超聲乳化術治療高度近視合并白內障的效果觀察

徐瑛

[摘要] 目的 評價超聲乳化術治療高度近視合并白內障的效果。 方法 回顧性分析該院2017年1月—2018年12月收治的52例（62眼）高度近視合并白內障患者，所有患者均接受超聲乳化術治療。對比手術前、手術后1周、3個月患者視力及屈光度改善情況，并發癥發生情況。 結果 術后1周患者視力在0.1～0.6的59眼，明顯優于術前（χ2=90.82，P<0.05），術后3個月，患者視力范圍≥0.3的46眼，顯著高于術前（χ2=5.89，P<0.05）。經驗光分析，術后1周患者柱鏡屈光度（-2.33±0.44）、球鏡屈光度（-0.89±0.76）優于手術前，術后3個月患者柱鏡屈光度（-2.12±0.38）、球鏡屈光度（-0.38±0.69）有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。所有出現并發癥的患者均經積極處理，沒有出現失敗情況。 結論 對于高度近視合并白內障，可通過實施超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，以幫助矯正視力，改善白內障情況，盡管該術式有一定的并發癥，但在經積極地處理后對患者影響較小，值得推廣。

[關鍵詞] 超聲乳化術;高度近視合并白內障;并發癥

[中圖分類號] R779.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0075-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of phacoemulsification in the treatment of high myopia with cataract. Methods A retrospective analysis of 52 patients （62 eyes） with high myopia and cataract in the hospital from January 2017 to December 2018， all patients were treated with phacoemulsification. The improvement of visual acuity and diopter and the complications occurred before surgery， 1 week and 3 months after surgery. Results One week after operation， the visual acuity of patients with visual acuity was 0.1-0.6， which was significantly better than that before operation （χ2=90.82， P<0.05）. At 3 months after operation， 46 eyes with visual acuity range ≥0.3 were significantly higher than preoperative （χ2=5.89， P<0.05）. According to the empirical light analysis， the patient's cylinder? diopter（-2.33±0.44） and spherical diopter （-0.89±0.76）one week after surgery were better than the preoperative， and the patient's cylinder diopter（-2.12±0.38） and spherical diopter were observed 3 months after operation （-0.38±0.69） showed a significant improvement，the difference was statistically significant（P<0.05）. All patients with complications were actively treated and there was no failure. Conclusion For high myopia with cataract， phacoemulsification combined with intraocular lens implantation can be used to help correct vision and improve cataract. Although this procedure has certain complications， it is more effective after treatment， worth promoting.

[Key words] Phacoemulsification; High myopia with cataract; Complications

高度近視和白內障是眼科常見疾病，而兩者合并存在的情況比較特殊。高度近視患者的眼球及晶狀體有一定的病理性改變，增加了晶狀體混濁的可能性，從而增大并發白內障的危險性[1]。對于單純的高度近視或白內障來說，可通過單一手術方式解決，但兩者合并會增加術中、術后并發癥的發生率，不利于術后恢復[2]。針對高度近視合并白內障的情況，該院提出實施超聲乳化術治療，并取得了一定的成果。該研究以2017年1月—2018年12月收治的52例高度近視合并白內障的患者為例，評價超聲乳化術的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的52例高度近視合并白內障患者的臨床資料。其中男23例（28眼）、女29例（34眼），年齡25～68歲，平均（46.52±15.85）歲。按照晶狀體混濁部位分類，核性17例（18眼）、后囊下23例（31眼）、皮質性12例（13眼）。納入標準：①符合第42屆日本白內障學會制定關于白內障的診斷標準[3];②屈光度為-6D及以上;③簽署知情同意書者。排除標準：①存在手術禁忌證者;②術后失訪者;③正在接受其他疾病治療者。該組研究經該院倫理委員會審查認可，將患者基本資料納入統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

術前，所有患者均按照常規接受裂隙燈顯微鏡、柱鏡、球鏡等眼光檢查，術前3 d給予左氧氟沙星滴眼液（國藥準字J20100046），滴眼3次/d。測量患者角膜曲率，眼軸長度計算出人工晶狀體的度數[4]。術前30 min在患眼部位涂抹適量的美多麗復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字J20150137），便于起到散瞳的目的，聚維酮碘稀釋液（滬衛消證字（2003）第0001號）沖洗結膜囊[5]。入室后，取適量利多卡因（國藥準字H31021072）球后麻醉，給予常規消毒貼膜，鏡下用一次性手術刀于顳上方作主切口，鼻上方作輔助切口[6]。其次，于前房注入黏彈劑，觀察前房情況，情況良好的繼續做連續環形撕囊5～6 mm，水分離后轉動晶狀體核，以超聲乳化儀根據晶狀體核級別不同采用不同的能量和負壓吸出晶狀體核。最后，灌注抽吸殘留在眼內的皮質，拋光后囊膜，再次注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內，抽吸出黏彈劑并注入平衡鹽液以恢復前房狀態[7]。最后，常規密閉切口，術后于結膜囊典必殊眼膏（國藥準字H20030664）涂抹包眼1 d，術后第2天開始使用左氧氟沙星滴眼液，普拉洛芬滴眼液（國藥準字H20130682），復方妥布霉素滴眼液（國藥準字H20020497）和重組人表皮生長因子滴眼液（國藥準字S20020016），同時每日口服30 mg強的松（國藥準字H12020689），連續服用3 d[8]。

