藥物治療聯合子宮按摩在前置胎盤剖宮產術中止血療效分析

張玉娟

（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

0 引言

前置胎盤是一種嚴重妊娠期并發癥，對孕婦影響較大[1]。前置胎盤發生后，患者術后比較容易出現大出血，常采用剖宮產方式終止妊娠[2]，只有部分邊緣性前置胎盤患者可在嚴密監護下自然分娩[3]。在臨床上，有較多患者在妊娠期或圍產期死亡，而產后出血就是一個主要影響因素[4]，剖宮產術中止血方法較多，必須為患者選擇合理有效的止血方法。本文選取我院前置胎盤剖宮產術患者74例，分析卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿、子宮按摩的止血療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院前置胎盤剖宮產術患者74例（2017年8月至2018年12月），分為對照組（37例）與觀察組（37例），對照組年齡22至36（27.83±1.47）歲，孕周37至40（39.37±0.31）周，觀察組年齡22至36（28.76±1.26）歲，孕周37至40（39.56±0.28）周。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司國藥準字H20094183）聯合馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司 國藥準字H13021811），胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇，宮體注射250 ug。然后肌內注射馬來酸麥角新堿注射液1次0.2 mg，在一定情況下2至4 h重復注射1次，1天注射次數≤5次。

觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿、子宮按摩治療，卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿用法用量與對照組一致，胎兒娩出后進行子宮按摩，胎兒娩出后，在患者腹部，除拇指外，其余四指彎曲放在子宮底部，對子宮底部進行按摩，沿子宮縱軸向下用力，另一手扶子宮前壁，按摩期間要對陰道流血量及色進行觀察，按摩30分鐘[5]。

1.3 觀察指標

出血量：術后出血量、術后24 h出血量；不良反應發生率。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0，計量數據、計數數據分別表示為均數±標準差、百分率，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量對比

觀察組術后出血量（88.73±20.88）mL，術后24h出血量（420.88±74.09）mL，與對照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 出血量對比（mL）

2.2 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率5.41%，低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

產婦出血的一個重要因素就是前置胎盤，近年來，該病發病率呈不斷上升趨勢，如果出現出血情況，常采用一些保守方法進行治療，如動脈結扎、球囊壓迫等[6]，但是在臨床應用中，這些方法各有利弊，并沒有絕對有效的治療方式。本文結果中，觀察組術后出血量（88.73±20.88）mL，術后24 h出血量（420.88±74.09）mL，與對照組相比，P＜0.05，觀察組不良反應發生率5.41 %，低于對照組，P＜0.05。卡前列素氨丁三醇用藥后20min就可達到血藥濃度峰值，具有較長的半衰期[7]，主要作用為持續性的刺激宮頸和子宮下段肌層，進而增強宮縮，提高宮縮頻率及幅度，進而調整產婦的宮縮乏力情況，最終發揮止血效果[8]。并且該藥物可以壓迫胎盤附著處的血竇，使其閉合，促成血小板聚集，在胎盤部位發揮有效的止血作用[9]。在患者產后給予子宮按摩，有利于子宮收縮的增強，進而促進子宮血竇關閉，最終減少產后出血量[10]。馬來酸麥角新堿對子宮平滑肌具有刺激作用，使子宮平滑肌產生興奮，進而提高子宮頸部收縮能力，最終控制產后出血[11]。

所以，在前置胎盤剖宮產術中止血治療中，應用卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿、子宮按摩，能減少產后出血量，降低不良反應發生率，效果較好，具有應用及推廣價值。