三金排石湯聯(lián)合手術治療輸尿管結石的效果觀察

王天喜 趙芳 盧建路 汪永清 冀強

（1河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454000；2河南省焦作市婦幼保健院 焦作454000）

輸尿管結石是一種常見的泌尿系結石類型，其中90%的結石來自于腎臟，極易因結石下移至輸尿管，引起腹部、腰部疼痛、血尿等癥狀[1]。輸尿管結石患者保守治療無效時，往往需行手術治療，其中的輸尿管鏡鈥激光碎石術因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等特點，受到臨床醫(yī)師及患者的青睞[2]。但部分患者存在術后排石慢、恢復時間長，且并發(fā)癥多、結石復發(fā)風險高等問題，亟待解決。中醫(yī)認為，輸尿管結石屬于“石淋”范疇，病因病機包括濕熱、血瘀、腎虛，可單獨發(fā)病，也可互為因果。有研究發(fā)現[3]，中醫(yī)藥在結石形成促進物濃度降低、結石形成抑制物濃度提升、促進結石排出及預防結石復發(fā)等方面具有獨特優(yōu)勢。本研究探討輸尿管結石術后聯(lián)合三金排石湯治療的臨床療效及應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年12月收治的61例輸尿管結石患者為研究對象，采用抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組31例，男22例，女 9例；年齡 21～58歲，平均（39.32±2.51）歲；病程 3 d～6個月，平均（3.02±1.48）個月；結石位置：輸尿管上段7例，中段13例，下段11例。對照組30例，男 20例，女 10例；年齡 23～57歲，平均（39.24±2.48）歲；病程 2 d～6 個月，平均（3.01±1.42）個月；結石位置：輸尿管上段8例，中段12例，下段10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《實用泌尿外科學》[4]中輸尿管結石診斷標準，且單側發(fā)??；（2）參照《中醫(yī)內科學》[5]中“石淋”標準，辨證分型為濕熱蘊結型；（3）無遠端輸尿管畸形、梗阻、狹窄等；（4）知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎臟器疾??；（2）合并膀胱結石、腎結石；（3）存在嚴重精神疾?。唬?）治療依從性差或研究期間脫落病例。

1.3 治療方法 對照組予以輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。腰硬聯(lián)合麻醉下取膀胱截石位。采用WOLF輸尿管硬鏡，斑馬導絲引導下將輸尿管硬鏡置入輸尿管，探查輸尿管內部形態(tài)、結構及結石部位、大小、形態(tài)等。置入鈥激光纖維，紅斑對準結石，行碎石處理。鈥激光參數設置：輸出能量0.6～0.8 J，纖維直徑 300～550 μm，脈沖頻率 8～10 Hz。經鈥激光光線利用表面蠶食、中央穿孔等方式碎石，結石碎裂成2～3 mm碎屑，無需取石，可待其自行排出。完成碎石后，退出鏡體，常規(guī)留置F5雙J管，術后4～6周拔除。術后給予抗生素預防感染治療，并指導每日飲水2 000～3 000 ml，以增加排尿量，沖洗尿路，促使結石下移，減少晶體沉淀。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合中藥三金排石湯治療：金錢草、海金沙、雞內金、黃芪各30 g，澤瀉、石韋、白茅根、瞿麥、木通、車前子各10 g，甘草6 g。以上藥材以水煎煮，取汁300 ml。術后第1天開始服用，150 ml/次，2次/d。連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化，包括腹脹、血尿、尿急、尿頻、排尿灼熱感、腹絞痛6項，無癥狀為0分，輕度、中度、重度癥狀分別計1分、2分、3分?？偡址秶?0～18分。（2）比較兩組術后1周、2周結石排凈率，并統(tǒng)計結石排凈時間。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、尿路刺激征、腰腹痛。（4）比較兩組復發(fā)情況，隨訪12個月。

1.5 統(tǒng)計學分析 研究數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降明顯，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，x±s）

