清胃合劑治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎臨床觀察

凌子青 朱梅萍

摘要：目的觀察清胃合劑治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法選取2015年3月—2016年12月曙光醫(yī)院門診符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組給予清胃合劑，每天2次，每次35 mL;對照組給予三九胃泰，每天2次，每次1包。治療12周后，觀察比較2組患者服藥前后的臨床癥狀及生存質(zhì)量。結(jié)果2組內(nèi)治療前后癥狀總積分比較均有顯著差異（P<001）;治療組總有效率為9997%，對照組總有效率66667%，2組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<001）。結(jié)論清胃合劑治療脾胃濕熱型慢性萎縮性腎炎具有一定的療效。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;脾胃濕熱型;清胃合劑;三九胃泰

中圖分類號：R573文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0039-02

慢性萎縮性胃炎（CAG）指的是以胃黏膜固有腺體發(fā)生萎縮為主要臨床癥狀的慢性炎癥，中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。許多醫(yī)家根據(jù)脾胃的生理病理特性，對本病的病因病機(jī)進(jìn)行了深入研究，總體上認(rèn)為本病病位在胃，但與脾、肝等臟相關(guān)，病性分為虛、實(shí)兩個方面。薛生白《濕熱病篇》指出，脾胃為濕熱病變的中心。章虛谷亦云：“濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。”濕熱之邪四季均可為患，或偏于濕，或偏于熱，或濕熱并重，且常兼其他病機(jī)，如陰虛夾濕熱、肝胃郁熱等[1]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)CAG的發(fā)展變化在胃癌演變過程中起著重要的作用，因此，要對慢性萎縮性胃炎要及時的確診，并制定相關(guān)治療計(jì)劃。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效的治療方案。

清胃合劑是曙光醫(yī)院名老中醫(yī)姚潔明主任醫(yī)師研制的經(jīng)驗(yàn)方。姚潔明主任醫(yī)師經(jīng)過多年研究，認(rèn)為患者平素飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，乃至濕濁內(nèi)生是胃脘痛主要成因之一，情志失調(diào)，肝失疏泄，郁而化熱，肝胃不和是其主要病機(jī)之二，二者相合則濕熱。因此，姚潔明主任治療以清化濕熱，兼以疏肝和胃為法，擬定清胃合劑，以經(jīng)方合用為核心組方，濕熱去，氣機(jī)暢，脾胃功能得以恢復(fù)。既往清胃合劑的臨床研究主要從中醫(yī)病證“胃脘痛”角度開展，尚無對主要適應(yīng)病種如CAG的病證結(jié)合臨床研究及相關(guān)資料。本課題擬采用隨機(jī)分組、平行對照方法，觀察清胃合劑對CAG臨床證候療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料將本院在近年來收治的脾胃濕熱型CAG 患者共計(jì)60例作為研究資料，其中男40 例，女20例，患者的年齡為30～64歲，患者的平均年齡為558 歲。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2010 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病學(xué)會制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[2]：主癥：胃脘痞悶或脹痛，舌質(zhì)紅苔黃厚或膩。次癥：胃脘灼熱，口苦口臭，惡心或嘔吐，大便粘滯或稀溏，脈滑數(shù)。具備全部主癥，兼見次癥2項(xiàng)以上，即可診斷為脾胃濕熱證。

13治療方法

131治療組清胃合劑濃縮劑（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑），每日2次，每次35 mL（溫水沖服至200 mL），飯后1 h服用。主要組成：黃連、黃芩、枳殼等。由曙光醫(yī)院藥劑室提供。

132對照組三九胃泰顆粒（國藥準(zhǔn)字Z44020705），每日2次，每次1包，飯后1 h服用。主要組成：三叉苦、兩面針、九里香、木香、茯苓、黃芩、白芍、地黃等。由曙光醫(yī)院中成藥房提供。

2組均連續(xù)治療12周。治療前及治療1個療程后，詳細(xì)詢問病人，填寫量表。觀察期中忌飲酒、吸煙、飲濃茶、咖啡、辛辣刺激性食品。觀察期間控制使用與本病治療相關(guān)的中成藥、其他PPI、H2受體拮抗劑及胃黏膜保護(hù)劑等。若配合使用，則使用不超過2周，并進(jìn)行記錄。

