復(fù)方白芨液保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

何鎮(zhèn)文 蔡圣云 張志云

摘要：目的觀察復(fù)方白芨液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將116例確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組用復(fù)方白芨液保留灌腸治療;對(duì)照組用柳氮磺胺吡啶保留灌腸治療。2組均以兩周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果總有效率觀察組為966%，對(duì)照組為724%，2組比較有顯著性差異（P<005）。2組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療后，臨床癥狀緩解情況及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，觀察組與對(duì)照組比較，均有顯著性差異（P<005）。結(jié)論復(fù)方白芨液保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：

中圖分類號(hào)：R57462文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0059-03

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的常見(jiàn)的多發(fā)的慢性的非特異性炎癥性疾病。近年來(lái)，由于人們生活和飲食方式的改變，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病和難治性疾病之一。慢性潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉，里急后重，大便帶黏液或膿血，可出現(xiàn)不同程度的腹痛和伴發(fā)的全身癥狀，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。病變部位以直腸和乙狀結(jié)腸為主，也可見(jiàn)于左半結(jié)腸，很少累及全部結(jié)腸。通過(guò)保留灌腸使藥物進(jìn)入腸道，腸黏膜吸收后直接入血，同時(shí)使藥物直達(dá)病灶，在局部直接發(fā)揮作用，有消炎殺菌、去腐生肌、愈合潰瘍、止瀉止痛的作用，可以避免藥物口服后，消化液酸堿度和酶對(duì)藥物的影響和破壞[1]。中藥保留灌腸是治療本病的一種重要手段，療效確切，無(wú)明顯毒副作用，具有較高的治愈好轉(zhuǎn)率，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和特色。筆者采用復(fù)方白芨液保留灌腸治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料研究對(duì)象為2016年1月—2019年1月，本科收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者共116例，隨機(jī)雙盲分為觀察組和對(duì)照組各58例。年齡20—65歲，平均年齡48歲。男63例，女53例。病程6個(gè)月—20余年不等。入選對(duì)象均為依從性較高的患者，2組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[2]中制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有持續(xù)性、或者反復(fù)發(fā)作性的腹瀉、便黏液或膿血、腹痛和其他伴隨癥狀。電子結(jié)腸鏡檢查為：腸黏膜多處有潰瘍、糜爛，黏膜充血或水腫。大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞及白細(xì)胞，大便培養(yǎng)后可明確病菌;經(jīng)結(jié)腸鏡或X線鋇劑檢查顯示無(wú)其他特異性腸道炎癥。[JP]

中醫(yī)證候判定采用《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床癥狀，中醫(yī)屬于大腸濕熱證，有不同程度的腹瀉、便粘液或膿血、腹痛，里急后重，部分患者伴有肛門灼熱。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。[KG（0.15mm]

13排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;②接受過(guò)胃腸道手術(shù)者;③既往存在細(xì)菌性痢疾、腸易激綜合征、克羅恩病、腸道腫瘤等消化道器質(zhì)性疾病者;④急性消化道疾病，心肺功能障礙性疾病、血液疾病、精神疾病等;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥必須長(zhǎng)期服用影響消化道動(dòng)力藥物者;[4]⑦醫(yī)師認(rèn)為不宜作為受試者的其他情況。[KG）]

14治療方法觀察組用復(fù)方白芨液保留灌腸，基本組方為白芨30 g，黃連10 g，仙鶴草15 g，白頭翁15 g，黃柏10 g，地榆15 g，薏仁20 g，另加生三七粉3 g。帶膿血者加敗醬草15 g，茜草15 g;腹痛者加白芍15 g，延胡索15 g。中藥飲片濃煎取藥液60mL，生三七粉兌在藥湯中。對(duì)照組用柳氮磺胺吡啶1 g+09%生理鹽水60mL。觀察組和對(duì)照組的藥液均在37℃左右，于晚上睡前作保留灌腸，灌腸前囑患者排空大便。灌腸后，根據(jù)病變部位，分別保持左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，仰臥位，及胸膝位，使藥液與病變部位充分接觸。盡量使灌腸液的保留時(shí)間大于2小時(shí)，保留8小時(shí)以上療效更好。因觀察組的復(fù)方白芨液較濃稠，有部分病人灌腸后，吸收較好，灌腸液未排出，夜間安穩(wěn)睡眠，效果更佳。1天1次，2周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2組患者均治療4周，治療期間飲食上以易消化的食物為主，禁食油膩、生冷、辛辣刺激食物，避免熬夜、勞累、受涼，注意休息，保持心情舒暢。

15觀察指標(biāo)觀察2組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后的中醫(yī)證候積分、腸黏膜鏡像表現(xiàn)和臨床療效。

中醫(yī)證候積分和腸黏膜鏡像表現(xiàn)根據(jù)《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[2]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，中醫(yī)證候分為腹瀉、便粘液或膿血、腹痛3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分占3分。0分表示無(wú)此癥狀;1分表示該癥狀偶爾發(fā)生;2分表示該癥狀經(jīng)常發(fā)生;3分表示該癥狀經(jīng)常出現(xiàn)而且比較嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分=腹瀉+便黏液或膿血+腹痛評(píng)分，最高分為9分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。腸黏膜鏡像分為正常、充血水腫、糜爛、潰瘍4項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)病例數(shù)。

16療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[2]制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后臨床癥狀基本消失，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍基本愈合;顯效：治療后臨床癥狀明顯減輕，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍愈合在80%以上;好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀減輕，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍愈合在60%以上;無(wú)效：治療后臨床癥狀沒(méi)有減輕或更加嚴(yán)重，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍愈合在60%以下。[5]總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P<005時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組治療前后中醫(yī)證候療效比較2組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后中醫(yī)證候療效積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<005），見(jiàn)表1。