普濟消毒飲聯合青黛散治療小兒流行性腮腺炎的臨床觀察

閔曉雪 穆劍強 莫愁

摘要：目的觀察中藥治療小兒流行性腮腺炎的臨床療效。方法選取符合標準的患兒40例，采用SPSS 210軟件隨機分為治療組20例和對照組20例，治療組予口服中藥顆粒加用青黛散外敷;對照組予蒲地蘭口服液口服，仙人掌外敷。評價患兒的治療療效、腮腺消腫情況、血清淀粉酶、尿淀粉酶治療前后。結果（1）中醫證候積分：治療后2組患兒中醫證候積分均較前降低（P<005），其中治療組改善情況優于對照組（P<005）;（2）腮腺消腫平均時間評價：治療組（32500±10351）d，對照組（46250±10607）d，治療組改善情況優于對照組（P<005）;（3）血清淀粉酶、尿淀粉酶評價，治療組療效優于對照組（P<005）。結論普及消毒飲聯合青黛散能很好的改善腮腺炎患兒的臨床癥狀。

關鍵詞：流行性腮腺炎;青黛散;普濟消毒飲

中圖分類號：R3731+6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0051-03

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的小兒常見的呼吸道傳，該病以腮腺腫脹及疼痛為特點的非化膿性炎癥[1]。常見的并發癥有腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等，其中胰腺炎并發癥是較為常見的一種，如不及時診斷，一旦發生，它將成為急性腮腺炎導致死亡的直接原因[2]。本次選取在本院就診的40例患兒，采用前瞻隨機的研究方法，客觀評價其臨床療效。

1資料與方法

[JP2]11一般資料隨機數字表法，將2016年1月—2019年1月在昆明市中醫醫院兒科門診就診的40例流行性腮腺炎患兒隨機分為治療組和對照組各20例。治療組（男：女=12：8），平均年齡（81±25582）歲;對照組（男：女=9：11），平均年齡（88±2044）歲，2組患兒在性別、年齡上無明顯差異。[JP]

12診斷標準

121西醫診斷標準[3]（1）臨床表現，臨床初期可有發熱、頭痛、咽痛。腮腺以耳垂為中心非化膿性腫大，向前、向后、下方擴大，邊緣不清，表面皮膚不紅，觸之疼痛，有彈性感。常一側先腫大，對側亦出現腫大。同側腮腺管口可見紅腫，或同時有頜下腺、舌下腺腫大。腮腺局部脹痛或感覺過敏，張口或咀嚼時更明顯。（2）實驗室檢查：血常規白細胞總數正?；蛏愿?，淋巴細胞相對增高;90%患兒血清和尿淀粉酶酶升高。淀粉酶的升高和腮腺腫脹程度相平行;腮腺炎特異性抗體IgM抗體可以早起快速診斷。（3）腮腺彩超：符合急性腮腺炎表現。

122中醫診斷標準本病屬中醫“痄腮”范疇。參照汪受傳主編《中醫兒科學》[4]中醫兒科臨床診療指南·流行性腮腺炎（修訂）[5]中熱毒蘊結證：高熱，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，范圍大，堅硬拒按，張口咀嚼困難，或者有煩躁不安，面赤唇紅，口渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下有腫塊脹痛，納差，尿少而黃，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數。

13納入、排除標準符合西醫診斷標準及中醫診斷標準作為納入病例。家長不同意，患兒服藥極為困難或不能按本研究方案治療和隨診者或患兒，休克、昏迷者、并發胰腺炎、腦膜炎排除此次研究。

14脫落或剔除標準依從性差，未按要求完成治療方案者或主動要求退出本研究者。

15治療方法治療組：口服中藥普濟消毒飲顆粒（黃芩10 g，重樓10 g，黃連3 g，牛蒡子10 g，連翹10 g，薄荷6 g，僵蠶10 g，玄參10 g，馬勃10 g，板藍根10 g，陳皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，桔梗6 g，甘草6 g）。由北京康仁堂藥業有限公司加工成配方顆粒，每劑藥配成三包，<1歲：1包/次，2次/天;1～3歲：2/3包，3次/天。>3歲及以上：1包/次，3次/天;青黛散（青黛、土茯苓、赤小豆等研磨成粉）醋敷雙側腮腺處每日6小時。

[KG（0.2mm]對照組：蒲地藍消炎口服液（江蘇濟川制藥有限公司）<1歲：3mL/次，3次/天;1～3歲：5mL/次，3次/天;3～5歲：66mL/次，3次/天，>5歲：10mL/次，3次/天;仙人掌外敷;[KG）]

