海安市嬰兒死亡率和主要死因死亡率階段性比較分析

韓莉 楊立娟

226600海安市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇海安

在“十二五”期間海安市嬰兒死亡率已經進入低水平持續狀態，處于同期全國城市水平[1]，如何持續有效降低嬰兒死亡率是“十三五”期間面臨的重要問題。如皋市在“十二五”期間著力構建了新生兒復蘇培訓與復蘇后救治體系[2-3]，取得了階段性成效[4]。海安市同期組織了新生兒復蘇長效管理與危急重癥救治中心建設，效果如何，值得關注。現對海安市嬰兒死亡率及主要死因死亡率進行階段性比較，為制定干預措施提供參考依據，現報告如下。

資料與方法

戶口在海安市或在海安市生活滿1年以上的孕產婦所分娩的活產兒在不足1周歲死亡者，活產兒指妊娠滿28 周或出生體重達1 kg 及其以上，且娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮等4項生命指標之一者。

監測方法：建立村、鄉鎮、市三級兒童死亡報告網及相應監測系統，各級醫療保健機構的婦幼保健醫生負責出生與死亡監測資料的收集整理和審核。每季進行1 次監測質控，及時查漏、糾錯。本次研究應用2015-2017年3個統計年度嬰兒死亡率資料。

統計學方法：當年10月1日-次年9月30日為一個統計年度。年度嬰兒死亡率=年度嬰兒死亡數/當年活產數×1 000‰，年度某疾病死亡率=年度該疾病死亡數/當年活產數×105/10 萬。2015年嬰兒死亡率、死因死亡率分別與2016年、2017年比較采用χ2檢驗，當頻數＜5 時采用精確概率法。數據應用SPSS 17.0 軟件處理，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

嬰兒死亡率、新生兒死亡率、非新生兒死亡率比較：2015年嬰兒死亡率、新生兒死亡率與2016年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與2017年比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；2015年非新生兒死亡率分別與2016年和2017年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

主要死因死亡率比較：2015年嬰兒死因順位前3 位死因依次為新生兒窒息、早產和低出生體重、先天性心臟病，占嬰兒死亡病例總數的66.67%。2016年嬰兒前3 位死因依次為早產和低出生體重、新生兒窒息、先天性心臟病，占嬰兒死亡病例總數的72.22%。2017年嬰兒前2 位死因依次為意外窒息、先天性心臟病，占嬰兒死亡總數的50.00%。2015年新生兒窒息死亡率、早產和低出生體重死亡率與2016年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與2017年比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；2015年先天性心臟病、意外窒息死亡率分別與2016年和2017年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2015-2017年海安市嬰兒死亡率、新生兒死亡率及非新生兒死亡率比較

表2 2015-2017年海安市嬰兒死亡主要死因死亡率比較

討 論

隨著經濟社會不斷發展和生活環境不斷改善，全球嬰兒死亡率呈現下降趨勢，千年發展目標降低兒童死亡率取得了舉世矚目的成就[5]。我國嬰兒死亡率于2008年提前實現了千年發展目標任務，導致嬰兒死亡的主要病因從感染性疾病逐漸轉變為非感染性疾病[6]。結果表明，海安市2015年嬰兒死亡率、新生兒死亡率與2017年比較,差異有統計學意義(P＜0.05)，而與2016年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明2017年嬰兒死亡率、新生兒死亡率較2015年顯著下降，而2016年與2015年處于同等水平；2015年非新生兒死亡率分別2017年和2016年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明非新生兒死亡率無明顯變化，提示2017年嬰兒死亡率下降是由于新生兒死亡率下降引起的。結果還表明，2015年新生兒窒息死亡率、早產和低出生體重死亡率與2017年比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，與2016年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明2017年較2015年新生兒窒息死亡率、早產和低出生體重死亡率下降了，2015年與2016年處于同等水平；2015年先天性心臟病和意外窒息死亡率分別2017年和2016年比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明先天性心臟病和意外窒息死亡率均無明顯變化，提示嬰兒死亡率下降的直接原因是早產和低出生體重及新生兒窒息死亡率下降引起的。研究表明，新生兒復蘇對降低新生兒窒息發生率和死亡率有效[7]，從2016年4月開始，海安市實施了孕產婦分級分類管理，加強了高危孕產婦的轉診；還組織了新生兒復蘇專題培訓，加大了投入力度[8]，落實了復蘇長效管理措施，一定程度說明海安的綜合干預措施對降低嬰兒死亡率發揮了積極的作用。

綜上所述，海安市嬰兒死亡率下降的主要原因是同期新生兒死亡率下降引起的，直接原因是早產和低出生體重及新生兒窒息死亡率的有效下降。建議加強孕產婦保健管理和危急重新生兒救治體系建設。