1.3? 觀察指標

采用小數記錄視力表檢測患者視力，柱鏡和球鏡驗光檢測屈光度及視覺靈敏度。隨訪3個月，對比術前、術后1周及術后3個月患者視力改善情況，屈光度改善情況。同時，統計患者術中、術后并發癥的發生及處理情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（n）來表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者術前、術后1周、術后3個月視力情況

術后1周患者視力優于手術前，且術后3個月視力恢復情況有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者術前、術后1周、術后3個月屈光度變化

經驗光分析，術后1周患者柱鏡屈光度、球鏡屈光度明顯優于手術前，且術后3個月情況柱鏡屈光度、球鏡屈光度有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生情況

統計得到，52例患者術中發現3例（4眼）環形撕囊不佳、1例（2眼）后囊膜破裂、2例（2眼）懸韌帶斷裂;術后12例（13眼）有一過性的眼角膜水腫、4例（5眼）暫時性高眼壓、12例（12眼）房水混濁;術后3個月內8例（10眼）出現過晶狀體后囊膜輕度混濁、2例（2眼）晶狀體后囊膜混濁、1例（2眼）視網膜周邊干性裂孔。所有出現并發癥的患者均在發現癥狀后積極給予對應的處理措施，無患者出現失敗情況。

3? 討論

高度近視是指調節放松情況下，平行的光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜前，不能清晰地在視網膜上成像，屈光度在-6D或甚至更高的情況。導致高度近視的原因有很多，患者最典型的表現就是視力下降，長期的高度近視可能導致視網膜、晶狀體一系列的改變，從而增加了患者患上白內障的幾率。而對于白內障的治療，目前臨床上主要還是通過白內障囊外摘除術、白內障超聲乳化術治療，對于高度近視合并的白內障因情況嚴重，對手術操作的要求高，且術中、術后并發癥更多[9]。

超聲乳化的原理是通過超聲波能量作用，讓兩種及以上不相容的液體混合均勻形成分散的物質。白內障超聲乳化技術是通過采用專業的超聲乳化儀器，經3～5 mm的角膜或鞏膜切口，應用超聲波能量將晶狀體粉碎，促使其變成乳糜狀，最后吸出，再植入事先設計好的人工晶狀體，以幫助恢復患者視力。該次研究結果顯示，術后1周患者視力在0.1～0.6的有59眼，明顯優于術前，術后3個月視力范圍≥0.3的46眼，顯著高于術前1周（P<0.05）。經驗光分析，術后1周患者柱鏡屈光度（-2.33±0.44）、球鏡屈光度（-0.89±0.76）明顯優于手術前，術后3個月患者柱鏡屈光度（-2.12±0.38）、球鏡屈光度（-0.38±0.69）有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。這也說明，超聲乳化術對于高度近視合并白內障有很好的療效。超聲乳化技術的切口小，有利于眼內組織穩定性的維持，同時術中采用連續環形撕囊的方法，保護了囊膜，術后給予妥布霉素地塞米松等藥物，可防止后發性白內障的發生，有利于術后患者視力的恢復。研究還指出，52例患者術中并發癥總計發生6例、術后1周總計發生28例，術后3個月發現11例并發癥，但所有出現并發癥的患者均在發現癥狀后積極給予對應的處理措施，無患者出現失敗情況。這與惠玲等人[10]的研究結果有一致性，其對收治的55例高度近視白內障患者實施超聲乳化術治療，有96.5%的患者術后最佳矯正視力優于術前。術后1周視力在0.1～0.6的有36例，術后3個月視力范圍≥0.3的46例。經驗光分析，術后1周患者柱鏡屈光度（-2.03±0.54）、球鏡屈光度（-0.74±0.56），術后3個月患者柱鏡屈光度（-1.62±0.38）、球鏡屈光度（-0.18±0.12），均有顯著改善，且患者術后并發癥較少，并在經積極處理后恢復良好。再次證明，超聲乳化聯合人工晶狀體植入術既治療了白內障，同時又矯正了高度近視，術后視功能恢復良好，是高度近視合并白內障患者安全有效的治療方法。

綜上所述，對于高度近視合并白內障的情況，可通過實施超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，以幫助矯正視力，改善白內障情況，盡管該術式有一定的并發癥，但在經積極地處理后對患者影響較小，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊釗，梁皓，左慧懿，等.超聲乳化術治療高度近視并發性白內障術后視力恢復的影響因素[J].眼科新進展，2015，35（10）：961-964.

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[6]? 歐陽先明，李莉，張睿，等.不同超聲乳化術式治療超高度近視并發白內障的療效分析[J].眼科新進展，2015，35（9）：854-857.

[7]? 李秀貴.不同切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效研究[J].中國實用眼科雜志，2017，35（4）：411-414.

[8]? 朱本虎，邱海雁，楊文忠，等.微切口超聲乳化術對白內障患者淚液IL-6、TNF-α及EGF表達的影響[J].中國醫師雜志，2018，20（2）：247-250.

[9]? 何章彪，馮傳博，王翠俠，等.超聲乳化術對伴有糖尿病的白內障患者眼表及角膜內皮細胞的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2229-2233.

[10]? 惠玲，張自峰，王雨生，等.超聲乳化術治療高度近視白內障的臨床觀察[J].眼科新進展，2012，32（8）：756-759.

（收稿日期：2019-06-28）