2.2 兩組術后結石排凈率、排凈時間比較 觀察組術后1周、2周結石排凈率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組結石排凈時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術后結石排凈率、排凈時間比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組復發(fā)情況比較 術后隨訪12個月，觀察組復發(fā)率為6.45%（2/31）低于對照組的30.00%（9/30），差異顯著（χ2=5.720，P=0.017）。

3 討論

輸尿管結石在臨床上較為常見，大多數由腎結石轉變而來，可引起腰腹部脹痛、惡心嘔吐、絞痛、尿路梗阻等癥狀。該病發(fā)病機制復雜，誘因較多，多考慮與自然環(huán)境、種族及飲食等因素有關。當前臨床上針對藥物保守治療無效的輸尿管結石患者，多采用手術治療，以輸尿管鏡鈥激光碎石術為主，因其具有微創(chuàng)、出血少、手術時間短且安全可靠的特點，成為目前治療輸尿管結石的主流方式。微創(chuàng)手術雖能較大程度的清除結石，但其并發(fā)癥較多，如尿路刺激征等。術后若結石未排凈，還可能增加復發(fā)幾率，故術后需采取有效的輔助手段，以便于改善結石排凈效果、減少并發(fā)癥及預防結石復發(fā)。

中醫(yī)認為，輸尿管結石屬于“石淋”范疇，主要癥狀為小便排出砂石，病因病機包括濕熱、血瘀、腎虛。中醫(yī)古籍《黃帝內經》中提出“淋之為病，腎虛膀胱熱也”?！吨T病源候論》也提出“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也……熱郁膀胱，則水下行艱澀……故謂之為淋?！痹摬”孀C多見濕熱下注、瘀阻內生，尿液煎熬，尿中雜物遭濕熱熏蒸，日久熬煉成石。故治療關鍵為益氣化瘀、清熱利濕、通淋排石。中醫(yī)自古便提出未病先防理論，當今臨床較多學者證實，輸尿管結石患者圍術期輔以中藥排石，可改善排石效果，緩解腎絞痛，促使腎功能恢復，且可降低結石復發(fā)風險。本研究觀察組術后聯(lián)用三金排石湯治療，藥方中金錢草、海金沙、雞內金共為君藥，可清熱利濕、通淋排石；黃芪可益氣扶正；白茅根可清熱利濕、止血通利，與黃芪聯(lián)用可清膀胱熱結，助碎石下移；車前子、瞿麥具有清熱、利濕、通淋之功效，共為臣藥；木通可清熱利水；澤瀉、石韋可清肺泄熱、利水通淋，在淋證澀痛治療中效果理想，共為佐藥；甘草為使藥，可緩解淋熱疼痛，且能調和眾藥。眾藥聯(lián)用，共奏益氣化瘀、清熱利濕、通淋排石、行氣止痛之功效?，F代藥理學表明[6～7]，金錢草可促使尿量增加，促進輸尿管蠕動，對結晶形成過程進行抑制，且能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，還可對乙二醇誘石過程中產生的乙酸、乙醛酸向草酸的轉化進行抑制，減少草酸形成，預防草酸鈣結石的形成；車前子可清熱利濕，促使尿素、尿酸排泄量增加。

本研究結果顯示，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降明顯，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1周、2周結石排凈率均高于對照組，結石排凈時間短于對照組（P＜0.05）。說明手術聯(lián)合三金排石湯治療可改善輸尿管結石患者術后排石排凈率、縮短排石時間及緩解臨床癥狀。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，復發(fā)率也低于對照組（P＜0.05）。說明手術聯(lián)合三金排石湯治療效果持久，能減少并發(fā)癥發(fā)生，對結石再發(fā)有預防的作用。綜上所述，三金排石湯聯(lián)合手術治療輸尿管結石效果滿意，對癥狀改善、縮短術后恢復時間、并發(fā)癥及疾病復發(fā)有積極的作用，值得進行深入研究和推廣。