通腑理肺湯對重癥監護室患者胃腸功能障礙的臨床觀察

吳平凡 張江山(通信作者)

550001貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州貴陽

重癥監護室患者由于疾病本身及臥床原因，常常伴有腹脹、嘔吐、停止排便排氣等胃腸功能障礙，尤其是重癥感染、膿毒癥患者。而重癥患者入ICU 后發生胃腸功能障礙與其不良預后有相關性[1]，應積極干預。我科以通腑理肺湯口服配合西醫治療重癥監護室胃腸功能障礙患者取得了一定療效，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治重癥監護病房需行腸內營養支持患者68 例，排除腹瀉患者、禁食水患者及治療不能依從患者。按隨機法分為兩組各34 例。治療組男24 例，女10 例；氣管插管11例。對照組男24例，女10例；氣管插管7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①治療組：在常規治療基礎上加用顆粒劑：大黃，芒硝，厚樸，連翹，黃芩，杏仁各1 包，用溫水300 mL溶化后放置到室溫，分3 次口服/胃管內注食，1劑/d，取瀉為度，若出現較嚴重的腹瀉癥狀則予及時結束療程。②對照組：予枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg分別于3 餐前口服/胃管內注食。兩組均在出現排便、排氣、腸鳴音恢復后停止治療。③觀察指標：記錄兩組治療前后腹內壓、腸鳴音、排氣時間、排便時間。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：腹內壓變化：兩組治療后患者腹腔內壓力均明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，而治療組與對照組之間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示治療組與對照組均可有效減輕腹腔內壓力，但治療組療效更佳，見表1。

腸鳴音變化：兩組患者腸鳴音明顯增加，差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組之間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。提示治療組與對照組均能促進腸蠕動，增加腸鳴音，但兩組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組排氣時間及排便時間比較：兩組上述指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組在促進排氣、排便方面明顯優于對照組，見表3。

討 論

現代醫學認為胃腸黏膜屏障損傷可發生細菌和內毒素易位，導致腸源性感染，甚至可能是不明原因感染的“策源地”，是多器官功能障礙(MODS)的“始動器官”[2]。提倡盡可能早期恢復胃腸內營養，并使用中藥治療[3]。中醫亦認為“有胃氣則生，無胃氣則死”，強調了胃腸功能在患者生存中的重要性。目前常用胃腸動力藥為莫沙必利，但在臨床使用上不盡如人意。在中治療方面，有以單味藥白豆蔻煎水口服聯合莫沙必利取得更佳療效者[4]，有單獨以復方藥劑陳夏四君子湯取得療效者[5]。均提示中醫中藥對胃腸功能障礙的恢復有獨到之處，具有較大的潛力。通腑理肺湯源于大承氣湯，在使用通腑理肺湯經直腸滴入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時，有改善其呼吸衰竭、減少痰液量，降低中醫證候學積分、血清CRP 水平、腹腔內壓力水平，提高胃液pH值的記錄[6-7]。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，厚樸健脾理氣，連翹、黃芩、杏仁清熱，全方具有健胃導滯，清瀉實熱之功。本研究顯示，口服通腑理肺湯在促進排氣、排便，減輕腹內壓及增加腸鳴音方面確實有效。相對于單純口服莫沙必利，口服通腑理肺湯在促進排氣，排便、減輕腹內壓方面效果更加，可考慮使用于里熱實證患者。

表1 兩組臨床療效比較(±s，mmHg)

表1 兩組臨床療效比較(±s，mmHg)

組別 治療前 治療后治療組 18.06±2.73 9.04±1.5對照組 16.24±2.51 9.79±1.78

表2 兩組腸鳴音變化比較(±s，次/min)

表2 兩組腸鳴音變化比較(±s，次/min)

組別 治療前 治療后治療組 1.52±0.51 4.69±0.64對照組 2.43±0.65 4.03±0.67

表3 兩組排氣時間及排便時間比較(±s，h)

表3 兩組排氣時間及排便時間比較(±s，h)

組別 排氣時間(h) 排便時間(h)治療組 2.39±0.32 3.01±0.43對照組 8.64±1.87 25.29±2.92