抗生素骨水泥技術在骨關節感染中的應用

趙吉炎 (松滋市中醫醫院骨科， 湖北 松滋 434200)

開放性骨折為骨科較為常見的病癥，臨床上以車禍、壓砸等直接暴力多見，間接暴力常見于墜落傷[1]。因損傷呈開放性，若未得到及時、有效地處理，術后感染的幾率將大幅度提升，進而影響骨折愈合及患者預后[2]。開放性骨關節損傷早期經過徹底清創及積極的抗感染治療，一般都能得到比較滿意的治療效果[3]。但部分開放性損傷由于受環境污染嚴重，受傷時的直接暴力致部分細菌及污物嵌入深部組織及關節腔內，致傷口內細菌感染，引起預后不良。筆者以2017年3月至2018年6月收治的開放性骨折患者為觀察對象，對開放性骨折經徹底清創后傷口內仍有細菌生長的患者，Ⅰ期給予再次清創，萬古霉素骨水泥填塞傷口，5例GustiloⅢB型伴骨缺損的開放性骨折患者經上述處理后傷口感染及骨折恢復情況效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月醫院收治的開放性骨折患者5例，其中男4例，女1例。年齡35～72歲，平均50.8歲。骨折部位：脛骨干3例，內踝2例。患肢：左側3例，右側2例。Gustilo分型均為ⅢB型。5例患者均為直接暴力所致，均伴有骨缺損、皮膚缺損。傷后早期徹底清創，負壓封閉引流技術(VSD)覆蓋傷口，1周后傷口細菌培養均為金黃色葡萄球菌生長，其中1例內踝缺如并皮膚缺損的患者細菌培養為多重耐藥。

1.2 治療方法

患者完善相關的輔助檢查后，在連硬外麻下，Ⅰ期對傷口進行了再次徹底清除壞死及缺活組織處理，使用脈沖沖洗技術沖洗傷口，隨后在傷口內給予骨水泥與萬古霉素，按20∶1的比例調配[4]。在面團期將自制的抗生素、骨水泥填塞于患肢，無菌敷料包扎。術后給予敏感抗生素靜脈滴注3～4d后停止全身給藥。早期即指導患者在支具保護下進行功能鍛煉，定期對骨水泥周圍的壞死組織給予無菌生理鹽水沖洗及修剪。1個月后根據傷口情況給予皮瓣轉移覆蓋傷口，隨訪半年，對患者的恢復情況、傷口情況及細菌培養結果進行觀察。

2 結果

圖1 抗生素骨水泥治療前后傷口創面情況

經抗生素骨水泥治療1月后，5例患者傷口細菌培養，連續3次，均為陰性。所有患者在Ⅱ期皮瓣轉移后隨訪6個月，傷口均愈合良好，傷口內無紅腫、溢液及其他不適(見圖1)。

3 討論

開放性骨折，尤其是伴有廣泛性軟組織損傷及傷口污染的GustiloⅢ型，若未進行有效的清創處理，術后感染率可高達50%[5]。因此，及時而有效的清創處理對開放性骨折的預后及預防骨關節感染導致的不良并發癥有著至關重要的作用。對于GustiloⅢ型開放性骨折患者，為減少和預防感染的發生，收治后原則上應按骨關節感染處理，早期給予有效的抗感染治療。臨床上的常規處理是全身應用抗生素，但由于骨組織的血液供應較差，全身用藥效果不佳。Lew和Waldvogel[6]的研究表明，全身應用抗生素，最終到達骨組織中的抗生素濃度還不及血清水平的20%，難以對病原菌進行有效殺滅，同時傷口內的缺損皮膚又容易受到外界細菌的感染，導致病情遷延不愈[7]。目前臨床上骨關節感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌[8]。

骨水泥是一種特殊的生物材料，被廣泛應用于骨科治療，主要用于人工關節置換術。1970 年，Buchholz和Engelbreeht[9]首次利用抗生素骨水泥來預防和治療骨關節感染。近些年來，抗生素骨水泥不斷應用于骨科開放性骨折的治療，得到了較好的治療效果[2, 7, 10]。抗生素骨水泥一方面填塞傷口，使抗生素在傷口內的局部持續釋放，從而有效的殺滅細菌，避免全身用藥的副作用，同時骨水泥凝固時的高溫也能在一定程度上殺死傷口周圍的細菌[11]。另外，骨水泥在患處的填充，填充了缺損的骨組織，骨的連接與骨強度得到大大提升。有利于患者早期在支具的保持下進行功能鍛煉，從而改善患者的全身狀態，預防肢體長期不運動而產生的血栓及肌肉萎縮等并發癥，為Ⅱ期手術及術后功能恢復創造良好的條件。自2017年3月至2018年6月筆者用抗生素骨水泥對GustiloⅢB型伴骨缺損的開放性骨折、并早期細菌培養呈金黃色葡萄球菌陽性的患者進行了Ⅰ期抗生素骨水泥治療，1月后傷口恢復情況良好。Ⅱ期給予皮瓣轉移覆蓋傷口，隨訪半年，5例患者均獲得了理想的治療效果。

綜上所述，抗生素骨水泥技術在骨關節開放性骨損傷、骨皮膚軟組織缺損伴早期細菌培養陽性的患者中使用，能夠得到理想的治療效果。