急性冠脈綜合征患者脂蛋白a水平與冠脈狹窄程度及預后的相關性

朱甜甜

[摘要] 目的 分析急性冠脈綜合征患者LP（脂蛋白）（a）水平和冠脈狹窄程度以及預后之間存在的相關性。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月收治的142例急性冠脈綜合征患者為研究對象，其中不穩定性心絞痛、急性心肌梗死患者分別有80例、62例，分別歸為甲組、乙組;再選取同時期50例穩定性心絞痛患者為對照組，3組患者均行脂蛋白（a）水平檢測，對比患者脂蛋白（a）水平差異，并采用Gensini積分對冠脈狹窄程度進行評價，對比患者心血管事件發生情況。結果 甲組LP（a）水平為（178.96±6.85）mg/L，乙組為（177.52±9.56）mg/L，均高于對照組的（142.26±7.32）mg/L，差異有統計學意義（F=12.633，P<0.05）;高LP（a）組患者Gensini積分為（61.58±26.98）分，高于低LP（a）組的（42.12±30.15）分，差異有統計學意義（t=15.967，P<0.05）;高LP（a）組患者MACE發生率為44.12%，高于低LP（a）組的17.57%，差異有統計學意義（χ2=11.832，P<0.05）。結論 急性冠脈綜合征發生發展過程中，LP（a）具有重要參與作用，且和冠脈狹窄程度以及預后相關。

[關鍵詞] 急性冠脈綜合征;LP（a）;預后;冠脈狹窄程度;相關性

[中圖分類號] R81? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between LP （lipoprotein） （a） level and coronary stenosis and prognosis in patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 142 patients with acute coronary syndrome admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled. Among them， 80 patients and 62 patients with unstable angina and acute myocardial infarction were classified as group A and group B; 50 patients with stable angina pectoris at the same time were selected as the control group， and all three groups were tested for lipoprotein （a） level， comparing the difference of lipoprotein （a） level， and using Gensini score for coronary stenosis evaluate and compare the occurrence of cardiovascular events in patients. Results The level of LP（a） in group A was （178.96±6.85） mg/L， and that in group B was （177.52±9.56） mg/L， which was higher than that in the control group （142.26±7.32） mg/L. The difference was statistically significant（F=12.637， P<0.05）; the Gensini score of the high LP（a） group was （61.58±26.98）points， which was higher than that of the low LP（a） group （42.12±30.15）points， and the difference was statistically significant（t=15.967， P<0.05）; the incidence of MACE in patients with high LP（a） was 44.12%， which was higher than 17.57% in low LP（a） group. The difference was statistically significant （χ2=11.832， P<0.05）. Conclusion LP （a） plays an important role in the development of acute coronary syndrome and is associated with coronary stenosis and prognosis.

[Key words] Acute coronary syndrome; LP （a）; Prognosis; Degree of coronary stenosis; Correlation

臨床上，急性冠脈綜合征屬于一種常見的嚴重心血管疾病，為冠心病類型之一[1]?；颊咴谂R床上主要表現為胸悶、發作性胸痛等癥狀，嚴重情況下甚至還可能導致心力衰竭、心律失?；蛘哜溃瑢颊呱踩c生活質量均產生了嚴重影響[2-3]。該疾病出現的危險因素包括糖尿病和耐糖量、吸煙、高血壓、血脂異常、年齡、性別等，為了降低患者病死率，需及時對其做出明確診斷，選擇合適的方法治療[4-5]。研究顯示，LP（a）對血栓形成和斑塊進展具有促進作用，是動脈粥樣硬化的一個獨立性危險因子[6]。該研究方便選取2016年1月—2017年12月來該院診治的142例急性冠脈綜合征患者，主要針對患者LP（a）水平和冠脈狹窄程度以及預后之間存在的相關性進行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

