中青年高血壓患者腦微出血危險因素分析

張濤 陳偉

[摘要]目的 探討影響中青年高血壓患者腦微出血（CMBs）的危險因素。方法回顧性選擇來我院接受治療的30～60歲高血壓患者130例作為研究對象，根據磁敏感加權成像（SWI）檢查結果將患者分為CMBs發生組（n=60）和CMBs未發生組（n=70）。比較兩組患者在臨床特征方面的差異。應用多因素非條件Logistic回歸分析影響中青年高血壓患者CMBs的危險因素。結果兩組患者在年齡、體質量指數、嗜酒史、糖尿病史、心臟病史、高血壓病程、血尿素氮水平、血清肌酐水平、尿酸水平方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。CMBs發生組在男性、吸煙史、高血脂病史、有缺血性腦血管病史、頸動脈斑塊、抗血小板藥物使用史、腦白質高信號的患者比例及同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未發生組，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腦白質高信號、高血脂病史、同型半胱氨酸水平是影響中青年高血壓患者CMBs的危險因素（P < 0.05）。結論在中青年高血壓患者中，腦白質高信號、高血脂病史、同型半胱氨酸水平偏高是CMBs的重要影響因素。

[關鍵詞]高血壓;腦微出血;危險因素

中圖分類號：B544.1;R743 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816獄2019）05-0432-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.014

腦微出血（CMBs）堤一種亞臨床的終末期微小血管病變導致的含鐵血黃素沉積[1]。目前認為，CMBs與患者認知功能障礙、步態異常、腦血管病復發等多種臨床事件密切相關[2-4]。先前已有研究證實，年齡是CMBs發生和進展的一個獨立危險因素[5]。因此，老年人中CMBs的檢出率隨著年齡的增長而逐漸增加。然而，在對中青年高血壓患者的研究中，常常通過影像學篩查發現CMBs的存在[6]。目前，對中青年高血壓患者CMBs發生的潛在危險因素知之甚少。在臨床實踐中，對中青年高血壓人群進行CMBs篩查很容易被忽視，并且CMBs的存在沒有得到患者的重視。本研究旨在進一步了解中青年（30～60歲）高血壓患者CMBs的發病率及其相關危險因素，以提高臨床工作者對CMBs的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2016年1月至2017年12月來我院接受治療的高血壓患者130例作為研究對象。納入標準：符合2014年美國成人高血壓治療指南關于高血壓的診斷標準[7]，明確診斷為高血壓;無其他臟器嚴重疾病;完成頭顱磁共振成像（MRI）和磁敏感加權成像（SWI）檢查;年齡30～60歲;由患者或直系親屬簽署知情同意書，提供患者的詳細資料。排除標準：繼發性高血壓;伴有心、肝、脾、肺、腎等重要臟器損傷;已明確腦出血;其他中樞神經系統疾病以及自身免疫系統疾病。其中，男83例，女47例，年齡30～60歲，平均（48.97±10.67）歲。體質量指數（BMI）22～28kg/m2，平均（25.08±2.35）kg/m²。有吸煙史51例，有嗜酒史41例，有糖尿病史29例，有心臟病史11例，有高血脂病史64例，有缺血性腦血管病史103例，有頸動脈斑塊88例，抗血小板藥物使用史65例，腦白質高信號97例。高血壓病程37～74個月，平均（55.91±18.02）月。CMBs數量為1個8例，2個16例，3個20例，>3個16例。根據SWI檢查結果將患者分為CMBs發生組（n=60）和CMBs未發生組（n=70）。

1.2 方法：患者入院后，應用德國西門子公司SignaHDxt3.0T磁共振成像系統行SWI檢查。掃描參數：TE 40ms，TR 49ms，FOV 230mm×230mm，反轉角15°，矩陣256×256，層厚 2mm，間隔1mm，層數56。由2位副主任及以上級別醫師獨立閱片完成CMBs評價。CMBs表現為在深部和腦葉SWI上低信號的小圓點（直徑<10mm），周圍無水腫帶的信號減低區，排除血管間隙、基底節鈣化等假象[8]。本研究CMBs記錄額葉、頂葉、顳葉、枕葉、大腦半球深部、腦干及幕下全腦病灶總數。

詳細記錄患者的年齡、性別、身高、體重、煙酒嗜好，高血脂、高血糖、心臟病、缺血性腦血管病史和現狀，抗血小板藥物使用史，頸動脈斑塊，腦白質高信號，高血壓病程，生化指標等臨床特征。生化指標測定：抽取患者清晨空腹靜脈血10mL，3000r/min離心20min后分離血清血漿，-80℃保存待測。應用深圳雷杜公司RT7200全自動血液分析儀和日本奧林巴斯公司AU2700型全自動生化分析儀檢測血尿素氮、血清肌酐、尿酸、同型半胱氨酸。BMI=體重（kg）÷身高（m）²。吸煙史的定義是平均≥10支/天，持續10年以上;嗜酒史的定義是飲酒史5年以上，男性乙醇攝人量>40g/d，女性乙醇攝人量>20g/d。腦白質高信號：頭顱MRI檢查表現為深部白質或腦室旁界線模糊的低密度灶。抗血小板藥物主要包括阿司匹林和氯毗格雷。高血脂定義：總膽固醇>5.7mmol/L，甘油三醋>1.7mmol/L，高密度脂蛋自膽固醇<1.0mmol/L，低密度脂蛋自膽固醇>3.2mmol/L，脂蛋自>300mg/L。高血糖定義：空腹血糖>7.0mmol/L，和（或）餐后隨機血糖>11.1mmol/L。

1.3 統計學處理：應用SPSS22.0版軟件進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ²檢驗或矯正χ²檢驗。多因素采用非條件Logistic回歸進行分析。多分類變量以亞變量的形式進入回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床特征比較：兩組患者在年齡BMI及嗜酒史、糖尿病史、心臟病史的比例和高血壓病程、血尿素氮、血清肌酐、尿酸水平方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。CMBs發生組在男性比例、吸煙史、高血脂病史、缺血性腦血管病史、頸動脈斑塊、抗血小板藥物使用史及腦自質高信號的患者比例和同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未發生組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

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（收稿日期：2019-2-11）

作者單位：721000 陜西省寶雞市中心醫院心血管內科

作者簡介：張濤（1985-），碩士，主治醫師

通訊作者：陳偉，碩士，主治醫師，E-mail：chenweip1174@163.com