14療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀積分：采用尼莫地平法作為評定標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=（治療前臨床證候積分-治療后臨床證候積分）/治療前臨床證候積分×100%;療效標(biāo)準(zhǔn)：其中療效指數(shù)≥95%為臨床痊愈;95%>療效指數(shù)≥70%為顯效;70%>療效指數(shù)≥30%為有效;療效指數(shù)<30%則為無效

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS210 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)量資料比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<005 為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組治療前后癥狀總積分比較治療組治療前癥狀總積分為（2130±6929）分，治療后為（913±4133）分，與治療前相比顯著差異（P<001）;對照組治療前癥狀總積分為（1703±6563）分，治療后為（1137±6408）分，與治療前相比有非常顯著性差異（P<001）;2組間治療后積分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。見表1。

222組臨床療效比較治療組總有效率9997，顯著高于對照組的6667%（P<001），見表2。

23胃鏡總積分比較2組胃鏡總積分治療前后比較無顯著性差異（P>005），見表3。

242組胃黏膜腸化程度比較2組胃黏膜腸化程度比較，無顯著性差異（P>005），見表4。

252組胃黏膜萎縮程度比較2組胃黏膜萎縮程序比較，無顯著性差異（P>005），見表5。

3討論

清胃合劑中包含有柴胡、枳殼、芍藥、川楝子、延胡索、吳茱萸、黃連、黃芩、大黃、馬勃、土茯苓、浙貝母、煅瓦楞子等，具有清熱化濕、疏肝和胃、行氣止痛的功效，在既往的臨床應(yīng)用上多見于治療胃脘痛濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。研究提示清胃合劑及三九胃泰對于脾胃濕熱型CAG臨床癥狀總積分與癥狀療效均有較好的改善作用，且清胃合劑與三九胃泰具有顯著性差異，明顯優(yōu)于三九胃泰。

近年來中醫(yī)藥在治療CAG方面逐漸體現(xiàn)了特色和優(yōu)勢。CAG患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，患者多脾胃受損，脾氣虛弱，脾虛無以運(yùn)化水濕，濕滯中焦，影響脾胃升降，而且濕邪可日久化熱，鞏陽等[3]認(rèn)為此病主要病機(jī)為虛實(shí)相兼、寒熱錯雜、升降失常[4]。因此患者多表現(xiàn)痞滿、胃痛，舌苔多為白膩苔或黃膩苔[4]。謝晶日[5]認(rèn)為，本病應(yīng)當(dāng)以“化痰”為病機(jī)之要，在治療時應(yīng)在化痰基礎(chǔ)之上隨證加減，以浙貝母、海藻、昆布、夏枯草、煅瓦楞子等化痰藥為主，當(dāng)脾胃濕熱時，應(yīng)清熱利濕，選用炒蒼術(shù)、厚樸、黃芩、黃連等藥。洪原淑[6]總結(jié)馬貴同教授經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是脾虛失于健運(yùn)，中焦氣機(jī)阻滯，久則病及血，亦可累及于肝，治療上應(yīng)以健脾益氣、疏通氣機(jī)為主[6]。趙凌杰等[7]總結(jié)認(rèn)為其病機(jī)有濕、滯、虛、瘀四個方面，脾胃虛弱，久失健運(yùn)則致水濕內(nèi)停，郁而化熱。治療時可根據(jù)濕邪和熱邪偏重而使用茵陳、蒼術(shù)、白豆蔻、藿香、黃芩、砂仁、車前子、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等。但是應(yīng)特別注意以輕化濕熱、健脾護(hù)胃為重點(diǎn)，不可過投苦寒或淡滲之品。以上均與這與清胃合劑遣方用藥的思路與方法不謀而合。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏玉霞慢性萎縮性胃炎近10年中醫(yī)文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

[2]張聲生，李乾構(gòu)，黃穗平，等慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，（3）：207-209

[3]鞏陽，魏瑋辛開苦降法合“標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)”治療幽門螺桿菌[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（4）：379-385

[4]蔡峰海中醫(yī)舌診與慢性胃病辨證分型的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（33）：94

[5]謝晶日，李明，張楊慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療體會[J].中醫(yī)藥信息，2208，25（6）：52-53

[6]洪原淑馬貴同辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（8）：11-13

[7]趙凌杰，柳鳳蘭淺議慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證治特點(diǎn)[J].四川中醫(yī)，2002，20（5）：16-17

（收稿日期：2019-08-08）