142例急性冠脈綜合征患者為方便選取該院診治的病例，納入標準：①知情同意;②依從性高。排除標準：①惡性腫瘤;②感染性疾病;③慢性完全閉塞性病變;④先天性心臟病;⑤心肌疾病;⑥風濕性心臟病;⑦合并嚴重感染;⑧存在嚴重肝腎功能疾病;⑨存在自身免疫性疾病。142例患者中，不穩定性心絞痛、急性心肌梗死患者分別有80例、62例，分別歸為甲組、乙組。甲組患者年齡52～78歲，平均年齡（61.95±2.15）歲，共80例，男性63例，女性17例;乙組患者年齡53～79歲，平均年齡（62.96±2.19）歲，共62例，男性40例，女性22例。再選取同時期50例穩定性心絞痛患者為對照組，年齡51～79歲，平均年齡（62.15±2.13）歲，共50例，男性35例，女性15例。研究通過倫理委員會的批準，對比3組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2? 方法

所有研究對象入院次日取清晨空腹靜脈血，LP（a）水平采用免疫透射比濁法測定;采用Gensini積分對冠脈狹窄程度進行評價，將冠狀動分為14段，冠狀動脈狹窄度為0%～24%、25%～49%、50%～74%、75%～89%、90%～99%、100%時分別乘以1、2、4、8、16、32，以冠狀動脈病變節段為依據，將權重系數確定，第二對角支乘以0.5，心尖支、第一對角支、鈍緣支動脈、左心室后側支、LCX遠段、LAD遠段、RCA均乘以1.0，LAD中段、LCX近段、LAD近段、LM病變分別乘以1.5、2.5、2.5、5。各病變血管權重系數與冠狀動脈管腔狹窄程度權重系數乘積之和為最終Gensini積分[7-8]。

1.3? 觀察指標

對比3組LP（a）水平測定值、Gensini積分以及MACE（不良心臟事件）發生情況。

1.4? 統計方法

將研究中的所有數據均錄入到SPSS 20.0統計學軟件中，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3組脂蛋白（a）水平對比

甲、乙兩組LP（a）水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;甲、乙兩組LP（a）水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 不同LP（a）水平患者Gensini積分與MACE發生情況對比

以急性冠脈綜合征患者的LP（a）水平為依據，將其分為2個亞組，其中高LP（a）水平（≥300 mg/L）患者68例，低LP（a）水平（<300 mg/L）患者74例，對比可知，高LP（a）組患者Gensini積分明顯高于低LP（a）組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性冠脈綜合征屬于臨床常見的一種心血管疾病，該疾病發病過程中的始動環節為不穩定斑塊破裂[9]。LP（a）屬于一種脂蛋白，富含膽固醇，其合成速度會直接影響其血清水平。LP（a）和LDL（低密度脂蛋白）的脂肪中心具有高度相似性，可以將其作為LDL的一種特殊形式[10]?，F階段，臨床上有研究顯示，LP（a）升高和腦卒中、血管再狹窄以及心肌梗死之間具有密切相關性，屬于栓塞性疾病以及動脈粥樣硬化的獨立性危險因素。LP（a）引發動脈粥樣硬化具有錯綜復雜的機理，通常認為這是因為LP（a）對纖溶系統產生了干擾，在動脈栓塞和動脈粥樣硬化過程中發揮了重要參與作用[11]。

該研究結果顯示，高LP（a）組患者Gensini積分為（61.58±26.98）分，高于低LP（a）組的（42.12±30.15）分，差異有統計學意義（t=15.967，P<0.05）。該研究中，高LP（a）組患者MACE發生率為44.12%，高于低LP（a）組的17.57%（χ2=11.832，P<0.05），提示隨著LP（a）水平升高，急性冠脈綜合征患者的MACE發生率也會增高，預后會受到明顯影響。劉穎[12]學者也經研究發現，高LP（a）組患者Gensini積分為（61.23±26.73）分，高于低LP（a）組的（45.89±30.79）分，同時高LP（a）組患者MACE發生率高于低LP（a）組，這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了LP（a）水平和急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄程度以及預后之間的相關性。

綜上所述，急性冠脈綜合征發生發展過程中，LP（a）具有重要參與作用，且和冠脈狹窄程度以及預后相關。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-06-26）