16療效標準[6]痊愈：體溫正常，腮腺完全消失，無并發癥，證候積分減少率≥95%;顯效：體溫正常，腮腺明顯消失，無并發癥證候積分減少率≥70%且<95%;有效：腮腺及諸癥減輕消失，證候積分減少率≥30%且<70%;無效：腮腺未見改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。癥狀評分治療3 d后評估。癥狀體征量化分表見表1。[HJ2.2mm]

2結果

212組臨床療效比較治療組總有效率95%，對照組總有效率85%，經等級資料秩和檢驗，P<005，治療組優于對照組。見表2。

3討論

流行性腮腺炎是小兒常見的呼吸道傳染性疾病，可通過直接接觸或經上呼吸道的飛沫傳播，其傳染性較強，容易在托幼和學校等集體機構引發流行，甚至暴發。近年來，麻腮風疫苗納入國家免疫計劃后，腮腺炎發病率報告未見下降趨勢[7]。從各年齡組的流行性腮腺炎發病數構成比看，3～14歲人群的發病數基本占全年齡組發病數的80%以上，個別年份曾高達8731%[8]。目前西醫無特效的抗病毒藥，運用較多的是更昔洛韋、利巴韋林，但更昔洛韋對人體正常細胞的不良作用較弱，對組織器官的毒性較低，安全性高[9，10]，有研究表明對流行性腮腺炎患兒采用復方大青葉合劑聯合注射用更昔洛韋進行治療，對血清CRP、SIL-2R、IL-6、TNF-α水平均顯著降低[11]。

中醫學稱本病為痄腮，該病名最早出現于宋代《幼幼新書》，病機主要是邪毒蘊阻少陽經脈，與氣血相搏，凝結于耳下腮部。治療予清熱解毒，軟堅散結，治療常以鮮仙人掌、新鮮蒲公英、敗醬草、馬齒莧外用，蒲地藍消炎口服液口服（中醫兒科臨床診療指南流行性腮腺炎推薦級別D）。普濟消毒飲見于《東垣試效方》，方中黃連、黃芩、重樓清熱、解毒消腫止痛，牛蒡子、連翹、薄荷疏散頭面風熱，玄參、板藍根、馬勃清熱清咽，陳皮理氣，以散邪熱，升麻、柴胡疏散風熱、引藥上行，以加強消腫散結、止痛清熱涼血之功。諸藥配伍共湊清熱解毒，疏散風熱，消腫止痛之功。青黛散為本院特色制劑，以青黛為主藥，具有清熱解毒，涼血消斑之功，加入土茯苓解毒除濕，赤小豆消腫解毒排膿，共奏清熱解毒，消腫排膿之功。從本次研究可看出，中藥內服與外用并施，療效顯著，能很大程度上減輕患兒痛苦，加快臨床痊愈。

參考文獻：

[1]江載芳，申昆玲，沈穎諸福棠實用兒科學[M].8版北京：人民衛生出版社，2015：851

[2]彭文偉傳染病學[M].6版北京：人民衛生出版社，2003：82-84

[3]楊紹基“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材傳染病[M].8版北京：人民衛生出版社，2013：73-77

[4]汪受傳，虞堅爾中醫兒科學[M].9版北京：中國中醫藥出社，2016：247-251

[5]趙霞，秦艷虹，董盈妹，等中醫兒科臨床診療指南流行性腮腺炎（修訂）[J].中醫兒科雜志，2017，13（1）：1-4

[SD1，1][FQ（10*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]

[6]莊思齊兒科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：95 - 96

[7]蘇琪茹，劉雋，馬超，等2004—2013 年中國流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].中華預防醫學雜志，2016，50（7）：611-614

[8]蔣蕊鞠，殷瓊洲，徐明玨，等2004～2018年全國流行性腮腺炎發病特征及重點防控人群分析[J].中國當代兒科雜志，2019，21（5）：441-444

[9]Tacke CE，Smits GP，van der Klis FR，et alReduced serologic response to mumps，measles，and rubella vaccination in patients treated with intravenous immunoglobulin for kawasaki disease[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131（6）：1701-1703

[10]Cologni L，Belotti L，Bacis M，et alMeasles，mumps，rubella and varicella：antibody titration and vaccinations in a large hospital[J].G Ital Med Lav Ergon，2012，34（3 Suppl）：272-274

[11]劉洋洋，路朋復方大青葉合劑聯合更昔洛韋治療兒童流行性腮腺炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（5）：1414-1417

（收稿日期：2019-08-14）