臍動脈血pH值及相關數據對提高新生兒窒息診斷的應用

王亞彬，信雅威，劉曉燕

（1.正定縣人民醫院 兒科，河北 石家莊 050011；2.河北省中醫院 兒科，河北 石家莊 050800）

0 引言

新生兒窒息是指母、兒胎盤間氣體交換障礙造成新生兒缺氧、缺血。新生兒窒息會造成血流動力學紊亂，影響中樞、呼吸、循環等系統的發育，還會增加新生兒死亡的幾率[1]。以往判斷新生兒窒息的主要指標為Apgar評分，隨著研究的深入，Apgar評分顯示出其局限性，如敏感性高而特異性低。新生兒臍帶血血氣分析獲取比較容易，可以了解機體酸堿平衡狀態，并反映胎兒出生時血氧及酸堿狀況。因此，本文擬收集2017年9月至2018年7月我院根據Apgar評分診斷為新生兒窒息的新生兒，分析臍血血氣分析在新生兒窒息的診斷與預后價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年9月至2018年7月在我院根據Apgar評分診斷為新生兒窒息的新生兒[2]，定義為研究組，共計60例。對照組為同期我院正常分娩的健康新生兒，共計60例。研究組性別、胎齡分別為（男性23例，女性37例、37.5±0.8周）；對照組性別、胎齡分別為（男性30例，女性30例、37.7±1.1周），兩組性別，胎齡無差異。

1.2 入選標準

（1）患者家屬自愿加入研究。（2）性別不限。（3）研究組出生后Apgar評分異常。

表2 研究組不同BE水平者的并發癥情況

1.3 排除標準

（1）先天性遺傳代謝性疾病。（2）未規律產檢者。（3）產程中治療用藥造成胎兒中毒者。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般臨床資料

醫生采取問診或電腦信息查詢的方式獲取，內容有新生兒名字、性別、胎齡、實驗室指標、分娩方式等。

1.4.2 血氣分析

新生兒一娩出開始呼吸前,用消毒夾斷血流，抽取臍動脈血0.1 mL，用橡皮塞密封，并在30 min內進行血氣分析檢測。用丹麥雷度ABL80及原廠試劑包檢測。

1.5 觀察指標

對比研究組和對照組血氣分析結果；研究組不同BE水平者的并發癥情況。

1.6 統計學分析

計量資料t檢驗，計數資料χ2，采取SPSS 18.0軟件分析。

2 結果

2.1 研究組和對照組血氣分析結果對比

研究組和對照組血氣分析結果比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組血氣分析結果對比

2.2 研究組不同BE水平者的并發癥情況

研究組新生兒中（BE＜-10 mmmmol/L）組 與（BE ≥-10 mmmmol/L）組并發癥情況比較有差異（P＜0.05）,見表2。

3 討論

正常情況下，宮縮時短時間的胎盤血供減少會造成胎兒體內氧氣含量下降，PO2降低,PCO2升高,但是僅僅為生理性的缺氧，不會對機體造成損害。若胎盤血流發生長時間灌注障礙則能造成新生兒窒息。造成新生兒窒息的原因眾多，如胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、孕母哮喘病、胎位異常、羊水胎糞污染、妊娠期髙血壓、產程延長等[3]。

傳統診斷中Apgar對判斷新生兒窒息有重要的作用，但是有學者將1min和5min低Apgar評分的新生兒進行研究，結果發現前者有46 %s的新生兒心肌、腎臟等器官未發生損傷，后者有23 %的新生兒未發生器官損傷，這就造成Apgar診斷新生兒窒息的特異度大大降低[4-5]。

新生兒窒息發生后首先造成機體生理性應激，血液動力學重新分布,腎、肝、胃腸血流減少,隨后耗氧量及新陳代謝率高的腦發生血流降低，最終造成多器官損傷。因此新生兒出現呼吸、心跳消失不一定代表器官損傷脈血氣直接反映體內氧合和酸堿狀況損傷，診斷新生兒窒息時特異性強。有研究顯示低Apgar評分兒經血氣檢測后50 % 排除了窒息。還有研究指出血氣沒有嚴重時，亦應視為生理性的[6-7]。有研究[8]對血氣低于正常參考范圍的78例新生兒進行分析，結果發現僅6例發生臟器功能損傷。pH降低反映新生兒體內氧和酸中毒的程度，PCO2有助識別代謝性、呼吸性或混合性酸中毒。此外還有學者指出缺氧缺血性腦病時PO2優于pH值[9]。

BE是堿剩余，指標準條件下，用酸或堿滴定全血標本至pH7.40時所需酸或堿的量。作者認為窒息新生兒BE＞-10 mmol/L有很好診斷價值。本次研究發現（BE＜-10 mmmmol/L）組與（BE ≥-10 mmmmol/L）組并發癥情況比較有差異（P＜0.05）。同樣有學者指出(BE ≤-10 mmol/L)窒息新生兒不可避免將發生器官功能損害，尤其是神經系統的損傷。

因此，本文認為臍血血氣分析快捷、方便、無創傷，對診斷新生兒窒息有重要的價值，與新生兒預后有一定相關性。