升陽益胃湯加減治療糖尿病腎病（脾虛濕困型）的臨床觀察

謝豪杰

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州450003）

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy,DN）是糖尿病患者最主要的微血管病變之一[1]。隨著我國糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也隨之增加，如果進(jìn)展為臨床期糖尿病腎病，最終可發(fā)展為腎功能衰竭，危及患者生命。中醫(yī)在糖尿病腎病的診治中積累了豐富的經(jīng)驗。本研究旨在探討升陽益胃湯加減治療早中期糖尿病腎病（脾虛濕困型）的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月我院內(nèi)分泌科收治的60例早中期糖尿病腎病（脾虛濕困型）患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡39～67歲，平均年齡（54.51±7.52）歲；糖尿病病程 2～14年，平均病程（7.79±3.10）年。對照組男13例，女17例；年齡 39～69歲，平均年齡（55.3±7.80）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（7.90±2.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）Mogensen分期：Ⅲ～Ⅳ期；（3）中醫(yī)辨證分型屬脾虛濕困型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴糖尿病急性并發(fā)癥者；（2）其他腎病或泌尿系統(tǒng)感染者；（3）伴肝功能異常、惡性腫瘤、自身免疫病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）無法參與和配合完成本次研究者。

1.4 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：口服降糖藥物或者皮下注射胰島素將血糖控制在合理范圍；合理飲食，適當(dāng)運動；鹽酸貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20030514），1 片 /次，1 次 /d，晨起服用，將血壓控制在130/80 mm Hg以下；若血壓未達(dá)標(biāo)，可加用長效CCB類、β-受體阻滯、利尿劑。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合升陽益胃湯加減治療：炙黃芪30 g，黨參15 g，法半夏15 g，絞股藍(lán)20 g，白芍 9 g，防風(fēng)9 g，北柴胡 5 g，獨活 9 g，羌活 9 g，澤瀉 5 g，茯苓 30 g，白術(shù) 5 g，黃連 3 g；血瘀者加桃仁、紅花、川芎、水蛭；水腫明顯者加玉米須、白茅根；大便干結(jié)者加大黃、決明子等。每日1劑，水煎至400 ml，分早晚2次服用。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）參照2002年修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者的癥狀及體征分為主證、次證，并根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個等級，分別記0、2、4、6分。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。（2）比較兩組臨床療效。顯效：24 h尿蛋白定量減少＞50%，中醫(yī)證候積分減少＞95%；有效：24 h尿蛋白定量減少30%～50%，中醫(yī)證候積分減少75%～95%；無效：24 h尿蛋白定量減少＜30%或增加，癥狀無緩解或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組治療前后尿蛋白排泄率、胰島素敏感指數(shù)、尿Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）水平。尿蛋白排泄率采用RIA方法進(jìn)行測定，胰島素敏感指數(shù)=In[1/（空腹胰島素濃度/空腹血糖濃度）]，尿Ⅳ-C水平采用競爭性放射免疫法測定。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后尿蛋白排泄率、胰島素敏感指數(shù)、尿Ⅳ-C水平比較 兩組治療前尿蛋白排泄率、胰島素敏感指數(shù)及尿Ⅳ-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后上述各指標(biāo)均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白排泄率、胰島素敏感指數(shù)、尿IV-C水平比較（x±s）

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患者依從性良好，耐受性良好。

3 討論

糖尿病患者的腎臟結(jié)構(gòu)及功能均會出現(xiàn)改變，表現(xiàn)為高濾過、腎臟和腎小球肥大、細(xì)胞外基質(zhì)堆積、腎小球基底膜增厚以及腎小球濾過屏障功能異常[3～4]。長期高血糖、糖基化終末產(chǎn)物、多元醇通路活增高、蛋白激酶C活性增高以及腎小球內(nèi)壓升高均在糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[5～6]。

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫、尿濁”等范疇，為本虛標(biāo)實之證。脾失運化，不能升清化濁，脾陽失困，痰濁瘀毒留滯體內(nèi)，脾胃運化功能失常，影響糖尿病腎病整個發(fā)生、發(fā)展過程。補(bǔ)脾胃可使脾胃健運而氣血生化有源，以后天補(bǔ)先天，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分、尿蛋白排泄率、胰島素敏感指數(shù)及尿Ⅳ-C均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示脾虛濕困型糖尿病腎病患者結(jié)合升陽益胃湯治療的效果顯著，且安全性較高。升陽益胃湯具有升陽益氣、清熱除濕等作用[9]。方中黃芪為君藥，可益氣升陽、補(bǔ)腎固表；黨參、法半夏、絞股藍(lán)為臣藥，可益氣和中、補(bǔ)氣益陰；白芍、防風(fēng)、柴胡、獨活及羌活可升陽除濕；澤瀉、茯苓、白術(shù)可健脾、除濕去濁；黃連可降濁陰。且此方能夠治療經(jīng)水不通，對中早期腎病效果顯著。綜上所述，升陽益胃湯治療早中期糖尿病腎病（脾虛濕困型），能夠提高整體療效，改善患者臨床癥狀，降低尿蛋白排泄率、胰島素敏感指數(shù)及尿Ⅳ-C水平，同時不增加用藥不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。