT、FIB 高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后APACHE Ⅱ評分、住ICU 時間及其病死率比較：觀察組治療后APACHEⅡ評分分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住ICU時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應綜合征[6]。膿毒癥發病機制可能與內皮細胞功能紊亂、凝血激活、白細胞/血小板與內皮細胞相互作用及炎性反應等有關[7]。微血管內形成微血栓是膿毒癥患者機體的一種重要特征。膿毒癥患者患病時機體炎性細胞過度被激活，大量細胞因子被釋放，凝血系統被激活，導致機體處于高凝狀態。嚴重感染時，凝血功能紊亂對嚴重膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的發生具有重要促進作用。炎性反應與凝血功能紊亂相互促進，共同構成膿毒癥、多器官功能障礙綜合征發生發展中的關鍵因素[8]。因此如何有效糾正膿毒癥患者凝血功能障礙是重癥醫學科醫生亟待解決的重要課題。

血必凈注射液是以“血府逐瘀湯”為基礎研制而成的一種靜脈注射液，由紅花、川芎、赤芍、當歸、丹參等中藥材提取而成，可清熱涼血、活血化瘀、疏通經絡和潰散毒邪，還可阻斷炎性反應信號轉導路徑，使炎癥細胞釋放下降，抑制炎性反應[9]。血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能具有顯著改善作用，其機制主要有以下幾個方面：改善微循環，使血管性血友病因子和血漿可溶性血栓調節蛋白的濃度下降，保護受損的血管內皮；抑制炎癥介質和炎癥因子釋放，穩定血管內皮細胞；對凝血酶的拮抗，減少凝血因子消耗；抑制血小板合成與釋放TXA2，促進膠原纖維溶解，減少血小板消耗[10-11]。郭楠研究報道，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎上給予血必凈注射液治療可改善病情嚴重程度和糾正凝血功能障礙[12]。唐麗群等研究報道[13]，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎上給予血必凈注射液治療可改善D-dimer、APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標，縮短住ICU 時間，降低病死率。本研究結果顯示，兩組治療后PLT、 FIB 高 于 治 療 前， D-dimer、APTT、PT、TT 低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組PLT、FIB 高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住ICU 時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果提示，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎上給予血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患者的病情，縮短住ICU時間，降低病死率。

綜上所述，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎上給予血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患者的病情，縮短住ICU 時間，降低病死率，值得臨床推廣。