二胎孕婦孕產期保健知識需求調查

曹開群

200127上海市浦東新區塘橋社區衛生服務中心，上海

全面二孩政策放開后，二胎孕婦占比有了明顯提高，其中高齡、瘢痕子宮等高危孕婦增加了產科風險[1]。高危孕婦的增加對孕期健康宣教工作提出了新的挑戰。本次調查分析二胎孕婦對孕產期保健知識的需求，探討孕婦學校保健知識的重點及方式以適應新的形勢。

資料與方法

2016年10月-2017年4月選取在上海市市中心及城郊結合的3 個社區衛生服務中心建冊、自愿參與且能進行有效溝通的二胎孕婦共248名。

方法：采用自行設計問卷，內容包括孕婦基本情況、分娩方式意愿、獲取保健知識渠道以及孕產期保健知識需求；保健知識需求包括孕產期保健及新生兒保健等12個條目。

統計學方法：數據應用SPSS 17.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

基本情況：孕婦年齡22～41 歲，平均31.51歲；≥35歲58名(23.39%)。文化程度：大專及以上占70.16%，高中專或職校及以下占29.84%。第1 胎分娩方式：陰道分娩119 名(47.98%)；剖宮產129名(52.02%)。

分娩方式意愿：第1 次陰道分娩孕婦中，希望陰道分娩88.24%，準備剖宮產或考慮中占11.76%。第1 次剖宮產孕婦中，準備剖宮產占92.25%，希望嘗試陰道分娩或考慮中占7.75%。

孕產期保健知識需求：本次調查的12 項保健知識需求排名前5 位分別是新生兒日常護理、孕期營養、分娩鎮痛方法、產后盆底康復、孕產期心理保健，見表1。

獲取保健知識渠道：二胎孕婦知識獲取渠道依次為網絡占78.63%、科普書籍雜志占54.44%、醫療機構占38.71%、親朋好友占2.98%。

討 論

二胎孕婦孕產期保健知識宣教的必要性：自2002年后上海市剖宮產率超過了50%，使得二胎政策放開后有剖宮產史的二胎孕婦比例明顯增加。此次調查也證實該類孕婦比例高達52.02%。瘢痕子宮易導致胎盤粘連植入、前置胎盤、產后出血、子宮破裂、新生兒窒息等。但大部分該類孕婦并沒有意識到瘢痕子宮的風險，并且更愿意選擇再次剖宮產，僅極少數愿意嘗試陰道分娩。因此孕期應做好保健知識宣教及增強風險意識，在充分評估的情況下引導該類孕婦嘗試陰道試產，從而降低剖宮產率。本次調查高齡孕婦比例高達23.39%，這與政策剛剛全面放開，部分女性趁生育能力尚可及時生育，以及上海市初次生育年齡較大有關。高齡孕婦更容易發生胎兒畸形、妊娠期高血壓、糖尿病、早產、產后出血等；更容易發生心理問題，產前抑郁焦慮及產后抑郁率較高[2-3]，需重視孕期宣教。

孕婦學校對二胎孕婦保健知識的調整：①孕婦學校與網絡授課相結合的宣教方式：二胎孕婦由于認為自己有生育經驗不需要再學習、工作忙、帶孩子沒有時間等原因，對保健知識需求率不高，也不愿意到醫院參加孕婦學校。這與張蕾等報道相一致[4]。在醫院孕婦學校要開展集中授課、互動、小組學習等多種形式吸引孕婦參與，同時借助網絡平臺如微信公眾號、各類APP 等進行相關內容宣教，孕婦可以隨時隨地利用碎片化時間進行學習。②宣教內容適當調整：上海市二胎孕婦文化程度較高、經濟條件較好、希望能有良好的心理狀態；擔心再次生產后體型恢復慢、產后盆底松弛，因此比較注重心理健康及產后康復問題。張俊清等報道二胎孕婦對產后康復需求最高[5]，此次調查顯示產后康復需求率相對偏高。第一次分娩的疼痛讓很多二胎孕婦希望了解掌握分娩鎮痛方法，增強陰道分娩信心。因此孕婦學校應重視相關內容宣教。③宣教內容應根據孕期不同調整：孕婦在不同孕期其生理心理變化、胎兒發育狀況都不相同，因此在每個階段所關注的知識重點不同。謝海蓓等研究表明孕婦在孕早、中、晚期對保健知識需求不同[6]，因此宣教內容應根據孕周進行調整。全面二孩政策實施后，二胎孕婦妊娠合并癥、并發癥增加，圍生期風險大。我們在社區應做好孕期健康宣教工作，提高健康教育質量，最大限度保證母嬰安全。

表1 二胎孕婦對孕產期保健知識需求情況(n=248)